Čo je pulmonológ?

Pulmonológ je lekár, ktorý sa špecializuje na choroby dýchacích ciest. Patria sem pľúca, dýchacie cesty (ústa, nos, hltan, hrtan a priedušnica) a dýchacie svaly (vrátane bránice a medzirebrových svalov).

Pulmonológia, ktorá je v niektorých krajinách známa ako hrudníková medicína, je špecializáciou vnútorného lekárstva. Pulmonológovia môžu liečiť širokú škálu chorôb a porúch dýchacích ciest, od astmy a bronchitídy až po rakovinu pľúc a CHOCHP. Pulmonológ vyžaduje nie menej ako 13 rokov vzdelávania a odbornej prípravy, niekedy viac pre určité špecializácie.

Podľa štúdie z roku 2016 z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v súčasnosti v USA praktizuje 12 000 až 12 500 pulmonológov, z ktorých väčšina je sústredená v mestských centrách.

Koncentrácie

Pulmonológovia sú školení na diagnostiku, liečbu, liečbu a prevenciu chorôb dýchacích ciest. Okrem toho majú rozsiahle znalosti o vplyve chorôb dýchacích ciest na ďalšie vzájomne prepojené orgánové systémy. Niektoré z respiračných chorôb sú primárne (to znamená, že pochádzajú z dýchacích ciest), zatiaľ čo iné sú sekundárne (čo znamená, že sú dôsledkom iného ochorenia).

Pulmonológ môže slúžiť ako jediný špecialista na určité podmienky alebo pracovať ako súčasť tímu starostlivosti pozostávajúceho z lekára primárnej starostlivosti, onkológa, reumatológa, hrudného chirurga, kardiológa, genetika, alergológa, dýchacieho terapeuta a špecialistu na kritickú starostlivosť.

Tu sú niektoré z ochorení, ktoré môže pľúcny lekár diagnostikovať a liečiť:

• Astma, chronické ochorenie charakterizované pravidelným sipotom, tlakom na hrudníku, dýchavičnosťou a kašľom
• Bronchiektáza, stav, ktorý vzniká poškodením a rozšírením (rozšírením) veľkých bronchiálnych dýchacích ciest
• Bronchitída, akútny alebo chronický zápal dýchacích ciest, zvyčajne spôsobený infekciou
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), skupina zápalových a reštriktívnych ochorení pľúc, medzi ktoré patrí chronická bronchitída a emfyzém.
• Cystická fibróza, dedičná, život ohrozujúca porucha charakterizovaná nadmernou tvorbou hlienu v pľúcach a zažívacom trakte
• Intersticiálna choroba pľúc (ILD), zastrešujúci výraz pre skupinu porúch, ktoré spôsobujú zjazvenie (fibrózu) pľúc, zvyčajne v dôsledku toxickej expozície alebo autoimunitného ochorenia
• Rakovina pľúc pozostávajúca z nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC) a malobunkového karcinómu pľúc (SCLC).
• Pľúcne choroby z povolania, ako je azbestóza, silikóza, byssinóza (hnedé pľúcne ochorenie) a precitlivená pneumonitída.
• Pleurálny výpotok, nahromadenie tekutiny medzi membránami obklopujúcimi pľúca (nazývané pleura), najčastejšie v dôsledku zlyhania srdca alebo zápalu pľúc.
• Pneumónia, infekcia, ktorá zapaľuje alveoly (vzdušné vaky) v jednej alebo oboch pľúcach a spôsobuje ich naplnenie tekutinou alebo hnisom.
• Pneumotorax, kolaps pľúc spôsobený mnohými typmi chorôb, vrátane CHOCHP, cystickej fibrózy a zápalu pľúc.
• Pľúcna embólia, ochorenie, pri ktorom je jedna alebo viac tepien v pľúcach blokovaných krvnou zrazeninou
• Pľúcna hypertenzia, závažný typ vysokého krvného tlaku spôsobený upchatými alebo zúženými tepnami v pľúcach
• Reumatoidná choroba pľúc spôsobená reumatoidnou artritídou zameranou na tkanivá pľúc, ktorá vedie k zápalu (pleuritíde), fibróze a pleurálnemu výpotku.
• Sarkoidóza, zápalové ochorenie neznámeho pôvodu, ktoré sa vyznačuje tvorbou granulómov (drobných granúl imunitných buniek) v pľúcach a iných orgánoch
• Spánkové apnoe, potenciálne vážna porucha spánku, pri ktorej sa dýchanie sporadicky zastavuje a začína
• Tenzný pneumotorax, progresívne a vážne hromadenie vzduchu v hrudnej dutine v dôsledku porezania alebo roztrhnutia pľúc.
• Tuberkulóza (TB), infekčné ochorenie pľúc spôsobené baktériouMycobacterium tuberculosis

