Redukcia pätnej kosti je zákrok, ktorý sa používa na odstránenie celej alebo časti pätovej ostrohy - bolestivého výrastku na pätnej kosti (kalkaneu), ktorý spôsobuje bolesť, zápal a opuch. Ak konzervatívna liečba neposkytne úľavu, vykoná sa operácia pätovej ostrohy.
Existujú dva prístupy k chirurgickému zákroku: jeden, ktorý sa zameriava na dolné ostrohy na spodok päty a druhý, ktorý sa zameriava na zadné ostrohy na zadnú časť päty. Operácia pätovej ostrohy môže byť vysoko efektívna, avšak úplné zotavenie niektorých pacientov môže trvať až tri mesiace.
Ralf Liebhold / Getty Images
Čo je operácia pätovej ostrohy?
Chirurgický zákrok na pätovej ostrohe je možné vykonať buď ako otvorený chirurgický zákrok (zahŕňajúci skalpel a veľký rez), alebo ako endoskopický chirurgický zákrok (s použitím rezu pomocou „kľúčovej dierky“ s úzkym rozsahom a pomocou operačných nástrojov). Otvorená chirurgia je schopnejšia odstrániť celú ostrohu.
- Resekcia ostrohy dolnej päty: Ostrohy dolnej päty sa zvyčajne vyvíjajú za prítomnosti plantárnej fasciitídy (zápal väzu plantárnej fascie, ktorý sa nachádza na spodnej časti chodidla) a často sa označujú ako kostné ostne plantárnej fasciitídy. odstránenie ostruh bude bezprostredne nasledovať po plantárnej fasciotomii, známej tiež ako chirurgický zákrok na uvoľnenie plantárnej fasciitídy. Akonáhle je väzivo čiastočne alebo úplne oddelené („uvoľnené“), chirurg mu odstráni všetky veľké alebo podozrivé ostrohy.
- Resekcia ostrohy zadnej päty: Tento menej častý prístup sa zameriava na ostrohy zadnej päty umiestnené blízko achilovej šľachy na zadnej strane chodidla. Tiež sa označujú ako Achillove kostné ostrohy. Tieto sa obvykle vyvíjajú v mieste, kde sa šľacha pripája k pätnej kosti. Nie je nezvyčajné, že sa ostne vyvinú aj v samotnej šľache. Jednoduché ostrohy na kosti sa dajú pomerne ľahko odstrániť, ale tie, ktoré sú zapustené hlboko v Achillovej šľache, môžu vyžadovať oddelenie a opätovné pripojenie šľachy (oprava Achillovej šľachy), čo sťažuje resekciu ostrohy.
Operácia pätovej ostrohy sa vykonáva ambulantne, čo vám umožní vrátiť sa domov, akonáhle je operácia dokončená. V závislosti na cieľoch chirurgického zákroku a ďalších faktoroch môže zákrok zahŕňať lokálnu, regionálnu alebo celkovú anestéziu.
Podľa výskumov je operácia pätovej ostrohy účinná asi v 69% prípadov, ďalších 25% uvádza mierne zlepšenie príznakov.
Kontraindikácie
Existuje niekoľko absolútnych kontraindikácií pre operáciu pätovej ostrohy. K chirurgickému zákroku je potrebné pristupovať opatrne u ľudí so závažnými poruchami krvácania, cukrovkou vyskytujúcou sa súčasne s ochorením periférnych artérií alebo s anamnézou hlbokej žilovej trombózy (DVT). Tieto relatívne kontraindikácie je potrebné posudzovať od prípadu k prípadu.
Jednou absolútnou kontraindikáciou pre operáciu pätovej ostrohy je absencia príznakov. Ak sa náhodou na röntgene nájde ostroha, nemala by sa z nej vyberať iba preto, že je tam. To nielen vystavuje jednotlivca nepotrebnej operácii, ale môže spôsobiť vážne a potenciálne trvalé zranenie.
