Prehľad papilárneho karcinómu štítnej žľazy

Papilárny karcinóm štítnej žľazy je najbežnejším typom rakoviny štítnej žľazy. Tento typ rakoviny ovplyvňuje štítnu žľazu, ktorá sa nachádza v prednej časti krku (priamo pod Adamovým jablkom). Štítna žľaza sa skladá z dvoch hlavných typov buniek - folikulárnych buniek a c-buniek. Folikulárne bunky vytvárajú a ukladajú hormóny štítnej žľazy - v týchto bunkách začína papilárny karcinóm štítnej žľazy.

Táto rakovina postupuje pomaly a má tendenciu ovplyvňovať iba jeden lalok štítnej žľazy. Napriek pomalému rastu sa často šíri do lymfatických uzlín. Papilárny karcinóm štítnej žľazy predstavuje osem z 10 prípadov rakoviny štítnej žľazy.

Ženy majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť papilárneho karcinómu štítnej žľazy ako muži. U dospelých vo veku od 20 do 60 rokov je tiež vyššia pravdepodobnosť vzniku tejto rakoviny ako u iných vekových skupín.

Papilárny karcinóm štítnej žľazy, aj keď sa rozšíril, sa obvykle lieči úspešne. Existuje obvyklá forma papilárneho karcinómu štítnej žľazy a potom existujú aj jej varianty. Niektoré z týchto variantov sú:

• Folikulárne
• Stĺpovitý
• Vysoká bunka
• Ostrovný
• Difúzna sklerotizácia
• Papilárny mikrokarcinóm
• Difúzne folikulárne

Príznaky

Papilárna rakovina štítnej žľazy je väčšinou asymptomatická. To znamená, že ak ho máte, pravdepodobne sa u vás nevyskytnú žiadne príznaky. Keď sa príznaky prejavia, sú to:

• malá hrčka / hmota na krku
• ťažkosti s prehĺtaním a / alebo dýchaním
• bolesť v oblasti krku a / alebo hrdla
• zachrípnutie hlasu

Príčiny

Zatiaľ nie je známe, čo spôsobuje papilárny karcinóm štítnej žľazy; s tým však sú spojené určité mutácie DNA. Po prvé, mutácie v géne RET sa nachádzajú vo významnom percente prípadov papilárneho karcinómu štítnej žľazy. Mutácie v géne BRAF sa tiež bežne vyskytujú u papilárneho karcinómu štítnej žľazy. Ak je to tak, rakovina má tendenciu rýchlejšie rásť a šíriť sa.

Niektoré rizikové faktory spojené s papilárnym karcinómom štítnej žľazy sú:

• Vystavenie pôsobeniu vysokých dávok externého žiarenia na krk: Zvyčajne ide o detský stav alebo rakovinu, ktorá sa liečila ožarovaním krku a hlavy.
• Vystavenie žiareniu počas katastrof v jadrových elektrárňach
• Rodinná anamnéza papilárneho karcinómu štítnej žľazy: Lekárska komunita sa domnieva, že určité gény na chromozómoch 1 a 19 sú zodpovedné za rakovinu štítnej žľazy, ktorá sa vyskytuje v rodinách.
• S genetickým ochorením, ako je familiárna adenomatózna polypóza (FAP), Cowdenova choroba a Carneyov komplex, typ 1 (ktorý je veľmi zriedka spojený s rakovinou štítnej žľazy).

Diagnóza

Papilárny karcinóm štítnej žľazy sa zvyčajne zistí, keď sa človek dostane do nemocnice so sťažnosťou na jej príznaky, najmä hrčku na krku. Mali by ste vedieť, že väčšina hrčiek nachádzajúcich sa na krku je benígna (nerakovinová) a označuje sa jednoducho ako uzliny štítnej žľazy. Pretože táto rakovina zvyčajne nevykazuje žiadne príznaky, zistí sa aj pri rutinných prehliadkach alebo zdravotných prehliadkach.

Váš lekár vám po vykonaní kombinácie testov diagnostikuje papilárny karcinóm štítnej žľazy.

Váš lekár vás podrobí fyzickej prehliadke, pričom osobitnú pozornosť venuje oblasti, kde sa nachádza štítna žľaza na krku a vašich lymfatických uzlinách.

