V čase, keď boli v Spojených štátoch v januári 2020 zistené úplne prvé prípady nového koronavírusu (COVID-19), už bolo zrejmé, že určitým skupinám hrozí väčšie riziko vážnych chorôb a možno aj smrti než iným. V snahe o ochranu zraniteľného obyvateľstva publikovalo Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zoznam už existujúcich zdravotných stavov, ktoré zvyšujú riziko určitých chorôb a úmrtí u určitých skupín.
Na prvý pohľad sa zdalo, že sa usmernenie zameriava na mnoho rovnakých skupín, ktorým hrozí vážne ochorenie na chrípku - vrátane starších ľudí a ľudí s chronickým ochorením pľúc -, ale v čase vyhlásenia národnej núdze 13. marca, 2020 sa ukázalo, že to tak boloniechrípka.
Napríklad deti neboli zaradené do zoznamu CDC, aj keď sú považované za osoby s vysokým rizikom závažného ochorenia spôsobeného chrípkou. Takéto variácie spôsobili na verejnosti určitý zmätok o povahe vírusu a o tom, prečo spôsobuje u niektorých závažné ochorenie, u iných nie.
Pretože COVID-19 je taká nová choroba - a informácie o víruse sa stále vyvíjajú - CDC podniklo mimoriadne kroky na ochranu nielen skupín, ktoré už boli pandémiou ťažko zasiahnuté, ale aj tých, u ktorých sa predpokladá, že sú na základe rizika o minulých skúsenostiach s inými ohniskami koronavírusu (ako ohniská SARS z roku 2003 a ohniskami MERS z rokov 2012, 2015 a 2018).
Je dôležité si uvedomiť, že mať jeden alebo viac rizikových faktorov pre COVID-19 ešte neznamená, že by ste mali vážne ochorieť, ak ste infikovaní. Na druhej strane to, že nemáte, neznamená, že ste vo svojej podstate „v bezpečí“.
Verywell / Ellen LindnerDospelí vo veku 65 rokov a viac
Podľa CDC je osem z každých 10 úmrtí v Spojených štátoch na COVID-19 u dospelých vo veku 65 rokov a starších. Riziko sa zvyšuje iba s vekom; odhady CDC pravdepodobne kdekoľvek medzi 10% až 27% dospelých vo veku 85 rokov a starších pravdepodobne zomrú, ak sú infikovaní COVID-19.
U dospelých vo veku od 65 do 84 rokov bude musieť dostať COVID-19 hospitalizáciu medzi 31% a 59%. Z nich medzi 4% až 11% zomrie. Obraz medzi dospelými vo veku 85 rokov a viac je ešte znepokojivejší, až 70% si vyžaduje hospitalizáciu a až 27% v tejto vekovej skupine zomiera.
Existuje niekoľko dôvodov, z ktorých niektoré spolu súvisia:
- Strata imunitnej funkcie: Imunitné funkcie človeka sa s vekom neustále znižujú, čo spôsobuje, že sú menej schopné bojovať proti bežným a neobvyklým infekciám.
- Zápal: Pretože imunitný systém starších dospelých je často narušený, má tendenciu nadmerne reagovať na zápal v snahe potlačiť infekciu. V určitých prípadoch sa zápalová reakcia môže vymknúť spod kontroly a viesť k cytokínovej búrke.
- Komplikácie: Pretože starší dospelí majú spravidla viac zdravotných problémov, závažná infekcia dýchacích ciest môže nakoniec komplikovať už existujúci stav srdca, obličiek alebo pečene.
- Znížená funkcia pľúc: Pretože pľúca vekom strácajú veľkú časť svojej pružnosti, sú menej schopné udržiavať dýchanie bez ventilácie, ak sa rozvinie infekcia podobná zápalu pľúc.
Vzhľadom na základné zdravotné riziká CDC dôrazne odporúča, aby ľudia nad 65 rokov čo najviac obmedzili svoje interakcie s ostatnými a udržiavali si spoločenský dištanc, ak sú na verejnosti.