Potenciálne riziká
Ako pri všetkých operáciách, aj pri operácii pätovej ostrohy existujú riziká spojené s použitím anestézie. Medzi bežné komplikácie špecifické pre tento postup patria:
- Dočasná alebo trvalá bolesť päty
- Dočasné alebo trvalé poranenie nervov (vrátane znecitlivenia chodidla)
- Získané pes planus (spadnuté klenby) a ploché nohy
- Tendinitída (zápal šliach)
- Metatarsalgia (bolesť v oblasti chodidla)
- Kŕče v nohách
- Nestabilita chodidla
- Vývoj kladivkových alebo pazúrových prstov (v dôsledku kontrakcie väzu plantárnej fascie)
- Zlomenina päty
V porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom je endoskopická chirurgia spojená s rýchlejším vymiznutím príznakov a menšou pooperačnou bolesťou a komplikáciami.
Účel operácie pätnej ostrohy
Ostrohy päty sú v podstate abnormálnou akumuláciou vápnika, ktorá je najčastejšie spôsobená opakovaným namáhaním chodidla. Opakované poranenie môže viesť k zmenám v chodidle, keď sa vytvorí jazvové tkanivo a vápnik uvoľňovaný z mikrofraktúr a kostnej degenerácie sa začne hromadiť v kostné výrastky.
Veľkosť alebo tvar ostrohy nemá nič spoločné s výskytom alebo závažnosťou príznakov. Veľké ostrohy často nemôžu spôsobovať bolesť, zatiaľ čo malé ostrohy môžu spôsobiť neznesiteľnú bolesť a extrémnu stratu pohyblivosti.
Operácia pätovej ostrohy sa nepoužíva, pretože kostná ostroha je veľká - alebo jednoducho preto, že tam je - ale skôr preto, že spôsobuje žiaruvzdornú bolesť (odolnú voči liečbe).
Našťastie viac ako 90% ľudí s pätovými ostrohami zažíva spontánne zotavenie bez chirurgického zákroku. Ak sa zaviažete k holistickému, nechirurgickému liečebnému plánu, môžete zistiť, že príznaky podráždenia päty odznejú samy. Je to vtedy, keď to neurobia, takže chirurgický zákrok môže hrať úlohu pri liečbe.
Operácia pätovej ostrohy sa všeobecne považuje za poslednú možnosť a Americká vysoká škola chirurgov nohy a členkov (ACFAS) odporúča, aby sa zvážila, ak príznaky nevymiznú pri nechirurgickej liečbe po 12 mesiacoch.
V niektorých prípadoch bolesť nie je spojená so samotnou ostrohou, ale so stavom, ktorý ju spôsobil.
Ostrohy päty spojené s plantárnou fasciitídou nesmerujú nadol, ale skôr smerom k prstom na nohách. Z tohto dôvodu bolesť v päte zvyčajne nespôsobuje ostroha, ale skôr pretrvávajúci zápal väziva v mieste jeho pripojenia v päte.
Takéto pätové ostrohy sa dajú aj tak odstrániť, ak má chirurg podozrenie, že súmoholstať sa problematickým.
Predoperačné hodnotenie
Pätové ostrohy sa najľahšie detegujú na röntgenovom lúči v stoji. Aj keď sú ostrohy identifikované, malo by sa vynaložiť všetko úsilie na zistenie, či je bolesť dôsledkom ostroh alebo súvisiaceho stavu. Operácia pätovej ostrohy sa nielen ťažko zotavuje, ale pri nesprávnom použití môže spôsobiť viac problémov ako vyriešiť.
Prítomnosť ostrohy, aj veľkej, nemusí nutne znamenať, že je príčinou bolesti. Pre správnu diagnózu je nevyhnutná konzultácia so skúseným podiatrickým chirurgom alebo s ortopédom chodidla a členkov. V prípade potreby môže chirurgický zákrok vykonať ktorýkoľvek z týchto odborníkov.
