Transplantácia kostnej drene je často život zachraňujúca procedúra, pri ktorej sa kmeňové bunky odstránia z kostnej drene, prefiltrujú sa a vrátia naspäť tej istej osobe alebo príjemcovi daru. Transplantácie kostnej drene sa môžu použiť na liečbu alebo dokonca na liečenie určitých chorôb súvisiacich s nedostatočnou produkciou kmeňových buniek alebo nezdravých kmeňových buniek v tele, ako je aplastická anémia a leukémia.
Dani Blanchette / EyeEm / Getty ImagesDôvody pre transplantáciu kostnej drene
Kostná dreň sa nachádza vo väčších kostiach tela, napríklad v panvových kostiach. Je to miesto výroby kmeňových buniek, ktoré sa tiež nazývajú krvotvorné kmeňové bunky. Sú to pluripotenciálne, čo znamená, že sú to prekurzorové bunky, ktoré sa môžu vyvinúť do rôznych typov krviniek, ako sú biele krvinky, červené krvinky a krvné doštičky. Ak niečo nie je v poriadku s kostnou dreňou alebo je znížená tvorba krviniek, človek môže veľmi ochorieť alebo zomrieť.
Transplantácie kostnej drene sa zvyčajne vykonávajú u pacientov s:
- Rakoviny ako leukémia, lymfóm a mnohopočetný myelóm, pri ktorých kostná dreň produkuje abnormálne krvinky
- Ochorenia kostnej drene ako aplastická anémia, pri ktorých kostná dreň prestáva produkovať krvné bunky potrebné pre telo
Okrem toho sa transplantáty kostnej drene hodnotia z hľadiska mnohých porúch, od solídnych nádorov až po ďalšie nezhubné poruchy kostnej drene, ako aj roztrúsenej sklerózy a kosáčikovitej choroby.
Kto nie je dobrým kandidátom?
Môže vás odmietnuť transplantácia kostnej drene za nasledujúcich okolností:
- Máte nekontrolovanú infekciu.
- Máte závažné ochorenie srdca, ciev, obličiek, pečene alebo pľúc.
- Trpíte invalidizujúcou psychózou.
- Máte viac ako 75 rokov.
V roku 2016 bolo v USA vykonaných celkovo 21 696 transplantácií krvotvorných buniek. Z toho bolo 4847 (22%) nesúvisiacich transplantácií. Pätina z nich (20%) použila ako zdroj kostnú dreň.
Typy transplantácií kostnej drene
Existujú dva primárne typy transplantácií kostnej drene: autológne a alogénne. Váš lekár odporučí jedno alebo druhé na základe typu ochorenia, ktoré máte, ako aj zdravotného stavu kostnej drene, veku a celkového zdravotného stavu. Napríklad ak máte rakovinu alebo iné ochorenie (napríklad aplastickú anémiu) v kostnej dreni, používanie vlastných kmeňových buniek sa neodporúča.
Autológna transplantácia kostnej drene
Grécka predponaauto-znamená „ja“. Pri autológnej transplantácii je darcom osoba, ktorá sa tiež podrobí transplantácii. Tento postup, tiež známy ako záchranný transplantát, spočíva v odstránení kmeňových buniek z kostnej drene a ich zmrazení. Potom dostanete vysokodávkovú chemoterapiu, po ktorej nasleduje infúzia rozmrazených zmrazených kmeňových buniek.
Tento typ transplantátu sa môže použiť na liečbu leukémií, lymfómov alebo mnohopočetného myelómu.
Alogénna transplantácia kostnej drene
Grécka predponaalo-znamená „iný“ alebo „iný“. Pri alogénnej transplantácii kostnej drene je darcom iná osoba, ktorá má podobný typ genetického tkaniva ako osoba, ktorá transplantáciu potrebuje.
Haploidentická transplantácia kostnej drene
Pri tomto type alogénneho transplantátu nahradzujú nezdravé zdravé krvotvorné bunky polovičného darcu. Polovica rovnakého darcu je presne taká, ako to znie: ten, ktorý zodpovedá presne polovici vašich tkanivových vlastností.
Nemyeloablatívny transplantát kostnej drene
Pri nemyeloablatívnej transplantácii kostnej drene, známej tiež ako miniatúrna transplantácia kostnej drene, sa podávajú nižšie dávky chemoterapie, ktoré nevymažú alebo „nevymažú“ kostnú dreň ako pri typickom transplantácii kostnej drene. Tento prístup možno použiť pre niekoho, kto je starší alebo inak nemusí tolerovať tradičný postup.