Chronická choroba pľúc
COVID-19 je respiračný vírus, ktorý sa pripája k bunkám prostredníctvom proteínov známych ako receptory ACE2. Receptory ACE2 sa vyskytujú vo vysokej hustote v pažeráku (priedušnica) a nosových cestách, kde môže vírus spôsobiť príznaky horných dýchacích ciest.
U niektorých ľudí sa ale vírus môže presunúť hlbšie do pľúc do alveol, kde tiež proliferujú receptory ACE2, čo spôsobí závažný a potenciálne život ohrozujúci syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS).
Ľudia s chronickými pľúcnymi ochoreniami sa považujú za ľudí s výrazne zvýšeným rizikom výskytu ARDS, ak sú infikovaní COVID-19. Patria sem dýchacie ťažkosti ako:
- Astma
- Bronchiektázia
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
- Cystická fibróza (CF)
- Intersticiálna choroba pľúc (ILD)
Napriek týmto zraniteľnostiam stále existuje diskusia o tom, ako veľmi sú na tom ľudia s niektorými z týchto chorôb v riziku.
Podľa štúdie z apríla 2020 vLancetová respiračná medicína,U ľudí s CHOCHP alebo astmou sa nezdá väčšie riziko, že dostanú COVID-19, alebo že sa u nich vyskytnú horšie príznaky ako v akejkoľvek inej skupine.
Z tohto dôvodu je dôležité pochopiť, že riziko zo štatistického hľadiska nie je rovnaké ako riziko z individuálneho hľadiska. Ľudia s pokročilým alebo zle kontrolovaným ochorením pľúc, najmä tí, ktorí fajčia, pravdepodobne narušia imunitný systém.
Práve v tejto skupine ľudí sa nekomplikovaná infekcia horných dýchacích ciest môže náhle presunúť do pľúc a zmeniť sa na ťažkú.
Ľudia so zníženou imunitou
Ľudia so zníženou imunitou sú ľudia, ktorých imunitný systém je slabý, čo im zhoršuje schopnosť bojovať proti infekcii. Strata imunity nielen zvyšuje riziko infekcie, ale zvyšuje aj pravdepodobnosť závažných ochorení. Imunitná supresia charakteristicky ovplyvňuje:
- Ľudia s HIV
- Ľudia podstupujúci chemoterapiu proti rakovine
- Ľudia s primárnou imunodeficienciou
- Príjemcovia transplantovaných orgánov
Nie všetky skupiny sú však ovplyvnené rovnako. Rovnako ako v prípade chronických pľúcnych chorôb, aj v súčasnosti existujú protichodné dôkazy o zraniteľnosti určitých populácií.
Podľa výskumu predstaveného na konferencii o retrovírusoch a oportunistických infekciách v marci 2020 vedci nenašli nijakú súvislosť medzi incidenciou alebo závažnosťou COVID-19 u ľudí s HIV (vrátane osôb s výrazne potlačeným imunitným systémom).
Existuje názor, že rozsiahle používanie antiretrovírusových liekov u ľudí s HIV môže znížiť riziko vážnych chorôb obnovením ich imunitných funkcií. Ako taký, ľudianiena antiretrovírusovej liečbe bude pravdepodobne väčšie riziko z COVID-19 ako tých, ktorí sú.
Na druhej strane, rovnaký tím výskumníkov dospel k záveru, že príjemcovia transplantovaných orgánov (najmä príjemcovia obličiek) a ľudia podstupujúci chemoterapiu majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú COVID-19 a rozvinú sa ARDS ako u bežnej populácie.
Ochorenie srdca
Dýchací a kardiovaskulárny systém sú neodmysliteľne spojené. Akýkoľvek kyslík dodávaný do pľúc je srdcom rozptýlený v tele. Keď infekcia dýchacích ciest obmedzuje množstvo vzduchu, ktoré vstupuje do pľúc, musí srdce pracovať tvrdšie, aby zabezpečilo, že znížený prísun kyslíka sa dostane do životne dôležitých tkanív.
