Transplantácia fekálií, známa tiež ako fekálna bakterioterapia alebo fekálna mikrobiálna transplantácia (FMT), je proces obnovy baktérií bežne sa vyskytujúcich v zažívacom trakte pomocou infúzie výkalov (stolice) od darcu. Keď sú baktérie v zažívacom trakte zničené v dôsledku choroby, môže byť veľmi ťažké dostať sa späť. K tomu môže pomôcť fekálna transplantácia.
Vertigo3d / Getty ImagesAj keď sa to môže javiť ako zvláštny alebo nepríjemný koncept, je treba mať na pamäti, že telo potrebuje na strávenie potravy baktérie. Baktérie tiež pomáhajú udržiavať normálny pohyb potravy a stolice cez črevá.
Dôvody pre fekálnu transplantáciu
V normálnom tráviacom systéme pracujú stovky rôznych baktérií, ktoré tvoria normálnu flóru, na udržaní rovnováhy a zabráneniu premnoženiu ktorejkoľvek z nich. Rovnováha je však chúlostivá. Ak lieky interferujú, môže dôjsť k nadmernému rastu. Výsledok môže byť pre tráviaci systém zničujúci.
Vo väčšine prípadov sa tráviaci systém odrazí sám od seba a obnoví normálnu flóru. V iných prípadoch prerastanie vedie k opakovaným záchvatom závažného gastrointestinálneho ťažkosti a príliš malého množstva normálnej flóry, aby bol účinný. Pre tých je fekálna bakterioterapia dôležitou možnosťou liečby.
Feces sa najčastejšie transplantujú ako liečba závažných ochoreníClostridium difficilekolitída, všeobecne známa akoC. rozdiel.
Infekcia sa môže vyskytnúť pri zmene bakteriálnej flóry v hrubom čreve, čo umožňujeC. difficile šíriť a produkovať toxíny, ktoré môžu spôsobiť ťažkú a dokonca život ohrozujúcu kolitídu a hnačky. To je zvyčajne výsledkom liečby antibiotikami, ktoré ničia dobré baktérie v procese usmrcovania zlých baktérií.
Typickou liečbou infekcie C. diff je 10- až 14-denná kúra anti-C. difficile antibiotiká. PríležitostneC.difficile po ukončení liečby sa kolitída môže opakovať. Práve pre tieto žiaruvzdorné prípady priťahovala FMT najväčšiu pozornosť.
Uskutočnil sa výskum využívania transplantácií stolice na liečbu ulceróznej kolitídy a zápalových ochorení čriev. Zatiaľ je však použitie FMT pre tieto stavy považované za experimentálne.
Kto nie je dobrým kandidátom?
FMT môže byť u niektorých pacientov riskantná a váš lekár vám môže odporučiť postup za nasledujúcich okolností:
- Nedávno ste podstúpili transplantáciu kostnej drene
- Užívate imunosupresívne lieky
- Máte cirhózu pečene
- Máte HIV alebo AIDS
- Podstupujete liečbu rakoviny
Proces výberu príjemcu darcu
Na rozdiel od mnohých typov transplantačných postupov, fekálna transplantácia nezahŕňa pridanie do konkurenčného poradovníka. Príjemcovia v skutočnosti nie sú vybraní na transplantáciu, pretože transplantácie sú usporiadané, keď je to potrebné.
Väčšina príjemcov dostane dar od niekoho, koho poznajú, po požiadaní o takúto pomoc.
Druhy darcov
Zdravý priateľ alebo príbuzný sa zvyčajne považuje za ideálneho kandidáta na darovanie stolice, ale každý dobrovoľný človek sa môže prihlásiť ako dobrovoľník. Existujú banky stolice, ktoré na tento účel zhromažďujú stolicu.
Bude sa skúmať anamnéza darcu spolu s jeho súčasným zdravotným stavom a budú sa robiť krvné testy na vylúčenie infekcií.