O operácii pätovej ostrohy sa často uvažuje, keď je pätová ostroha sprevádzaná ťažkou plantárnou fasciitídou alebo achilovou tendinitídou (obidve môžu mať úžitok z operácie).
Na druhej strane môžu existovať „indície“, ktoré spochybňujú životaschopnosť operácie pätovej ostrohy. Jedným z takýchto príkladov je bilaterálna bolesť päty, pri ktorej bolesť oboch päty môže byť skôr dôsledkom systémových ochorení alebo infekcií, než akejkoľvek ostrohy, ktorú môže lekár nájsť.
Za týmto účelom lekári zvyčajne vykonajú diferenciálnu diagnostiku, aby vylúčili ďalšie možné príčiny, skôr ako sa odporúča operácia pätovej ostrohy. Môžu to byť:
- Pretrhnutie achilovej šľachy
- Kostný nádor
- Burzitída (zápal kĺbov)
- Haglundova deformácia (výčnelok pätnej kosti)
- Osteomyelitída (infekcia kostí)
- Pagetova choroba kostí
- Reaktívna artritída (spôsobená systémovou infekciou)
- Reumatoidná artritída (autoimunitná artritída)
- Sarkoidóza kostí alebo kĺbov
Ako sa pripraviť
Ak sa odporúča operácia pätovej ostrohy, stretnete sa s chirurgom, aby ste skontrolovali laboratórne a zobrazovacie správy a prediskutovali, ako bude operácia vykonaná. Diskutujete tiež o predoperačných a pooperačných postupoch, ktoré musíte dodržiavať, aby ste lepšie zabezpečili požadovaný výsledok.
Použitý chirurgický prístup bude určený základnou príčinou a umiestnením ostrohy. Ani jeden postup nie je vo svojej podstate „lepší“ ako druhý pri poskytovaní úľavy, aj keď časy na zotavenie sú pri endoskopickom chirurgickom zákroku kratšie.
Neváhajte a opýtajte sa chirurga, prečo bol zvolený konkrétny chirurgický zákrok. Zatiaľ čo otvorená operácia je spojená s väčším rizikom komplikácií, môžu sa vo vašom prípade vyskytnúť dôvody, prečo je to lepší prístup. Majte otvorenú myseľ a v prípade potreby vyhľadajte druhý názor.
Poloha
Chirurgia pätovej ostrohy sa vykonáva na operačnej sále nemocnice alebo špecializovaného chirurgického centra. Operačná sála bude vybavená štandardným chirurgickým prístrojom vrátane anestéziologického prístroja, chirurgického stola, elektrokardiogramového (EKG) prístroja na sledovanie srdcového rytmu a mechanického ventilátora, ktorý v prípade potreby dodá doplnkový kyslík.
Pre endoskopickú chirurgiu bude existovať aj tuhý optický optický ďalekohľad nazývaný endoskop, ktorý dodáva živé obrazy na videomonitor. K dispozícii bude tiež špecializované chirurgické vybavenie, ktoré má prístup k nohe cez malé rezy.
Čo nosiť
V závislosti od rozsahu a umiestnenia chirurgického zákroku môže byť vaša noha obviazaná, vložená do členkovej dlahy alebo vychádzkovej topánky alebo potom pokrytá odliatkom. Aby ste sa tomu prispôsobili, noste široké nohavice alebo voľné nohavice (napr. Nohavice na jogu alebo pyžamu), ktoré ľahko prekĺznu cez nohu. Fungujú aj sukne, alebo môžete odstrihnúť bočný šev starých nohavíc, aby ste rozšírili otváranie nôh.
Okrem zmeny v nemocničnom plášti pred chirurgickým zákrokom budete vyzvaní, aby ste si pred chirurgickým zákrokom odstránili kontakty, príčesky, zubné protézy, načúvacie prístroje a piercing jazyka alebo pier. Cenné veci, vrátane šperkov a hodiniek, nechajte doma.