Počas tohto procesu sa vás lekár opýta na vašu anamnézu a či máte v rodinnej anamnéze rakovinu štítnej žľazy. Medzi ďalšie testy, ktoré môže váš lekár vykonať na stanovenie diagnózy, patria:

• Ultrazvuk: Tento test zahŕňa použitie zvukových vĺn z prútikového nástroja na získanie snímok štítnej žľazy. Ak sa na krku objaví uzol štítnej žľazy, lekár pravdepodobne objedná tento test, aby získal lepšiu predstavu o jeho presnom umiestnení, veľkosti, štruktúre a ďalších vlastnostiach, ktoré môžu naznačovať, či je rakovinový alebo nie. Tento test je neinvazívny a zvyčajne nejde o definitívnu diagnostickú metódu. Ak má váš lekár po ultrazvuku podozrenie, že máte rakovinu štítnej žľazy, objednajú sa ďalšie testy, ktoré to potvrdia.
• CT-sken: Počítačová tomografia (CT) je zobrazovací test, ktorý pomocou röntgenového žiarenia získava veľmi jasné a podrobné snímky vášho tela. Tieto obrázky sa používajú na určenie polohy a veľkosti rakoviny, ak existuje, a či sa rozšírila do ďalších oblastí vášho tela.
• Magnetická rezonancia (MRI): Toto je ďalší typ zobrazovacieho testu používaného v procese diagnostiky papilárneho karcinómu štítnej žľazy. Používa sa na získanie jasných snímok štítnej žľazy a okolitých oblastí. Tento test sa zvyčajne vykonáva na kontrolu, či sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela, ako sú lymfatické uzliny.
• Krvné testy: Existuje niekoľko krvných testov, ktoré vám lekár objedná, ak má podozrenie na papilárny karcinóm štítnej žľazy. Tieto krvné testy samy o sebe nemôžu diagnostikovať, či máte papilárny karcinóm štítnej žľazy, ale môžu preukázať, či štítna žľaza funguje správne, a pomôcť lekárovi rozhodnúť, aké ďalšie vyšetrenia sú potrebné. Tieto testy skontrolujú hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) a hormónov štítnej žľazy (T3 a T4) v krvi. Hladiny týchto hormónov sú zvyčajne normálne, aj keď má človek papilárny karcinóm štítnej žľazy, ale v ojedinelých prípadoch sú ovplyvnené.
• Biopsia: Toto je najpresvedčivejší test, ktorý je možné vykonať, aby sa zistilo, či je uzol štítnej žľazy rakovinový alebo nie. Biopsie pre papilárny karcinóm štítnej žľazy sa robia pomocou techniky nazývanej aspirácia jemnou ihlou. Jemná aspirácia ihlou zahŕňa vpichnutie veľmi malej ihly do uzla štítnej žľazy a odstránenie niektorých jej buniek cez ihlu (ktorá je dutá). Lekár, ktorý vykonáva tento test, môže tento proces opakovať niekoľkokrát a odobrať bunky z rôznych častí uzliny.

Bunky sa potom odošlú patológovi na testovanie. Patológ vyšetrí bunky pod mikroskopom a rozhodne, či sú benígne alebo rakovinové.

Jemná aspirácia ihlou je relatívne bezbolestná a niekedy sa vykonáva pomocou ultrazvuku, ktorý pomáha lekárovi pri pohľade a zaisťuje, aby bunky získaval na správnych miestach.

Výsledky aspiračnej skúšky jemnou ihlou môžu byť niektoré z nasledujúcich:

• uzol je benígny (nerakovinový)
• uzol je malígny (rakovinový); pri rovnakom vyšetrení mikroskopom patológ tiež určí, či ide o rakovinu papilárny karcinóm štítnej žľazy
• je to neurčité (v tomto prípade nemožno s primeranou istotou povedať, či sú bunky benígne alebo rakovinové, preto ďalšie testy zvyčajne nariadi lekár)
• bunky zhromaždené počas procedúry neboli dostatočné a v dôsledku toho nie je možné stanoviť presvedčivú diagnózu (lekár pravdepodobne odporučí, aby sa vykonal ďalší test aspirácie jemnou ihlou alebo biopsia s použitím väčšej ihly - alebo sa môže rozhodnúť naplánovať operáciu na odstránenie uzliny)
• je nariadené vyšetrenie rádioaktívnym jódom (to znamená, že prehltnete alebo vstreknete malé množstvo rádioaktívneho jódu, ktoré potom po chvíli vstrebá vaša štítna žľaza)

Po určitom čase (zvyčajne po šiestich a potom po 24 hodinách) sa vykoná skenovanie štítnej žľazy. Toto vyšetrenie vášmu lekárovi oznámi, či sa uzol v štítnej žľaze správa ako normálne tkanivo štítnej žľazy alebo nie.

Možno by vás zaujímalo, prečo sú objednané niektoré z uvedených testov (napríklad krvné testy), ak samy nedokážu zistiť prítomnosť alebo inak výskyt papilárneho karcinómu štítnej žľazy. Diagnóza, najmä pokiaľ ide o rakovinu, sa netýka iba určenia prítomnosti rakovinových buniek, ale aj určenia štádia, v ktorom sa rakovina nachádza, ako rýchlo rastie, koľko sa rozšírila a aké orgány (a ich funkcie) ovplyvnilo to prípadné.

Iba s podrobnou a presnou diagnózou môže váš lekár potom vytvoriť veľmi efektívny liečebný plán pre vás.