U ľudí s už existujúcim kardiovaskulárnym ochorením zvýšený stres na srdci zvyšuje nielen závažnosť vysokého krvného tlaku, ale aj pravdepodobnosť infarktu alebo mozgovej príhody.
Štúdia z marca 2020 publikovaná vJAMA kardiológiauviedlo, že takmer 28% ľudí hospitalizovaných pre COVID-19 malo počas pobytu v nemocnici koronárnu príhodu vrátane infarktu. U tých, ktorí to dosiahli, bola takmer dvojnásobná pravdepodobnosť úmrtia v porovnaní s tými, ktorí nemali srdcovú príhodu (13,3% oproti 7,6%).
Štúdie naznačujú, že u ľudí s preexistujúcim srdcovým ochorením je trikrát vyššia pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku infekcie COVID-19 ako u ľudí, ktorí už v minulosti nemali srdcové ochorenie.
Cukrovka
Cukrovka typu 1 aj typu 2 môže spôsobiť abnormálne zvýšenie hladiny cukru v krvi (hyperglykémia), ak nie je správne kontrolovaná. Štúdie naznačujú, že neschopnosť kontrolovať hladinu cukru v krvi je jedným z hlavných dôvodov, pre ktoré je pravdepodobné, že niektorí ľudia dostanú COVID-19 a budú mať horšie ochorenie.
Akútna hyperglykémia môže viesť k ochoreniu nazývanému diabetická ketoacidóza, pri ktorej kyseliny známe ako ketóny zhoršujú tvorbu obranných bielych krviniek. To môže zvýšiť zraniteľnosť človeka voči infekcii. Aj keď ketoacidóza nie je prítomná, ľudia s neliečenou alebo kontrolovanou cukrovkou majú sklon k určitej miere potlačenia imunity.
Podľa štúdie z marca 2020 zverejnenej vJAMA,s účasťou 72 314 ľudí infikovaných vírusom COVID v čínskom Wu-chane bola cukrovka spojená s najmenej trojnásobným zvýšením rizika úmrtia v porovnaní s ľuďmi bez cukrovky.
Zatiaľ čo iné štúdie neuvádzajú také dramatické nálezy, zdá sa, že kontrola hladiny glukózy v krvi ovplyvňuje riziko infekcie COVID-19 u ľudí s cukrovkou.
Štúdia v časopise z marca 2020Metabolizmusdospel k záveru, že ľudia s cukrovkou typu 2, ktorí sú schopní udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi, majú nižšie riziko infekcie a závažných chorôb vyvolaných COVID-19 ako tí, ktorí takúto chorobu nemajú.
Ochorenie pečene
Užívanie COVID-19 môže u niektorých ľudí komplikovať už existujúce ochorenie pečene, čo dokazuje výskum, v ktorom sú u infikovaných jedincov zvýšené pečeňové enzýmy nazývané aminotransferázy. Zvýšené aminotransferázy sú známkou zápalu pečene a zhoršenia ochorenia pečene.
Nie je známe, aký veľký vplyv má COVID-19 na ľudí s ochorením pečene, aj keď väčšina štúdií naznačuje, že problém je obmedzený na ľudí s pokročilým alebo konečným štádiom ochorenia pečene.
Preskúmanie štúdií vLancetuviedli, že u ľudí hospitalizovaných pre COVID-19 je dvakrát vyššia pravdepodobnosť extrémneho zvýšenia aminotransferázy. Aj napriek tomu len málo z týchto jedincov zaznamenalo akékoľvek poškodenie pečene a akékoľvek zvýšenie enzýmov bolo zvyčajne krátkodobé.
Chronické ochorenie obličiek
Zdá sa, že chronické ochorenie obličiek (CKD) zvyšuje riziko ťažkých chorôb a úmrtí u ľudí s COVID-19. Zdá sa, že riziko priamo súvisí so závažnosťou CKD, pričom najväčšie riziko majú ľudia na dialýze.
