Diagnostika, liečba a chirurgia pre pupočné prietržové procesy

K pupočnej kýle dochádza, keď slabosť svalu okolo pupka alebo brušného gombíka umožňuje tkanivám brucha vyčnievať cez sval. Pupočník alebo šnúra, ktorá dodáva živiny z matky na plod, prechádza brušnými svalmi a vytvára oblasť, kde sa môže ľahko vytvoriť kýla.

Pupočníková kýla je zvyčajne dostatočne malá na to, aby cez svalovú stenu pretlačilo iba pobrušnice alebo výstelka brušnej dutiny. V závažných prípadoch sa časti čreva môžu pohybovať cez otvor vo svale.

Kto je v ohrození

Pupočné kýly sú zvyčajne prítomné pri narodení a môžu sa zdať, že sa objavia a zmiznú, čo sa označuje ako „redukovateľná“ kýla. Kýla nemusí byť viditeľná, pokiaľ pacient neplače, netlačí na pohyb čriev alebo inú činnosť, pri ktorej vytvára brušný tlak. Viditeľnosť hernie umožňuje ľahkú diagnostiku a často nevyžaduje žiadne ďalšie testovanie okrem fyzického vyšetrenia lekárom.

Ak sú pupočné kýly prítomné u dospelého človeka, je to obvykle po operácii v tejto oblasti, počas tehotenstva alebo po ňom, alebo u tých, ktorí majú nadváhu. Na rozdiel od detí dospelí už nerastú, takže sa pupočná kýla vo väčšine prípadov sama nehojí.

Brušný gombík alebo pupok sa často používa ako miesto na zavedenie nástrojov počas laparoskopickej operácie, pretože jazva je skrytá v záhyboch kože. Z tohto dôvodu sa môže potenciálne vytvoriť rezová kýla, ktorá vyzerá ako pupočná kýla.

Liečba

U väčšiny detí sa pupočná kýla sama zahojí. Deti zvyčajne „vyrastú“ z kýly do troch rokov, keď brušné svaly posilňujú a rastú spolu s dieťaťom. V niektorých prípadoch však môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.

Keď je chirurgický zákrok nevyhnutný

Kýla môže vyžadovať chirurgický zákrok, ak:

• Do štyroch alebo piatich rokov sa sám nezdravuje
• Je veľký a neočakáva sa, že by sa sám uzdravil
• Je to kozmeticky neatraktívne
• Pacient je dospelý

Chirurgická procedúra

Operácia pupočnej hernie sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a môže sa vykonávať ambulantne alebo ambulantne. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť dostatočnej príprave detí na operáciu.

Po podaní anestézie a spánku pacienta sa chirurgický zákrok začína rezom pod pupkom alebo brušným gombíkom. Po vytvorení rezu sa izoluje časť brušnej výstelky, ktorá vyčnieva cez sval. Toto tkanivo sa nazýva „herniálny vak“. Chirurg vráti herniový vak do brucha v správnej polohe.

Ak je chyba vo svale malá, môže byť zošitá uzavretá. Stehy zostanú na svojom mieste natrvalo, čo zabráni tomu, aby sa kýla v budúcnosti vrátila.

Pri veľkých chybách môže mať chirurg pocit, že šitie nie je adekvátnym spôsobom na opravu otvoru vo svale. V takom prípade sa použije sieťový štep na zakrytie otvoru vo svale. Predstavte si chirurgickú verziu zásteny, ktorá sa používa v oknách a používa sa na zakrytie otvoru a prišitie na miesto. Pletivo je trvalé a bráni kýle v návrate, aj keď chyba zostáva otvorená.

Ak sa metóda šitia používa s väčšími svalovými chybami (približne s veľkosťou štvrtiny alebo väčšou), zvyšuje sa šanca na opakovaný výskyt. Používanie sieťky u väčších hernií je štandardom liečby, ale nemusí byť vhodné, ak má pacient v minulosti odmietanie chirurgických implantátov alebo iný stav, ktorý bráni použitiu sieťového štepu.

Akonáhle je sieťka na mieste alebo je sval ušitý, rez je možné uzavrieť. Rez je zvyčajne maskovaný v bežných záhyboch brušného gombíka. Takže akonáhle sa to zahojí, nie je to badať.Rez je zvyčajne uzavretý stehmi, ktoré sa odstránia pri následnej návšteve chirurga.

Obnova z chirurgického zákroku

Väčšina pacientov s kýlou je schopná vrátiť sa k svojej normálnej činnosti do štyroch až šiestich týždňov. Brucho bude jemné, najmä prvý týždeň. Počas tejto doby by mal byť rez chránený počas aktivity, ktorá zvyšuje brušný tlak, a to silným, ale jemným tlakom na líniu rezu.

Medzi činnosti, ktoré naznačujú, že by mal byť rez chránený, patria:

• Stúpa zo sediacej polohy
• Kýchanie
• Kašeľ
• Ložisko počas pohybu čriev
• Zvracanie

Kedy je pupočná kýla urgentná?

Kýla, ktorá uviazne v polohe „von“, sa označuje ako „uväznená“ kýla. Aj keď uväznená kýla nie je urgentná, je potrebné sa ňou zaoberať a vyhľadať lekársku starostlivosť. Uväznená kýla je stav núdze, keď sa stane „uškrtenou kýlou“, pri ktorej je tkanivo, ktoré sa vypukne mimo sval, nedostatočne zásobované krvou. To môže spôsobiť smrť tkaniva, ktoré je vypuklé cez kýlu.

Priškrtená kýla sa dá identifikovať podľa tmavočervenej alebo fialovej farby vypuklého tkaniva. Môže to byť sprevádzané silnými bolesťami, ale nie vždy. Môžu byť prítomné aj nevoľnosť, zvracanie, hnačky a opuchy brucha.