Jedlo a pitie
Bude sa vám odporúčať, aby ste prestali jesť o polnoci večer pred zákrokom. Ráno po zákroku si môžete vziať niekoľko malých dúškov vody a užiť ranné lieky. Do štyroch hodín po operácii by ste nemali konzumovať žiadne jedlo alebo tekutiny.
Lieky
Váš lekár vám odporučí, aby ste prestali užívať niektoré lieky, ktoré podporujú krvácanie a spomaľujú hojenie rán, vrátane antikoagulancií (liekov na riedenie krvi) a nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).
Možno budete musieť prestať užívať niektoré lieky kdekoľvek od jedného dňa do dvoch týždňov pred operáciou a prerušiť užívanie až na týždeň alebo dva po operácii.
Medzi lieky, ktorým sa pred operáciou bežne vyhýbame:
- Aspirín
- Advil alebo Motrin (ibuprofén)
- Aleve (naproxén)
- Celebrex (celecoxib)
- Kumadín (warfarín)
- Bylinné lieky, ako sú cesnakové tablety, ginkgo biloba a dan shen
- Mobic (meloxikam)
- Plavix (klopidogrel)
Aby ste sa vyhli liekovým interakciám a komplikáciám, vždy informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, či už sú na lekársky predpis alebo bez lekárskeho predpisu. To isté platí pre bylinky a doplnky.
Čo priniesť
Ak sú vopred potrebné náklady na platbu alebo spoluúčasť, musíte si vziať so sebou vodičský preukaz (alebo inú formu štátneho ID), preukaz poistenca a schválený spôsob platby. (Nezabudnite vopred zavolať do kancelárie a potvrdiť, že akceptuje vaše poistenie a sú poskytovateľmi siete.)
Budete tiež musieť priviesť niekoho, kto vás odvezie domov, a v ideálnom prípade zostať pri sebe jeden alebo dva dni, aby vám pomohol a sledoval prípadné nepriaznivé príznaky.
Čo môžete očakávať v deň operácie
V závislosti od rozsahu operácie môže chirurga sprevádzať anesteziológ, operačná sestra, endoskopický technik a chirurgický píling.
Pred chirurgickým zákrokom
Po príchode do nemocnice alebo chirurgického zariadenia sa zaregistrujete, vyplníte formuláre lekárskych informácií a podpíšete formuláre súhlasu, ktoré potvrdzujú, že rozumiete cieľu a rizikám operácie. Potom vás prevedú dozadu, aby ste sa prezliekli do nemocničných šiat.
Sestra odoberie vašu váhu, výšku, vitálne funkcie a vzorku krvi, aby skontrolovala vašu krvnú chémiu. Potom sa do žily v paži vloží intravenózna (IV) linka na dodanie liekov a tekutín. (Aj keď sa zákrok vykonáva v lokálnej anestézii, na vyvolanie „súmrakového spánku“ sa zvyčajne používa intravenózne sedatívum.)
Okrem toho sú na hrudník pripevnené elektródy EGC na sledovanie vášho srdcového rytmu, zatiaľ čo pulzný oxymeter je pripevnený k vášmu prstu na sledovanie hladín kyslíka v krvi.
Počas operácie
Akonáhle ste prepped, ste na kolesách do operačnej sály. Podá sa vhodná forma anestézie:
- Ak sa použije celková anestézia, lieky sa dodávajú intravenóznou linkou, aby ste sa dostali úplne do režimu spánku.
- Ak sa použije regionálna anestézia, anestetikum sa môže vpichnúť do chrbtice (spinálny epidurálny blok) alebo do plytkého zväzku nervov za kolenom, ktorý sa nazýva podkolenná jamka. Regionálny blok obvykle sprevádza intravenózne sedatívum, známe tiež ako monitor anestéziologickej starostlivosti (MAC).