Procedurálna expertíza

Pulmonológ sa bude spoliehať na rozsiahlu škálu nástrojov a techník na diagnostiku a liečbu chorôb dýchacích ciest. Niektoré môžu byť použité na diagnostické aj terapeutické účely.

Diagnóza

Pulmonológovia diagnostikujú choroby dýchacích ciest kombináciou postupov, ktoré môžu zahŕňať fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy, testy dýchania, zobrazovacie štúdie a dokonca aj prieskumnú chirurgiu. Medzi nimi:

• Testy pľúcnych funkcií sú dýchacie testy, ktoré merajú prietok vzduchu, objem pľúc, výmenu plynov a funkciu dýchacích svalov. Patria sem spirometria (ktorá meria kapacitu pľúc a dýchacie funkcie) a pulzná oxymetria (ktorá meria saturáciu kyslíka).
• Kardiopulmonálne cvičebné testovanie poskytuje analýzu dychu po dychu výmeny dýchacích plynov a srdcových funkcií počas obdobia cvičenia
• Testy na zobrazovanie hrudníka zahŕňajú röntgenové vyšetrenie hrudníka, počítačovú tomografiu (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), fluoroskopiu hrudníka (pomocou kontinuálneho röntgenového lúča na zobrazovanie pohybu pľúc) a endobronchiálnu ultrasonografiu (typ ultrazvuku zavedeného do pľúc). cez priedušnicu).
• Jadrové skenovanie je typ zobrazovacej štúdie, ktorá využíva rádioaktívne indikátory. Zahŕňa skenovanie V / Q, ktoré meria prietok vzduchu a krvi v pľúcach, a pozitrónovú emisnú tomografiu (PET), ktorá meria metabolickú aktivitu v súlade s rakovinou.
• Bronchoskopia je postup, pri ktorom sa optický vláknový rozsah nazývaný bronchoskop zavádza cez ústa a do priedušnice, aby sa zobrazili vnútorné dýchacie cesty pľúc.
• Bronchoalveolárny výplach, ktorý sa vykonáva počas bronchoskopie, spočíva v injekcii sterilnej vody do dýchacích ciest, ktorá sa potom odsaje a odošle do laboratória na analýzu.
• Transbronchiálna biopsia sa vykonáva počas bronchoskopie na odstránenie vzorky tkaniva vo väčších dýchacích cestách.
• Pleurálna biopsia je minimálne invazívny postup, pri ktorom sa cez hrudnú stenu zavedie ihla, aby sa získal malý kúsok pleurálnej membrány.
• Thoracentéza spočíva v zavedení ihly cez hrudnú stenu, aby sa získala tekutina z pleurálneho priestoru.
• Pleuroskopia je postup, pri ktorom sa cez rez na hrudníku zavádza optický vláknový rozsah, aby sa zobrazil pleurálny priestor.

Liečba

Rozsah liečebných postupov používaných v pulmonológii je rovnako rozsiahly a rôzny ako typy diagnostikovaných chorôb. Medzi niektoré z najbežnejších spôsobov liečby, farmaceutické aj mechanické:

• Antibiotiká sa užívajú orálne alebo intravenózne (cez žilu) na liečbu infekcií od bronchitídy po TBC.
• Bronchodilatátory, ako je albuterol, salmeterol a formoterol, sa inhalujú do otvorených dýchacích ciest u ľudí s astmou alebo CHOCHP.
• Kortikosteroidy sa môžu inhalovať alebo užívať orálne na zníženie systémového zápalu.
• Vazodilatátory sú typom lieku užívaného ústami, inhaláciou alebo intravenózne na otvorenie zúžených krvných ciev v pľúcach.
• Fyzioterapia hrudníka zahŕňa rôzne mechanické techniky (ako sú perkusie hrudníka a posturálna drenáž) na uvoľnenie hlienu a uvoľnenie dýchacích ciest u ľudí s CHOCHP, cystickou fibrózou a neuromuskulárnymi poruchami pľúc.
• Zariadenie na kontinuálny pretlak v dýchacích cestách (CPAP) je nositeľné zariadenie používané na liečbu spánkového apnoe tak, že núti vzduch do dýchacích ciest, aby zostali otvorené.
• Kyslíková terapia poskytuje doplnkový kyslík ľuďom s dýchacími problémami. Prístroj môže dodávať kyslík cez tvárovú masku, nosné hroty alebo tracheostómiu (otvor v priedušnici).
• Torakostómia je zavedenie ihly alebo tuby do pleurálneho priestoru na odtok tekutiny alebo umožnenie úniku vzduchu (najčastejšie na liečbu napínacieho pneumotoraxu)
• Balónová bronchoskopia je technika používaná na rozšírenie zúžených dýchacích ciest nafúknutím balónika v dýchacích cestách.
• Umiestnenie stentu do dýchacích ciest spočíva v zavedení drobných hadičiek, ktoré sa nazývajú stenty, do zablokovaných alebo zúžených priechodov dýchacích ciest.
• Pleurodéza je postup, pri ktorom sa chemikálie vstrekujú do pleurálneho priestoru, aby sa spojili dve membrány pleury. Niekedy sa používa u ľudí s opakovanými pleurálnymi infúziami, napríklad u tých, ktorí mali rakovinu pľúc.
• Ablácia dýchacích ciest je technika vykonávaná lasermi, chirurgickými zákrokmi alebo tepelnými prostriedkami, ktorá môže zlepšiť dýchanie u ľudí s CHOCHP a astmou odstránením (odstránením) svalov spojených so zúžením dýchania.

Lobektómie a pľúcne transplantácie môžu byť riadené pľúcnym lekárom, ale boli by vykonané hrudným chirurgom.

Špeciality

Zatiaľ čo mnoho pľúcnych lekárov bude udržiavať všeobecnú prax v nemocnici, ambulancii alebo ambulancii, iní sa budú venovať špecializáciám vyžadujúcim ďalšie školenie. Medzi najbežnejšie patria:

• Intersticiálna choroba pľúc (choroby charakterizované zápalom a zjazvením)
• Intervenčná pulmonológia (zahŕňajúca poruchy dýchacích ciest, rakovinu pľúc a pleurálne choroby)
• Liek na transplantáciu pľúc
• Neuromuskulárne ochorenie (choroby vyplývajúce zo zlyhania dýchacích svalov)
• Obštrukčná choroba pľúc (choroby spôsobené zúžením alebo upchatím dýchacích ciest)
• Pulmonologická medicína kritickej starostlivosti
• Poruchy spánku (od hlasného chrápania po obštrukčné spánkové apnoe)

Detská pulmonológia je špecializáciou pediatrie, nie internej medicíny. Pred tým, ako sa stanete štipendistom v pneumológii, musíte byť najskôr certifikovaní na pediatrii.

Školenie a certifikácia

Ukončenie vysokoškolského štúdia je prvým krokom ku kariére v pulmonológii. Na vysokých školách, ktoré neponúkajú konkrétny predmedicínsky program, by ste museli absolvovať niekoľko nevyhnutných kurzov vrátane matematiky pre pokročilých, fyziky, chémie a biológie. Väčšina lekárskych škôl dnes vyžaduje, aby ste absolvovali test lekárskej spôsobilosti (MCAT).

Po ukončení štúdia by ďalšie štyri roky strávil na lekárskej alebo osteopatickej škole, aby získal titul doktor medicíny (MD) alebo doktor osteopatickej medicíny (DO). Prvé dva roky by sa venovali štúdiu v učebni a druhé dva by vám poskytli praktické skúsenosti z rôznych oblastí medicíny v rôznych zdravotníckych zariadeniach.

Po absolvovaní lekárskej fakulty by ste potrebovali získať lekársky preukaz v štáte, v ktorom chcete vykonávať prax. Zvyčajne to spočíva v zložení štátnej skúšky v rade a v niektorých štátoch štátnej skúšky v rade.