Darca musí byť bez infekčných chorôb, ako je hepatitída A, B a C a HIV. Musí byť bez výskytu parazitárnych chorôb, premnoženia kvasiniek, celiakie a ďalších problémov tráviaceho traktu, ktoré by sa mohli preniesť na príjemca.
Darca navyše nesmie:
- Užili ste antibiotiká tri týždne pred transplantáciou
- Máte chronické hnačky, zápalové ochorenie čriev alebo rakovinu hrubého čreva a konečníka
- Mali ste zapojené do sexuálneho správania, ktoré má vysoké riziko sexuálne prenosných chorôb, alebo sa v súčasnosti týmto sexom zaoberáte
- Podstupovať liečbu rakoviny
Prebiehajúci výskum
Vedci v súčasnosti skúmajú takzvaných „superdarcov“, čo sa týka ľudí, ktorých črevné baktérie sú ideálne pre FMT. To by teoreticky spôsobilo, že niektorí ľudia budú žiadanejšími darcami ako ostatní.
Ďalšou technikou, ktorá sa v súčasnosti študuje, je autológna obnova gastrointestinálnej flóry (ARGF). V tomto procese poskytujú pacienti, ktorým hrozí riziko zničenia normálnej flóry čreva - napríklad tí, ktorí podstúpia transplantáciu kmeňových buniek - vzorku svojej vlastnej stolice. Vzorka sa uskladní a ak je to potrebné, prefiltruje sa a lyofilizuje.
Štúdia z roku 2018 uskutočnená v Memorial Sloan-Kettering Cancer Center zistila, že ARGF môže obnoviť dôležité črevné baktérie, ktoré sa môžu zničiť u pacientov podrobujúcich sa transplantácii kmeňových buniek pre rakovinu krvi.
Pred zákrokom
Večer pred procedúrou FMT si darca vezme preháňadlo. Nasledujúce ráno zhromaždia stolicu do nádoby zvanej „klobúk“ (získanej vopred v lekárni) a doručí ju do ambulantného zariadenia, kde dôjde k transplantácii.
Vzorka bude pripravená na transplantáciu zmiešaním so sterilnou vodou a opakovanou filtráciou, aby sa odstránili pevné látky. Po príprave musí byť transplantovaná do šiestich hodín. Zloženie: 100% bavlna.
Ako príjemca nesmiete užívať antibiotiká dva týždne pred zákrokom. Za predpokladu, že je to tak, si predtým večer vezmete preháňadlo (alebo klystír), aby ste mali vyprázdnené črevá.
V deň transplantácie vám bude podaný inhibítor protónovej pumpy (PPI), ktorý zabráni zabitiu prospešných baktérií žalúdočnými kyselinami, a tiež protihnačkový liek (napr. Loperamid), ktorý udrží transplantovanú stolicu v vaše črevo, kým sa uchopí.
Po ukončení procedúry sa určite postarajte o to, aby vás niekto vzal domov.
Toto doma neskúšajte
Transplantácia výkalov by sa nikdy nemala robiť doma, ani po prečítaní pokynov alebo sledovaní videa, ako sa to robí. Medzi riziká patrí perforácia hrubého čreva alebo poškodenie konečníka, ako aj zavedenie škodlivých baktérií do vášho systému.
Transplantačný proces
FMT sa zvyčajne uskutočňujú v ambulantných zariadeniach. Stolicu je možné transplantovať rôznymi spôsobmi. Pri rozhodovaní, ktorý spôsob podania je pre vás najvhodnejší, sa bude brať do úvahy závažnosť vášho zažívacieho ochorenia, vaše celkové zdravie a vaše osobné preferencie.
Cez klystír
Ak sa použije metóda klystýru, vzorka stolice sa vloží do klystírového vaku alebo fľaše a potom sa vylúhuje do konečníka, kde sa drží čo najdlhšie.
Možno bude potrebné urobiť to opakovane v priebehu niekoľkých dní, aby sa normálna flóra dostatočne zaviedla späť do črevného traktu.
Cez kolonoskopiu
Klystír zasahuje iba do hrubého čreva, takže je možné použiť transplantáciu pomocou kolonoskopie.
