Kvapalná biopsia pre non-Hodgkinove lymfómy

Biopsia - odber vzorky podozrivého tkaniva na laboratórnu analýzu - je všeobecne potrebná na stanovenie počiatočnej diagnózy lymfómu. Informácie z tkanív odobratých biopsiou umožňujú onkológom zvážiť molekulárne charakteristiky rakoviny alebo všetky rôzne nuansy génov a proteínov rakovinových buniek a využiť tieto informácie na optimalizáciu liečby. Biopsie tak poskytujú lekárom dôležité informácie nevyhnutné pre diagnostiku a liečbu. Napriek svojej nespochybniteľnej hodnote nie sú biopsie bez rizík a obmedzení.

TEK IMAGE / VEDECKÁ FOTOGRAFICKÁ KNIŽNICA / Getty Images

Ľudia, ktorým boli diagnostikovaní lymfómy, navyše musia mať svoju chorobu „zväčšenú“ v rôznych bodoch: spočiatku vidieť, ako veľmi je rozšírená počas stagingu; neskôr vidieť, že sa zmenšuje v reakcii na terapiu; a oveľa neskôr pri monitorovaní, aby ste sa uistili, že vaši lekári sú nad vecou, ​​ak sa rakovina po počiatočnej liečbe niekedy vráti. Hodnota zobrazenia je opäť nepopierateľná, ale zobrazovanie má svoju vlastnú nevýhodu, napríklad vystavenie žiareniu. Preto sa tieto testy používajú konzervatívne, aby ich prínos prevážil riziká expozície.

Budúcnosť: odbočujeme z biopsií a skenov

Dnes je zlatou štandardnou metódou na zisťovanie veľkosti rakoviny opísanou vyššie zobrazovanie. Konkrétne sa na stanovenie štádia a na stanovenie odpovede rakoviny na liečbu často používa skenovanie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET) pomocou počítačovej tomografie (CT) a fluorodeoxyglukózy (FDG). Tieto dve techniky sa často kombinujú a nazýva sa to PET / CT. Aj keď sú tieto pokročilé zobrazovacie testy cenné a zlepšili starostlivosť o pacientov s lymfómom, sú spojené s vystavením žiareniu, nákladmi a v niektorých prípadoch s nepresnosťou.

Všetky tieto veci podnietili záujem vedcov o hľadanie novších, presnejších, menej nákladných a menej invazívnych spôsobov na zväčšenie rakoviny človeka. Jedným z cieľov je nájsť špecifické markery, ako sú napríklad génové sekvencie, ktoré je možné merať jednoducho krvným testom, aby ste mali prehľad o rakovine, aby ste napríklad nemuseli v budúcnosti pri sledovaní podstúpiť skenovanie tak pravidelne.

Keď rakovinové bunky zomrú, časť ich DNA skončí v krvi. DNA z mŕtvych rakovinových buniek sa nazýva cirkulujúca nádorová DNA alebo ctDNA. Vedci vyvinuli testy na detekciu tejto cirkulujúcej DNA. Tento druh prístupu sa niekedy označuje ako „tekutá biopsia“ a vyšetrovatelia poukazujú na potenciálne prínosy pre sledovanie chorôb a tiež na včasné predpovedanie odpovede človeka na liečbu.

Štúdia cirkulujúceho tumoru DNA

V publikovanej štúdii vyšetrovatelia z Národného onkologického ústavu analyzovali krv od 126 ľudí s DLBCL na prítomnosť cirkulujúcej nádorovej DNA. Difúzny veľkobunkový lymfóm alebo DLBCL je najbežnejším typom lymfómu, rakovinou krvi, ktorá začína v určitých bunkách imunitného systému.

Napriek podobnému vzhľadu pod mikroskopom môžu mať rôzne podmnožiny DLBCL rôzne prognózy. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti celkovo asi traja zo štyroch ľudí nebudú mať po počiatočnej liečbe príznaky choroby a mnohí sa liečia pomocou terapie.

Rakovina sa však opakuje až u 40% ľudí a potom je často nevyliečiteľná, najmä keď sa vráti skoro a / alebo keď sú hladiny nádorových buniek v krvi vysoké, uvádza Národný onkologický ústav.

Všetci v súčasnom vyšetrovaní boli v klinických štúdiách od mája 1993 do decembra 2013 liečení DLBCL podľa 3 rôznych protokolov liekmi ako etopozid, prednizón, vinkristín, cyklofosfamid a doxorubicín, známe ako EPOCH, s rituximabom alebo bez neho.

Krvné testy sa uskutočňovali pred každým cyklom chemoterapie, na konci liečby a zakaždým, keď sa hodnotilo stanovenie štádia. Ľudia boli sledovaní mnoho rokov po liečbe a CT vyšetrenia sa robili súčasne s krvnými testami. Ľudia v tejto štúdii boli sledovaní s mediánom 11 rokov po liečbe - to znamená, že stredný počet v sérii bol 11 rokov, ale ľudia boli sledovaní kratšie aj dlhšie.

Krvný test predpovedal progresiu, opakovanie

Zo 107 ľudí, ktorí mali úplnú remisiu rakoviny, bolo u tých, u ktorých sa vo vzorkách krvi zistila detekovateľná ctDNA, viac ako 200-krát vyššia pravdepodobnosť progresie ochorenia ako u tých, ktorí nemali detekovateľnú ctDNA.

Krvný test dokázal predpovedať, ktorí ľudia nebudú reagovať na liečbu už v druhom cykle protirakovinovej liečby.

Krvný test tiež umožnil detekciu recidívy rakoviny s mediánom 3,4 mesiaca predtým, ako sa zistili akékoľvek klinické dôkazy o chorobe, pred detekciou pomocou CT vyšetrenia.

V súčasnosti sú tekuté biopsie v DLBCL skúmané a nie sú schválené ani odporúčané FDA pokynmi NCCN. Informácie poskytované kvapalnou biopsiou by sa nemali používať na usmernenie liečby v DLBCL.

Budúce smery

Pri udržiavaní prehľadu o rakovine pomocou molekulárnych markerov z krvných testov stále existuje veľa nezodpovedaných otázok a výziev, ale vedomostná základňa sa neustále zvyšuje a zlepšuje.

V prípade lymfómu, a najmä všetkých rôznych typov non-Hodgkinovho lymfómu, je veľká rozmanitosť týchto zhubných nádorov náročná. Aj keď sa vezme do úvahy rovnaká malignita, ako je DLBCL, je možné, že jeden marker nemusí vo všetkých prípadoch fungovať dobre.

Nakoniec však existuje nádej, že sa dá vyhnúť niektorým exciziám, ihlám a skenerom, ktoré sú dnes známe u pacientov s rakovinou, nahradené testami, ktoré detekujú tieto markery a merajú ich hladinu v tele.