V takom prípade funguje transplantácia inak aj na liečenie choroby. Namiesto výmeny kostnej drene môže darovaná dreň napádať rakovinové bunky, ktoré zostali v tele, a to procesom označovaným ako štep verzus malignita.
Ostatné transplantácie kmeňových buniek
Transplantácia kostnej drene je jedným z troch typov transplantácií kmeňových buniek. Pri transplantácii nazývanej transplantácia periférnych cirkulujúcich krvných buniek (PBSC) sa na odstránenie kmeňových buniek z krvi namiesto kostnej drene používa proces nazývaný aferéza. Kmeňové bunky možno získať aj z bánk pupočníkovej krvi, ktoré krátko po narodení uchovávajú krv z pupočníka dieťaťa.
Príjemcovia a darcovia
Typy tkanív sa dedia, podobne ako farba vlasov alebo farba očí, takže je pravdepodobnejšie, že u člena rodiny, najmä u súrodenca, nájdete vhodného darcu.
Súrodenci sú vhodnými darcami 25% času.
Medzi zodpovedajúcich darcov obvykle patrí matka, otec alebo dieťa osoby. Rodičia sú pre svoje deti vždy polovičný zápas. Súrodenci majú 50% -nú šancu, že budú navzájom polovičný zápas.
Darcom sa môže stať väčšina ľudí vo veku od 18 do 60 rokov s dobrým zdravotným stavom. Ak by niekto chcel byť považovaný za darcu, bude mu musieť dať vzorku krvi a vyplniť formulár. Webová stránka Národného programu darcov kostnej drene ponúka užitočné informácie na zahájenie tohto procesu.
Mnoho ľudí dostáva kostnú dreň od členov rodiny, a preto z toho dôvodu nie je potrebné brať ohľad na ostatných, ktorí hľadajú dar nepríbuznej osoby.
Ak sa rodinný príslušník nezhoduje s príjemcom alebo neexistujú žiadni súvisiaci kandidáti na darcov, v databáze Národného registra darcovských programov darcovstva kostnej drene sa dá vyhľadať nepríbuzná osoba, ktorej typ tkaniva je blízka zhoda.
Je pravdepodobnejšie, že darca, ktorý pochádza z rovnakej rasovej alebo etnickej skupiny ako príjemca, bude mať rovnaké tkanivové vlastnosti. V súčasnosti bieli darujú dreň častejšie, a preto je vaša biela farba pravdepodobnejšia, že si nájdete blízku zhodu.
Tí, u ktorých je menšia pravdepodobnosť, že nájdu tesný zápas kostnej drene, budú mať oveľa väčšie šťastie pri hľadaní darovania pupočníkovej krvi; tieto kmeňové bunky sú skôr „pružnejšie“, pokiaľ ide o zhodu s príjemcami.
Váš transplantačný tím vás bude informovať o tom, ako postupuje váš konkrétny zápas a pravdepodobná doba čakania.
Pred Transplantáciou
Len čo vaša poisťovňa schváli transplantáciu, budete musieť podstúpiť niekoľko testov, aby ste mohli podstúpiť skutočnú transplantáciu. Tie obsahujú:
- Krvné testy
- Vyšetrenia moču
- Elektrokardiogram (EKG), ktorý meria srdcový rytmus a funkciu.
- Echokardiogram, ultrazvuk srdca
- Rentgén hrude
- Test pľúcnych funkcií (PFT), ktorý zahŕňa nádych a výdych do prístroja na meranie funkcie pľúc
- Počítačová tomografia (CT)
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
- Pozitrónová emisná tomografia (PET sken)
- Biopsia kostnej drene - ambulantný postup na získanie vzoriek na testovanie funkcie kostnej drene
Stretnete sa tiež so sociálnym pracovníkom a so svojimi opatrovateľmi, aby ste prediskutovali emocionálne a praktické aspekty transplantácie, napríklad dĺžku pobytu v nemocnici a starostlivosť o vás, keď ste doma.
Nakoniec budete mať implantovanú centrálnu líniu. Toto je malá trubička vložená do veľkej žily na hrudníku alebo krku, tesne nad srdcom. Poskytovateľom zdravotnej starostlivosti uľahčuje podávanie liekov, odber vzoriek krvi a transfúzie. Taktiež sa zníži počet vpichov ihlou, ktoré budete potrebovať.