Týmto sa vzorka stolice umiestni do kolonoskopu, ktorý sa vloží do konečníka a pomaly postupuje do hrubého čreva, kde sa uvoľňuje vzorka stolice.
Procedúra trvá asi 30 minút a dostanete sedatívum.
Prostredníctvom hornej endoskopie
Ak existujú kontraindikácie pre kolonoskopiu, transplantácia sa môže uskutočniť pomocou hornej endoskopie.
Pri tomto postupe dostanete sedatívum. Do úst sa vloží endoskop a vzduch sa použije na úplné otvorenie pažeráka, žalúdka a čreva. Potom sa stolica umiestni do vášho tenkého čreva.
Procedúra trvá približne 15 až 20 minút.
Cez kapsulu
Pomocou tejto metódy je stolica zapuzdrená do troch vrstiev želatíny. Je od vás požadované, aby ste v priebehu dňa alebo niekoľkých dní požili až 40 kapsúl - každá zhruba veľkosti veľkého multi-vitamínu -; lekár vás bude sledovať kvôli možným vedľajším účinkom.
Jedna štúdia zistila, že účinnosť tejto metódy je porovnateľná s kolonoskopickou procedúrou. Zloženie: 100% bavlna.
Cez kŕmnu hadičku
Ďalšia metóda používa napájaciu trubicu na infúziu vzorky stolice priamo do čreva. Spravidla sa používa u pacientov, ktorí nemôžu tolerovať iné metódy. Fekálna vzorka sa infunduje nosovou trubicou a umiestni sa priamo do čreva.
Po každom zákroku budete vyzvaní, aby ste držali stolicu najmenej dve hodiny, aby ste zabránili vylučovaniu nových baktérií.
Komplikácie
Po transplantácii stolice sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, vrátane:
- Nepohodlie alebo kŕče v bruchu
- Zápcha
- Nadúvanie
- Hnačka
- Grganie alebo plynatosť
- Reakcia na sedatívum
Vážnejšie riziká sa môžu vyskytnúť pri použití kolonoskopie alebo endoskopie vrátane krvácania a perforácie čreva alebo čreva.
Transplantácia stolice nie je bez veľmi vážnych rizík. V apríli 2020 FDA vydala vyhlásenie, v ktorom uviedla, že šesť pacientov, ktorí dostali stolicu od istej banky stolice, prekonalo závažné infekcie a ďalší dvaja pacienti zomreli.
Po operácii
Transplantácie stolice sú ambulantné zákroky a v ten istý deň pôjdete domov. Ak ste dostali sedatívum, budete sledovaní, kým sa neopotrebuje, skôr ako opustíte zariadenie.
Môžete mať hnačku niekoľko dní, ale väčšina ľudí pocíti úľavu od gastrointestinálnych príznakov do 48 hodín; môže trvať až tri mesiace, kým sa črevné baktérie podobajú na baktérie darcu.
Ak sa príznaky objavia do štyroch týždňov, predpokladá sa, že postup zlyhal. V niektorých prípadoch sa bude v budúcnosti opakovať, aj keď v súčasnosti neexistujú žiadne konkrétne pokyny pre optimálne načasovanie druhej FMT.
Prognóza
Podľa recenzie z roku 2019 sa zistilo, že fekálna bakterioterapia má 70% až 93% mieru vyliečenia u pacientov, u ktorých sa opakovane vyskytliC. difficilenadmerný rast a príznaky s ním spojené.
Úspešnosť je všeobecne najnižšia pri metóde podania kapsuly a najvyššia pri kolonoskopickej metóde. Zloženie: 100% bavlna.
Slovo od Verywell
Transplantácie fekálnej mikrobioty sa stali akceptovanou a účinnou metódou na liečbu závažných a nepoddajnýchC. Obtiažneinfekcie. Váš lekár vám môže poradiť o rizikách a výhodách a poradí vám s postupom, ktorý je vo vašom prípade pravdepodobne najefektívnejší.
.jpg)
