Medzi veľa vecí, ktoré sa urobia, keď vám bude diagnostikovaná rakovina prsníka, patrí testovanie nádoru HER2. Ľudský epidermálny rastový faktor (HER2) je proteín, ktorý, ak je prítomný vo vysokých množstvách, vedie k rýchlejšiemu rastu a metastázovaniu rakoviny. Je obzvlášť dôležité uvedomiť si, či ste HER2-pozitívni alebo HER-2 negatívni, pretože váš stav bude určovať, ktorá liečba môže byť pre vás najefektívnejšia.
Verywell / Brianna GilmartinPochopenie HER2
HER2 proteíny sa vyskytujú na povrchu prsných buniek, či už rakovinových alebo normálnych. Gén, ktorý všetci máme (HER2 alebo ERBB2), nesie pokyny alebo plán na výrobu týchto proteínov.
Každá bunka obsahuje dve kópie génu. Ak existujú ďalšie kópie tohto génu (amplifikácia HER2), výsledkom je zvýšený počet receptorov HER2 na povrchu prsných buniek (nadmerná expresia HER2). Zatiaľ čo normálne prsné bunky majú tieto receptory, HER2-pozitívne bunky rakoviny prsníka ich majú až stokrát viac.
Zjednodušene povedané, keď sa rastové faktory v tele pripájajú k týmto extra receptorom, signalizuje to bunke (v tomto prípade bunkám rakoviny prsníka), aby sa rozdelila, a vedie k rastu mimo kontroly.
Dôležitosť testovania
Je dôležité mať k dispozícii presný výsledok stavu HER2, aby ste čo najefektívnejšie liečili HER2 pozitívny karcinóm prsníka. Zahŕňa to možnosť cielených terapií, ako sú lieky Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) a Nerlynx (neratinib) - lieky, ktoré sa špeciálne zameriavajú na tento proteín.
Konkrétne typy chemoterapie rakoviny prsníka, ktoré fungujú najlepšie, sa tiež môžu líšiť v závislosti od stavu HER2.
Presný stav HER2 je tiež dôležitý pri liečbe metastatického HER2 pozitívneho karcinómu prsníka. Schéma metastáz, ako aj liečba špecifických miest metastáz, sa môžu líšiť v závislosti od stavu HER2.
Zhruba 25 percent ľudí s rakovinou prsníka bude pozitívnych na HER2. V minulosti bol tento stav spojený so zlou prognózou. Teraz, keď sú k dispozícii cielené terapie, ktoré môžu interferovať s týmito receptormi, je prognóza HER2-pozitívneho karcinómu prsníka oveľa lepšia.
Kedy testovať
Každý, kto má akýkoľvek typ invazívneho (infiltrujúceho) karcinómu prsníka, by mal mať svoj nádor testovaný na stav HER2. „Invazívny“ karcinóm prsníka je definovaný ako akýkoľvek karcinóm, ktorý presahuje štádium 0 alebo karcinóm in situ.
Všetky ďalšie štádiá rakoviny prsníka, od štádia I do štádia IV, by sa mali testovať na stav HER2 v čase diagnózy a pred začiatkom liečby.
Ak si nie ste istí svojím statusom HER2, určite sa opýtajte svojho onkológa.
Sprievodca diskusiou o rakovine prsníka
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Opakujte testovanie
Existujú aj okolnosti, za ktorých by sa testovanie malo opakovať. Tie obsahujú:
- V čase recidívy, či už ide o lokálnu, regionálnu alebo metastatickú recidívu
- Ak sa rozšíri rakovina prsníka as akýmikoľvek novými metastázami
- Ak vy a váš onkológ máte pocit, že test HER2, ktorý ste vykonali, nie je taký presný ako novšie testy
Druhy testov
Existujú dva testy, ktoré možno vykonať na nádore, aby sa určilo, či je alebo nie je HER2-pozitívny. Vykonávajú sa v laboratóriu na vzorke nádoru:
- Imunohistochémia HER2 (IHC): IHC je meranie počtu receptorov proteínu HER2 na povrchu buniek rakoviny prsníka alebo nadmernej expresie HER2.
- In situ hybridizácia (ISH): ISH je miera počtu kópií HER2 v každej bunke rakoviny prsníka alebo amplifikácia HER2. Existujú dva rôzne testy ISH: fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH) a jasné pole ISH.
Výkon IHC býva lacnejší a výsledky sa zvyčajne rýchlo vrátia, a preto sa zvyčajne používa ako prvý. FISH sa však považuje za presnejší. Často sa používa, keď výsledky IHC nie sú konečné.
Pretože sa táto oblasť mení veľmi rýchlo, je dôležité porozprávať sa s onkológom o tom, aký test ste absolvovali a prečo môže byť táto konkrétna metóda preferovaná.
Výsledky testu
Aj keď sú určené na to, aby robili to isté, tieto testy majú rôzne možné výsledky.
Možné výsledky IHC sú jemnejšie:
Výsledky testu FISH sú jednoznačnejšie, aj keď sú možné nejednoznačné (nedefinitívne) výsledky.
