Incidentálna kýla a ako sa s ňou zaobchádza

Rezová kýla sa stane, keď slabosť svalu brucha umožňuje, aby tkanivá brucha vyčnievali cez sval. Kýla sa javí ako vydutie pod kožou a na dotyk môže byť bolestivá alebo citlivá. Slabosť svalu je spôsobená rezom vykonaným pri predchádzajúcej brušnej operácii.

Príčiny a rizikové faktory

Počas brušnej chirurgie sa urobí rez do svalov, ktoré tvoria brucho. Z nejakého dôvodu sa tento sval nehojí, takže sa medzera otvára, keď sa svaly pri činnostiach napínajú a uvoľňujú. Namiesto plochého a silného kusu svalu máte kus svalu, ktorý má v sebe malú medzeru.

Po chvíli si tkanivá dole uvedomia, že existuje úniková cesta cez sval a začnú sa prepichovať cez otvor až do bodu, keď ich bude možné cítiť pod kožou.

Incizná kýla je zvyčajne dostatočne malá na to, aby dovnútra pretlačila iba pobrušnica alebo výstelka brušnej dutiny. V závažných prípadoch sa môžu časti orgánov pohybovať cez otvor vo svale, ale je to oveľa menej časté.

Anamnéza viacerých operácií na bruchu môže zvýšiť riziko incisionálnej hernie, pretože každý rez poskytuje novú príležitosť pre formáciu. Ak sa v brušnej dutine vytvorí kýla a človek nebol operovaný, nejde o kýlu reznú.

Osoba, ktorá významne priberie po brušnej operácii, otehotnie alebo sa zúčastňuje na činnostiach, ktoré zvyšujú brušný tlak (napríklad zdvíhanie ťažkých bremien), je najviac ohrozená incisionálnou herniou.

Rez je najslabší a najviac náchylný na kýlu, zatiaľ čo sa stále hojí. Zatiaľ čo sa prierezové kýly môžu vyvinúť alebo zväčšiť mesiace alebo roky po operácii, s najväčšou pravdepodobnosťou k nim dôjde tri až šesť mesiacov po operácii.

Diagnóza

Môže sa zdať, že sa objavujú a miznú incisionálne kýly, čo sa označuje ako redukovateľná kýla. Kýla nemusí byť viditeľná, pokiaľ pacient nie je zapojený do činnosti, ktorá zvyšuje brušný tlak, ako je kašeľ, kýchanie, tlačenie na vyprázdňovanie alebo zdvíhanie ťažkého predmetu.

Viditeľnosť kýly uľahčuje diagnostiku, často si nevyžaduje žiadne testovanie okrem fyzického vyšetrenia lekárom. Lekár vás môže požiadať, aby ste kašľali alebo aby ste ustupovali, aby ste videli kýlu, ktorá je vonku.

Môžu sa vykonať bežné testy, aby sa zistilo, ktorá oblasť tela tlačí cez sval. Ak je kýla dostatočne veľká, aby umožnila vydutie viac ako výstelky brušnej dutiny, môže byť potrebné vykonať test.

Strangulovaná incisionálna kýla

Kýla, ktorá uviazne v polohe „von“, sa označuje ako uväznená kýla. Aj keď uväznená kýla nemusí byť urgentná, je potrebné vyhľadať lekársku starostlivosť, pretože sa môže rýchlo stať urgentnou.

Uväznená kýla sa stáva núdzovou, keď sa stane uškrtenou kýlou, kde je vypuklé tkanivo zbavené krvného zásobenia. Neošetrená uškrtená kýla môže spôsobiť smrť tkaniva, ktoré sa vypukne cez kýlu.

Priškrtená kýla sa dá identifikovať podľa tmavočervenej alebo fialovej farby vypuklého tkaniva. Môže to byť sprevádzané silnými bolesťami, ale nie vždy. Môžu byť prítomné aj nevoľnosť, zvracanie, hnačky a opuchy brucha.

Predstavte si to ako herniálny ekvivalent písania šnúrky okolo prsta, kým sa nestane fialovou a nebude to bolieť a potom nebudete môcť šnúrku odpojiť.

Priškrtená kýla predstavuje lekársku pohotovosť a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby sa zabránilo poškodeniu čriev a iných tkanív.