Ľudia s pokročilou CKD majú zvyčajne potlačený imunitný systém, ale k zvýšenému riziku môžu prispieť ďalšie faktory. Pretože funkcia pľúc, srdca a obličiek navzájom súvisí, akékoľvek poškodenie jedného orgánu ovplyvní ostatné. Ak by napríklad došlo k závažnej pľúcnej infekcii, príznaky ochorenia obličiek by sa takmer vždy zosilnili.
Podľa štúdie z marca 2020 vKidney International,riziko úmrtia na COVID-19 je dvojnásobné, ak ide o už existujúce ochorenie obličiek. Väčšina úmrtí nastáva, keď systémová infekcia spôsobí akútne zlyhanie obličiek, zvyčajne u kriticky chorých pacientov s pokročilou CKD.
Napriek obavám bol výskum publikovaný vAmerican Journal of Nephrologynaznačuje, že akútne zlyhanie obličiek je u COVID-19 stále pomerne neobvyklý jav a že COVID-19 u väčšiny ľudí nezhorší CKD.
Obezita
Obezita je predispozičným faktorom pre mnoho zdravotných stavov na zozname CDC preexistujúcich stavov pre COVID-19, vrátane srdcových chorôb, cukrovky typu 2, tukových ochorení pečene a obličiek.
Okrem toho je obezita spojená so zníženou imunitou, ktorá je z veľkej časti spôsobená pretrvávajúcim zápalom, ktorý „otupuje“ aktiváciu imunitného systému.
Aj keď nie je jasné, koľko obezity (definovanej ako index telesnej hmotnosti 30 alebo vyšší) zvyšuje riziko alebo závažnosť COVID-19, epidemiologický výskum naznačuje, že krajiny s vysokou mierou obezity sú všeobecne vystavené väčšiemu riziku.
Podľa štúdie z apríla 2020 vObezita,miera úmrtnosti na COVID-19 v krajinách ako Taliansko, kde je vysoká miera obezity, je oveľa vyššia ako v krajinách ako Čína, kde je miera obezity výrazne nižšia.
Neurologické poruchy
Aj keď to nie je zahrnuté v zozname rizikových faktorov CDC, niektorí vedci poznamenali, že určité neurologické poruchy, ako je roztrúsená skleróza (MS), Parkinsonova choroba alebo choroby motorických neurónov, môžu zvýšiť závažnosť infekcie COVID-19 zhoršením prehĺtania (známe slabosť), zníženie reflexu kašľa alebo oslabenie dýchacích svalov.
Mnoho liekov súčasne používaných na liečbu neurologických porúch, ako je MS a myasthenia gravis, môže súčasne aktívne potláčať imunitný systém a zvyšovať tak riziko a závažnosť infekcií COVID-19.
Niektoré zdravotnícke autority varujú, že kombinované terapie používané na liečbu týchto porúch, ako napríklad Azasan (azatioprin), CellCept (mykofenolátmofetil) alebo metotrexát v kombinácii s prednizolónom, môžu spôsobiť ťažkú imunosupresiu. Ľudia, ktorí sa zúčastňujú týchto režimov, by mali prijať ďalšie preventívne opatrenia na obmedzenie sociálnych interakcií. a udržiavať sociálny dištanc.
Slovo od Verywell
Kým nebudú mať vedci lepšie informácie o látke COVID-19 - vrátane spôsobov, ako spôsobuje chorobu v rôznych skupinách -, za osoby s vysokým rizikom treba považovať osoby vo veku 65 rokov a staršie alebo osoby s už existujúcim zdravotným stavom uvedeným v zozname CDC.
Spoločenské dištancovanie, časté umývanie rúk a pobyt doma sú najlepšími spôsobmi, ako znížiť riziko počas pandémie. Včasná liečba pri prvých príznakoch ochorenia môže navyše zabrániť progresii ochorenia a rozvoju ARD.
Aj keď ste mladší a nemáte žiadny z rizikových faktorov načrtnutých v CDC, nepredpokladajte, že to máte jasné. Rovnaké preventívne kroky môžu prípadne znížiť šírenie látky COVID-19 a rýchlejšie ukončiť pandémiu.
-in-joints.jpg)