- Ak sa použije lokálna anestézia, podáva sa injekciou do a okolo miesta chirurgického zákroku. Bežne sa používa aj MAC.
Na chirurgickom stole budete umiestnení buď v polohe na chrbte (smerom nadol) alebo v laterálnom dekubite (do strany), v závislosti od toho, ako sa najlepšie pristupuje k pätovej ostrohe.
Potom sa vykoná otvorený alebo endoskopický postup:
- Otvorená repozícia: Rez sa urobí buď pozdĺž spodnej časti chodidla (pre prístup k výbežku plantárnych kostí) alebo nadol po zadnej časti päty (pre prístup k výbežku Achilovej kosti). Ak je potrebná oprava plantárnej fasciotomie alebo achilovej šľachy, vykoná sa najskôr. Pätné ostrohy sa potom dajú odrezať sekundárnym postupom, ktorý prilieha na kosť.
- Endoskopická redukcia: Pri tomto postupe sa na strane päty urobí malý rez (obvykle asi palcový), aby sa zaviedol endoskop. Vykoná sa druhý rez s cieľom vložiť rezný nástroj, aby sa znížilo ostrohy. Pretože endoskopická chirurgia neodstráni toľko ostrohy, je obvykle vyhradená pre kombinované operácie, pri ktorých sa používajú ostrohy na päte.
Nakoniec sa rez uzavrie stehmi alebo lepiacimi pásikmi a chodidlo sa previaže obväzom. Na znehybnenie chodidla a / alebo členku je možné v prípade potreby použiť dlahu na členok, vychádzkovú obuv alebo odliatok.
Po operácii
Po dokončení chirurgického zákroku ste na zotavení a ste zdravotnou sestrou sledovaní, kým sa neprebudíte. To môže trvať 10 minút pri lokálnej anestézii so sedatívom IV až po 45 minút pri celkovej anestézii. Jedlo a pitie sa zvyčajne podáva, keď ste úplne prebudení.
Nie je nezvyčajné pociťovať bolesť a nepohodlie v okolí miesta chirurgického zákroku. Dostanete vhodný liek proti bolesti a sestra vám podá lieky proti nevoľnosti, ak sa cítite zle z anestézie.
Keď sa vaše životné funkcie normalizujú a ste dostatočne pevní na to, aby ste sa prezliekli, môže vás vziať domov alebo priateľ.
Lekár vám predpíše krátku kúru opioidu ako je Vicodin (hydrokodón plus acetaminofén), ktorá vám pomôže zvládnuť bolesť.
Obnova
Po príchode z operácie domov by ste si mali zvyšok dňa odpočinúť s nohou podopretou na vankúšoch. Prvý deň sa nekúpte ani sa nesprchujte.
Ak máte bolesti, môžete užiť Tylenol (acetaminofén) alebo lieky proti bolesti predpísané lekárom. Ak dôjde k akejkoľvek bolesti, modrinám alebo opuchu, môžete na postihnuté miesto naniesť ľadový obklad na viac ako 15 minút niekoľkokrát denne. Neaplikujte ľad priamo na pokožku.
Prvých pár dní po operácii tiež zostaňte čo najviac mimo nohy. Aby ste sa vyhli akémukoľvek namáhaniu chodidla, môže vám lekár poskytnúť dvojicu barlí alebo kolennú berľu bez použitia rúk. Použite všetko, čo je poskytované, aj keď sa bez toho cítite sebaisto.
Kým nebude rana dostatočne zahojená a stehy odstránené, budete musieť chodidlo udržiavať v suchu. To platí bez ohľadu na to, či plochu zľadujete alebo sa umývate. Pri sprchovaní môžete buď zakryť nohu plastovým vreckom (zaistené gumičkou), alebo sa opýtať svojho vodotesného liateho krytu na lekára.
Obväz na ranu by sa mal meniť každý deň sterilnou gázou a topickým antiseptikom bez alkoholu.Denne kontrolujte prípadné abnormálne zmeny na rane alebo koži.