Liečba

Incizná kýla môže byť dostatočne malá na to, aby chirurgická oprava bola možnosťou, nie nutnosťou. Nechirurgickou možnosťou je krov, odev podobný opasku alebo opasku, ktorý na kýlu vyvíja stály tlak.

Okrem výskytu uškrtenej hernie môže incizálna kýla vyžadovať chirurgický zákrok, ak:

• Postupom času sa zväčšuje
• Je veľmi veľká
• Je to kozmeticky neatraktívne
• Vydutie zostáva, aj keď je pacient uvoľnený alebo leží
• Kýla spôsobuje bolesť

V niektorých z týchto prípadov je na rozhodnutí, či si dáte urobiť operáciu. Možno budete chcieť podstúpiť operáciu, ak sa cítite nepríjemne alebo máte obavy z toho, ako vyzerá napríklad kýla. Najlepšie je o chirurgickom zákroku diskutovať, aby ste získali podrobnosti a pochopili postup a ako vyzerá zotavenie.

Chirurgia na opravu hernie

Chirurgická operácia na odstránenie kýly sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a vykonáva sa na lôžkovej báze. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva pomocou laparoskopickej metódy, pri ktorej sa používajú skôr malé rezy ako tradičný a oveľa väčší otvorený rez.

Chirurgický zákrok vykonáva všeobecný chirurg alebo špecialista na hrubé črevo a konečník. Po podaní anestézie sa chirurgický zákrok začína rezom na obidvoch stranách hernie. Do jedného rezu sa vloží laparoskop a druhý rez sa použije pre ďalšie chirurgické nástroje.

Chirurg potom izoluje časť brušnej výstelky, ktorá tlačí cez sval. Toto tkanivo sa nazýva „herniálny vak“. Chirurg ju vráti do správnej polohy a potom začne s opravou svalového defektu.

Ak je chyba vo svale malá, môže byť zošitá. Stehy zostanú na svojom mieste natrvalo, čo zabráni návratu hernie.

Pri veľkých chybách môže mať chirurg pocit, že šitie nie je dostatočné. V takom prípade sa na zakrytie otvoru použije sieťovaný štep. Pletivo je trvalé a bráni kýle v návrate, aj keď chyba zostáva otvorená.

Ak sa metóda šitia používa s väčšími svalovými chybami (približne s veľkosťou štvrtiny alebo väčšou), zvyšuje sa šanca na opakovaný výskyt. Používanie sieťky u väčších hernií je štandardom liečby, ale nemusí byť vhodné, ak má pacient v minulosti odmietanie chirurgických implantátov alebo stav, ktorý bráni použitiu sieťky.

Akonáhle je sieťka na svojom mieste alebo bol sval ušitý, laparoskop sa odstráni a rez sa dá uzavrieť. Rez je zvyčajne uzavretý stehmi, ktoré sa odstránia pri následnej návšteve chirurga. V takom prípade sa na uzavretie rezu použije špeciálna forma lepidla. Môžu sa tiež použiť malé lepivé obväzy, ktoré sa nazývajú steri-prúžky.

Obnova

Väčšina ľudí, ktorí majú operáciu na opravu hernie, je schopná vrátiť sa k svojej normálnej činnosti asi do troch týždňov po operácii. Brucho bude nežné, najmä prvý týždeň.

Počas tejto doby by mal byť rez chránený počas aktivity, ktorá zvyšuje brušný tlak, silným, ale jemným tlakom na líniu rezu. To je obzvlášť dôležité pre pacientov s incizívnou herniou, pretože sú predisponovaní k incizívnej hernií a môžu byť v nových miestach rezu ohrození ďalšou.

Medzi činnosti, počas ktorých by sa mal rez chrániť, patria:

• Stúpa zo sediacej polohy
• Kýchanie
• Kašeľ
• Znížte sa počas pohybu čriev (kontaktujte svojho chirurga, ak máte po operácii zápchu, môže byť predpísaný zmäkčovač stolice)
• Zvracanie
• Zdvíhanie ťažkých predmetov

Mnoho z uvedených aktivít sú úlohy, ktoré budete robiť každý deň, takže vyhnúť sa všetkým nemusí byť možné. Je však vo vašom najlepšom záujme postupovať opatrne, aby ste predišli ďalším komplikáciám. Ak máte podozrenie, že sa niečo pokazilo, udržiavajte otvorenú komunikáciu so svojím lekárom.