Liečba

Chirurgický zákrok je najbežnejším spôsobom liečby papilárneho karcinómu štítnej žľazy. Operácia môže mať tri formy.

• Tyreoidektómia: Jedná sa o chirurgické odstránenie celej štítnej žľazy.
• Lobektómia: Ak je nádor malý a nerozšíril sa mimo štítnu žľazu, možno ho liečiť jednoduchým odstránením laloku (bočnej) štítnej žľazy, ktorá má nádor.
• Disekcia krku: Aj keď sa rakovina ešte nerozšírila do lymfatických uzlín, lekár vám môže odporučiť chirurgické odstránenie tých, ktoré sú blízko štítnej žľazy. Z lekárskeho hľadiska sa predpokladalo, že by to mohlo pomôcť znížiť riziko návratu rakoviny do oblasti krku.

Odstránenie lymfatických uzlín tiež umožňuje ich správne vyšetrenie na príznaky rakoviny, čo umožňuje lekárovi presne určiť štádium rakoviny. Tento chirurgický zákrok sa bežne nazýva disekcia centrálneho krku a zvyčajne sa vykonáva pri vykonávaní tyroidektómie.

V situáciách, keď sa rakovina už rozšírila do lymfatických uzlín, lekár pravdepodobne odporučí rozsiahlejšie odstránenie vašich lymfatických uzlín, nielen tých, ktoré sa nachádzajú v blízkosti štítnej žľazy.

Tento chirurgický zákrok sa nazýva modifikovaná radikálna disekcia krku (MRND) alebo laterálna disekcia krku. Pri tejto operácii existuje mierne riziko poranenia nervov v okolí.

Liečba rádioaktívnym jódom sa niekedy robí popri tyreoidektómii, keď je rakovina ešte v počiatočných štádiách. Keď je však rakovina v neskorom štádiu, liečba rádioaktívnym jódom sa uskutočňuje takmer vždy, pretože významne zvyšuje mieru prežitia týchto pacientov.

Štítna žľaza absorbuje väčšinu jódu vo vašom tele, a preto táto liečba spočíva v prijatí rádioaktívneho jódu (tiež známeho ako I-131), ktorý potom zničí všetky zostávajúce bunky alebo tkanivá štítnej žľazy, ktoré vám ostali po štítnej žľaze. Tento postup často vyžaduje, aby ste boli niekoľko dní v nemocnici na osobitnom izolovanom oddelení, aby ste zabránili tomu, aby boli ostatní vystavení radiácii, ktorá z vás môže stále unikať.

Vyrovnanie sa

Ak raz podstúpite tyreoidektómiu, budete musieť po zvyšok svojho života užívať liek nazývaný levotyroxín každý deň. Účelom tohto lieku je nahradiť hormón štítnej žľazy, ktorý by inak vaša štítna žľaza produkovala.

Po dokončení všetkých liečebných postupov vám lekár pravdepodobne naplánuje následné schôdzky, aby ste mohli sledovať svoju rakovinu. Aj keď je šanca pomerne nízka, stále existuje šanca, že sa vaša papilárna rakovina štítnej žľazy môže opakovať. Počas týchto kontrolných stretnutí vám lekár môže nariadiť nasledujúce testy.

• Fyzikálne vyšetrenie
• Rádioaktívny jódový sken
• Ultrazvuk štítnej žľazy
• Krvné testy na kontrolu hladín hormónov štítnej žľazy, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a tyroglobulínu.

Ak ste podstúpili tyroidektómiu, mali by byť vaše hladiny tyreoglobulínu veľmi nízke. Ak jeho hladina začne stúpať počas vašich bežných krvných testov, môže to byť známka toho, že sa vaša rakovina vracia.

Ak sa vaša rakovina vráti, je dôležité dôkladne sa porozprávať s lekárom. Je možné, že možno budete musieť znovu podstúpiť rádiojódovú terapiu alebo chirurgický zákrok. Ak sa opakujúca sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela, možno budete musieť podstúpiť chemoterapiu, cielenú terapiu alebo externú radiačnú terapiu.

Slovo od Verywell

Diagnóza papilárneho karcinómu štítnej žľazy môže byť na začiatku veľa. Ak si to môžete dovoliť, mali by ste navštíviť terapeuta, ktorý vám pomôže spracovať a spracovať vaše pocity z vašej diagnózy. Niektoré nemocnice ponúkajú poradenské služby pre ľudí, ktorí majú rakovinu. Môžete tiež hovoriť so svojimi priateľmi, rodinou alebo sa pokúsiť pridať k podpornej skupine, pretože rozprávanie o vašich pocitoch môže byť veľmi užitočné.

Výsledky pre papilárny karcinóm štítnej žľazy po liečbe sú zvyčajne veľmi dobré, ale môže byť užitočné mať realistické očakávania založené na diskusiách s lekárom o vašom individuálnom prípade.