Podľa pokynov ASCO / CAP z roku 2013, ak sa test HER2 vráti ako hraničný / nejednoznačný, malo by sa vykonať reflexné testovanie (s okamžitým prechodom na iný test) s alternatívnym stanovením.
Pozitívne výsledky IHC 3+ a FISH znamenajú, že budete liečení liekmi, ktoré sú zamerané na HER2-pozitívny karcinóm prsníka.
Obmedzenia
Aj keď sú dôležité testy, je potrebné mať na pamäti dôležité obmedzenia testovania HER2:
- Nepresnosť (chyby): Výsledky testov sú niekedy nepresvedčivé. V týchto prípadoch môže byť potrebné testovanie ďalšej vzorky, čo znamená, že pacienti musia dodržiavať opakované testovanie, aby dosiahli presný výsledok.
- Heterogenicita: Môžu existovať časti nádoru, ktoré testujú HER2-pozitívne, a ďalšie, ktoré testujú HER2-negatívne.
- Zmena: Nádory môžu meniť stav HER2, takže výsledky, ktoré získate po jednom teste, nemusia platiť po celú dobu priebehu vášho ochorenia.
Pochopenie ďalších informácií o zmenách stavu HER2 vám môže pomôcť lepšie pochopiť tieto testovacie obmedzenia.
Zmeny stavu HER2
Ľudia si často myslia, že rakovinové bunky sú klonmi jednej potulnej bunky, ale jednoducho to tak nie je. Rakovinové bunky pokračujú vo vývoji nových mutácií a zmien. Rôzne časti jednej nádorovej hmoty môžu mať rakovinové bunky s rôznymi charakteristikami (heterogenita nádoru) a tieto zmeny sa môžu stať ešte zreteľnejšími, keď dôjde k progresii nádoru, napríklad pri recidíve alebo metastatickom ochorení.
Nielen status HER2 sa môže zmeniť. Stav estrogénových receptorov (ER) a progesterónových receptorov (PR) sa môže tiež meniť, keď sa nádor opakuje alebo metastázuje, a táto zmena stavu receptorov sa označuje ako nesúlad. Nádor sa môže zmeniť z pozitívneho na negatívny pre jeden z týchto receptorov alebo naopak z negatívneho na pozitívny.
Šanca na nesúlad medzi pôvodným nádorom a prvou alebo druhou metastázou (buď od negatívnej k pozitívnej alebo od pozitívnej k negatívnej) je nasledovná:
V jednej štúdii z roku 2016 zmenilo takmer 20 percent nádorov stav z HER2-pozitívneho na HER2-negatívny alebo naopak. Pri výbere najlepších možností liečby je veľmi dôležité vedieť, či sa nádor zmenil.
Pokiaľ je zmena detegovaná (opakovaným testovaním), aby bolo možné odporučiť najlepšiu liečbu, nezdá sa, že by zmena stavu receptora hrala v prognóze veľkú úlohu. V tejto štúdii mali tumory, ktoré boli nezhodné pre HER2 (zmenené tak, aby boli buď pozitívne alebo negatívne), podobnú prognózu ako tie nádory, ktoré nezmenili stav receptora HER2.
Táto štúdia zistila nesúlad medzi pôvodnými metastázami a prvou alebo druhou metastázou, ale môže dôjsť aj k nesúladu medzi prvou a druhou metastázou.
Nesprávna diagnóza
Ak je váš nádor skutočne pozitívny na HER2, ale získate negatívny výsledok HER2, nemusíte dostávať terapie zlepšujúce potenciálne prežitie. Na druhej strane, ak je váš stav HER2 skutočne negatívny, ale získate pozitívny výsledok stavu HER2, riskujete vystavenie vedľajším účinkom terapií zameraných na HER2 s malým prínosom (hoci niektorí ľudia, ktorí sú negatívni na HER2, majú nádory, ktoré reagovali na tieto cielené terapie).
Slovo od Verywell
Testovanie HER2 spolu s testovaním estrogénových a progesterónových receptorov by sa malo vykonať na všetkých invazívnych karcinómoch prsníka (od štádia I do štádia IV) v čase stanovenia diagnózy a pred vykonaním akejkoľvek liečby (s výnimkou chirurgického zákroku).
Testovanie by sa malo opakovať, aj keď ste mali test, ktorý sa ukázal ako neurčitý, ak má váš onkológ pocit, že presnejší je iný typ testu, alebo ak sa vaša rakovina opakuje alebo sa šíri ďalej. Stav HER2 nádoru sa môže časom meniť, a to aj v rôznych oblastiach jedného nádoru.
Presný stav HER2 je dôležitý pri výbere najlepších možností liečby rakoviny a zároveň minimalizuje vedľajšie účinky liečby, ktoré budú menej efektívne. O najlepších testoch na HER2 sa vedú polemiky a dnes sa vyhodnocujú novšie a upravené testy. To znamená, že je dôležité klásť otázky a byť svojim vlastným obhajcom v starostlivosti o rakovinu.
.jpg)
-works.jpg)