Absolventi s titulom MD by museli zložiť skúšku USMLE (Medical Licensing Exam), zatiaľ čo tí, ktorí majú titul DO, by zložili skúšku Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX).

Pulmonológia je špecializácia interného lekárstva, takže by ste si po lekárskej fakulte museli nastúpiť na trojročný pobyt na internom lekárstve. Po absolvovaní pobytu môžete získať osvedčenie o absolvovaní skúšky absolvovaním skúšky spravovanej American Board of Internal Medicine (ABIM).

Posledným krokom vášho tréningu bude dvojročné štipendium v ​​pneumológii pod vedením odborníkov v odbore. Na konci štipendia musíte absolvovať druhú sadu palubných skúšok, ktorá sa nazýva PDCE (Pulmonary Disease Certification Exam).

Certifikácia ABIM trvá 10 rokov. Ak chcete mať nárok na opätovnú certifikáciu, musíte si udržiavať konkrétny počet študijných hodín každé dva roky absolvovaním programov kontinuálneho lekárskeho vzdelávania akreditovaného ABIM (CME).

Vyhliadky na zamestnanie pre novo certifikovaných pulmonológov zostávajú stabilné. Podľa ročnéhoSpráva o kompenzácii pulmonológa spoločnosti Medscape, pneumológovia v USA zarobili v roku 2018 priemerný plat 321 000 dolárov.

Tipy na schôdzku

Ak ste odoslaní pulmonológovi, je dôležité zabezpečiť, aby úrad akceptoval vaše poistenie. Ak nie, požiadajte svojho poisťovateľa, aby vám poskytol zoznam poskytovateľov v sieti, ktorých poverenia skontrolujete na webovej stránke verifikácie lekára ABIM.

Pred vašim vymenovaním požiadajte svojho lekára primárnej starostlivosti, aby vám postúpil všetky príslušné lekárske záznamy, laboratórne správy alebo zobrazovacie štúdie. Pomáha tiež pripraviť zoznam liekov, ktoré užívate, ako aj hospitalizáciu, ambulantné zákroky alebo urgentné ošetrenie, ktoré ste podstúpili.

Mali by ste byť tiež pripravení klásť toľko otázok, koľko potrebujete, aby ste úplne pochopili svoj stav a cestu vpred. Tu je niekoľko príkladov:

• Čo spôsobuje moje príznaky?
• Je to niečo, čo robím, aby sa príznaky zhoršili?
• Aké testy sú potrebné a čo zahŕňajú?
• Čo nám vlastne testy hovoria?
• Aké sú moje možnosti liečby?
• Aká je miera úspešnosti liečby?
• Ako rýchlo zistím, či liečba funguje?
• Aké sú možné riziká a vedľajšie účinky?
• Komu mám zavolať, ak sa vyskytnú vedľajšie účinky?
• Existujú veci, ktorým by som sa mal počas liečby vyhnúť?
• Ako často je potrebné skontrolovať môj stav?
• Čo sa môže stať, ak liečbu oneskorím alebo sa jej vyhnem?

Zlá otázka nemôže existovať. Ak nedostanete potrebné odpovede alebo si nie ste istí priebehom liečby, neváhajte požiadať o druhý názor.

Slovo od Verywell

Nájsť skvelého pľúcneho lekára ešte neznamená, že už viac nepotrebujete lekára primárnej starostlivosti. Je to presne naopak. Zatiaľ čo pneumológovia majú všetky zručnosti potrebné na vykonávanie úloh primárnej starostlivosti, ich prax je zameraná čisto na pulmonológiu.

Váš lekár primárnej starostlivosti má naopak za úlohu dohliadať na všetky aspekty vášho zdravia a spolupracovať so špecialistami (niekedy s viacerými špecialistami), aby sa zabezpečila koordinácia liečebných plánov a aby jeden prístup k liečbe nenarúšal druhý. To platí najmä pre také komorbidné stavy, ako je CHOCHP a srdcové choroby.

Mnoho špecialistov súčasne nechce, aby zodpovednosť za dohľad nad všetkými aspektmi zdravia človeka. Toto je váš lekár primárnej starostlivostiješpecialista ponúkajúci konzistentný a holistický prístup k starostlivosti, ktorú iní lekári nemajú.