Len čo ste podstúpili predtransplantačné testovanie a necháte si vložiť centrálnu linku, budete mať takzvaný „prípravný“ alebo „kondicionačný“ režim, aby ste svoje telo pripravili na samotnú transplantáciu. Dostanete vysokodávkovú chemoterapiu a / alebo radiačnú terapiu, aby ste zničili všetky rakovinové bunky v tele a vytvorili priestor pre nové bunky. Režim môže trvať dva až osem dní a cielene zničí váš imunitný systém, aby nemohol po transplantácii napadnúť darované bunky.
Vedľajšie účinky počas tejto doby sú rovnaké ako pri akejkoľvek chemoterapii alebo ožarovaní. Môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie, nízky počet bielych krviniek, vredy v ústach a vypadávanie vlasov.
Proces darovania
Pri odbere kostnej drene sa kmeňové bunky zhromažďujú priamo z kostnej drene. Darca pôjde na operačnú sálu a počas spánku v anestézii sa do bedra alebo prsnej kosti zavedie ihla na získanie kostnej drene.
Podľa Národného programu darcov kostnej drene bežné vedľajšie účinky darcovstva kostnej drene, ktoré sa môžu vyskytnúť do dvoch dní (podľa pravdepodobnosti), zahŕňajú bolesti chrbta alebo bedier, únava, bolesti hrdla, bolesti svalov, nespavosť, bolesti hlavy, závraty, strata chuti do jedla, a nevoľnosť.
Stredná doba do úplného zotavenia pri darovaní kostnej drene je 20 dní.
Transplantačný proces
Len čo je človeku zničená pôvodná kostná dreň, vstreknú sa nové kmeňové bunky intravenózne, podobne ako pri transfúzii krvi. Ak vaše bunky dorazia zamrznuté, zdravotná sestra ich rozmrazí vo vyhrievanom vodnom kúpeli pri posteli. Bunky sú konzervované chemickou látkou nazývanou dimetylsulfoxid (DMSO), ktorá ich chráni počas procesu zmrazovania a rozmrazovania. Tento konzervačný prostriedok spôsobí, že vaša izba bude mať deň alebo dva zápach.
Keď sú pripravené, bunky sa infundujú cez vašu centrálnu líniu do krvi. Potom si nájdu cestu do kosti a začnú rásť a produkovať viac buniek, čo je proces známy ako prihojenie.
Dostanete lieky, aby ste zabránili možnej reakcii na konzervačnú látku v kmeňových bunkách alebo kostnej dreni. Tieto lieky môžu počas procedúry spôsobiť ospalosť. Vaše životné funkcie budú často kontrolované a zdravotná sestra vás bude pozorne sledovať. Počas infúzie môžete mať tiež nepríjemný vkus v ústach, cítiť šteklenie v krku alebo kašeľ.
Po transplantácii sa bude váš krvný obraz sledovať každý deň. Budete informovaní o svojich výsledkoch a podľa potreby vám budú podané transfúzie krvi a krvných doštičiek.
Komplikácie
Najkritickejší čas je zvyčajne vtedy, keď je kostná dreň zničená, takže v nej zostane málo krviniek. Výsledkom deštrukcie kostnej drene je výrazne znížený počet všetkých typov krviniek (pancytopénia).
Bez bielych krviniek existuje vážne riziko infekcie, takže budete izolovaní a personál nemocnice použije preventívne opatrenia týkajúce sa infekcie. Nízka hladina červených krviniek (anémia) často vyžaduje transfúziu krvi, kým sa čaká na začatie rastu nových kmeňových buniek. Nízka hladina krvných doštičiek (trombocytopénia) v krvi môže viesť k vnútornému krvácaniu.
Spoločnou komplikáciou ovplyvňujúcou pacientov, ktorí dostávajú kostnú dreň darcu, je choroba štepu proti hostiteľovi (GvHD). K tomu dôjde, keď biele krvinky (T bunky) v darovaných bunkách napadnú tkanivá u príjemcu; to môže byť životu nebezpečné. Aby ste tomu zabránili, budete dostávať imunosupresívne lieky na dobu neurčitú.
Existuje možnosť, že vysokodávková chemoterapia, ako aj množstvo ďalších liekov potrebných počas transplantácie, môže spôsobiť zníženie schopnosti vašich pľúc, srdca, obličiek alebo pečene. Tieto orgánové toxicity sú zvyčajne mierne, dočasné a reverzibilné.
Sterilita je však potenciálnou komplikáciou vysokodávkovej chemoterapie. Aj keď väčšina pacientok, ktoré podstúpia transplantáciu, bude neskôr neplodná, ženy, ktoré nechcú otehotnieť, by nemali predpokladať, že nemôžu. Je potrebné dodržiavať bežné preventívne opatrenia na zabránenie nechcenému tehotenstvu.