Kedy zavolať lekárovi
Zavolajte svojho chirurga, ak sa u vás po operácii pätovej ostrohy vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov:
- Zvyšovanie bolesti, začervenania a opuchov v okolí miesta rezu
- Vysoká horúčka (100,5 ° F) so zimnicami
- Žltozelený a / alebo páchnuci sliz z rany
- Nevoľnosť a zvracanie
- Dehiscencia rany (úvodný rez)
Uzdravenie
Po siedmich až desiatich dňoch navštívite svojho chirurga, aby ste mu odstránili stehy a skontrolovali, ako sa vaša rana hojí. Možno tiež objednať röntgenové vyšetrenie alebo počítačovú tomografiu (CT), najmä ak sa spolu s odstránením ostrohy päty vykonali ďalšie zákroky.
Na základe zistení bude mať lekár lepšiu predstavu o vašej prognóze a vhodnom rehabilitačnom pláne. V prípade potreby môžete byť odoslaný k fyzikálnemu terapeutovi.
Dĺžka rehabilitácie sa líši nielen od použitého chirurgického zákroku, ale aj od vášho celkového zdravotného stavu a dodržiavania liečebného programu. Všeobecne povedané, zotavenie po operácii výbežku plantárnej päty trvá približne šesť týždňov a po operácii výbežku Achillovej päty s opravou šľachy až tri mesiace.
Väčšina ľudí s kancelárskymi prácami sa môže vrátiť do práce za dva týždne s vychádzkovou obuvou alebo barlami. Tí, ktorí pracujú na nohách, možno budú musieť počkať najmenej štyri týždne, pokiaľ ich lekár neurčí inak.
Vyrovnanie sa s vymáhaním
Váš chirurg vás bude chcieť znova vidieť, keď je čas nechať si odstrániť sádru alebo vás zosadiť z barlí na vychádzkovú obuv.
Keď budete postupne kráčať po vychádzkových topánkach, môže byť opäť potrebná fyzikálna terapia, ktorá vás naučí, ako správne chodiť a ako napínať klenby, aby ste vyrovnali prípadné zatiahnutie tkaniva.
Počas obdobia zotavenia nie je nič neobvyklé pociťovať bolesť a zhoršenie, keď vyzývate svaly a tkanivá, ktoré spali celé týždne. Vytrvalosťou a dodržiavaním rehabilitačného plánu sa budete zlepšovať. Podpora od rodiny a priateľov môže tomuto procesu nesmierne pomôcť.
Počas nasledujúcich vyšetrení bude váš lekár chcieť skontrolovať zlepšenie vašich príznakov. Nie každý, kto podstúpi operáciu pätovej ostrohy, zažije úplné vymiznutie príznakov, ale mnoho z nich. Počas liečenia buďte trpezliví so svojím telom.
Možné budúce operácie
Ak po rehabilitácii stále máte bolesti, zápaly a opuchy, oznámte to lekárovi. V niektorých prípadoch môže byť potrebný revízny chirurgický zákrok. Inokedy môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, aby sa preskúmali ďalšie možné vysvetlenia vašich príznakov.
Slovo od Verywell
Chirurgia je menej častou liečbou pätových ostroh, ale môže byť nevyhnutná, ak nič iné nedokáže zmierniť bolesť a stratu pohyblivosti. Aj napriek tomu nie je operácia pätovej ostrohy „rýchlou opravou“.
Predtým, ako vyhľadáte operáciu pätovej ostrohy, opýtajte sa svojho lekára, či už boli preskúmané všetky možnosti liečby vrátane terapeutického ultrazvuku a extrakorporálnej terapie rázovými vlnami (ESWT). Zároveň si položte otázku, či ste dodržiavali liečebné odporúčania lekára vrátane rutinného cvičenia, chudnutia a dôsledného používania nočných dlah a protetiky.