Po transplantácii
Čas, počas ktorého sa má kostná dreň zaštepiť a začať pracovať na tvorbe nových bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek, sa líši v závislosti od typu transplantácie, ktorú dostanete. To znamená, že zvyčajne trvá dva až tri týždne, kým bude počet vašich bielych krviniek dostatočne vysoký na to, aby ste ich po transplantácii kostnej drene prepustili z nemocnice.
V súčasnosti máte vysoké riziko infekcie, takže budete musieť urobiť preventívne opatrenia, ako napríklad:
- Užívanie antibiotík, antivírusových a protiplesňových liekov, ako aj faktorov stimulujúcich kolónie granulocytov (G-CSF) podľa pokynov lekára.
- Vyhýbanie sa interakciám s inými ľuďmi
- Cvičenie správnej hygieny
- Vyhýbajte sa rastlinám a kvetinám, ktoré môžu obsahovať baktérie
- Vyhýbajte sa niektorým potravinám
Po prepustení z nemocnice môže byť počet vašich bielych krviniek v normálnom rozmedzí, ale váš imunitný systém nemusí fungovať normálne až jeden rok. Tu je niekoľko pokynov, ktoré vám pomôžu zabrániť infekcii:
- Dbajte na to, aby ste si umyli ruky po dotyku so zvieraťom, pred jedlom a po jedle, pred prípravou jedla, po použití toalety a pred užitím liekov. (Ak musíte prebaľovať dieťa, noste jednorazové rukavice a ihneď potom si umyte ruky.)
- Vyhýbajte sa najmenej jednému mesiacu veľkým davom ľudí a ľuďom s infekciami alebo prechladnutím.
- Tri mesiace sa vyhýbajte kúpaniu v oceánoch, jazerách, verejných bazénoch, riekach alebo vírivkách.
- Predtým, ako dostanete akékoľvek očkovanie, obráťte sa na svojho lekára.
Tiež stojí za to, aby ste si teplotu merali súčasne raz alebo dvakrát denne, aby ste mohli zvýšiť teplotu, čo môže byť skorý indikátor infekcie.
Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:
- Teplota vyššia ako 100,5 stupňov F
- Pretrvávajúci kašeľ
- Zimnica s horúčkou alebo bez nej alebo sa objaví po prepláchnutí centrálnej línie
- Nevoľnosť a zvracanie
- Pretrvávajúca bolesť
- Hnačka, zápcha alebo bolesť pri vyprázdňovaní
- Lapanie po dychu
- Sčervenanie, opuch, drenáž alebo citlivosť v mieste zavedenia katétra
- Bolesť, pálenie alebo zvýšená frekvencia močenia
- Vredy v ústach alebo hrdle
- Akákoľvek rana alebo rana, ktorá sa nehojí
- Akýkoľvek neobvyklý pošvový výtok alebo svrbenie
- Vystavenie ovčím kiahňam
- Náhle modriny alebo žihľavka
- Pretrvávajúca bolesť hlavy alebo akékoľvek silné bolesti hlavy
- Rozmazané videnie
- Pretrvávajúci závrat
Prognóza
Cieľom transplantácie kostnej drene je liečba chorôb. Liečba môže byť možná u niektorých druhov rakoviny, ako sú niektoré druhy leukémie a lymfómy, pre iné je však najlepším výsledkom remisia. Remisia sa týka obdobia, v ktorom nie sú žiadne príznaky alebo príznaky rakoviny.
Po transplantácii budete musieť navštíviť svojho lekára a podstúpiť testy na zistenie akýchkoľvek príznakov rakoviny alebo komplikácií po transplantácii. U niektorých pacientov sa relaps choroby vyskytne aj po transplantácii.
Pre transplantácie kostnej drene neexistuje celková miera prežitia, pretože prežitie závisí od mnohých faktorov, vrátane vášho veku, vášho konkrétneho ochorenia, toho, ako blízko sú zhodné zdravé kmeňové bunky, a vášho celkového zdravia pred transplantáciou.
Národný program darcov kostnej drene má adresár transplantačných centier s údajmi o ročnej miere prežitia každého človeka.
Podpora a riešenie problémov
Transplantácia kostnej drene môže byť veľmi fyzicky a emocionálne náročná skúsenosť.Väčšina nemocníc a transplantačných centier ponúkne podporné služby pre vás i vašich blízkych pri postupe týmto procesom.
Národný register darcov kostnej drene / Centrum podpory Be Be Match ponúka individuálne, rovnocenné a skupinové programy podpory, ako aj sprostredkovanie ďalších zdrojov podpory.
.jpg)
