Epidurál na úľavu od bolesti po operácii

Ak máte naplánovaný chirurgický zákrok, máte chronické (dlhodobé) bolesti alebo plánujete pôrod v budúcnosti, mohlo by vás zaujímať, ako zvládnuť bolesť.

Epidurál, ktorý je bežným spôsobom liečby bolesti, ktorý sa často podáva počas pôrodu a pôrodu, sa môže použiť aj na úľavu od bolesti za iných okolností. Niekedy sa podáva epidurál na doplnenie celkovej anestézie počas operácie; pokračuje sa po operácii a používa sa na pooperačné zvládanie bolesti.

KARRASTOCK / Getty Images

Čo je to epidurál?

Epidurál je druh anestetika používaného na tlmenie bolesti počas lekárskeho zákroku, ktorý nevyžaduje uspanie človeka. Epidurálka znecitliví ošetrovanú oblasť. Niekedy sa podáva epidurál na zosilnenie (zefektívnenie) celkového anestetika; po ukončení operácie alebo zákroku sa často používa na tlmenie bolesti. Epidurál sa bežne používa aj na tlmenie bolesti pri pôrode a pôrode.

Môže byť vložený epidurál:

• Keď je človek úplne prebudený
• Spolu s liekmi na upokojenie (tie, ktoré vás uvoľnia a ospalí)
• Počas celkovej anestézie
• V kombinácii s inými technikami (ako je spinálna analgézia, tiež označovaná ako spinálna blokáda).

Ak epidurál funguje tak, ako má, poskytne lepšiu úľavu od bolesti ako mnoho iných metód tlmenia bolesti.

Váš anesteziológ s vami bude hovoriť o tom, aký typ epidurálky je pre vás najlepší.

Čo pocítim, keď dostanem epidurál?

Počiatočné vpichnutie ihly v dolnej časti chrbta bude krátkodobo štípať, potom po zavedení ihly a katétra pocítite tlak a možno mierne nepohodlie. Niekedy sa vyskytne ostrý pocit zásahu elektrickým prúdom (ale nestáva sa to často). Keď sa to stane, váš anesteziológ sa vás opýta, kde ste tento pocit cítili.

Po podaní lieku sa vyvinie postupný pocit necitlivosti; môžete pociťovať ťažkosti v nohách, ktoré sťažujú ich pohyb.

Celkovo možno povedať, že epidurália je väčšinou ľudí vnímaná ako mierne nepohodlná a cíti sa zvláštne, ale nie veľmi bolestivo. Účinky epidurálky sa zvyčajne stratia do 2 hodín po ukončení liečby. Keď sa liek začne vytrácať, môžete začať cítiť mravčenie v nohách. Môžete mať modriny a koža môže byť boľavá v mieste epidurálnej artérie v chrbte. Zvyčajne sa to zahojí a bolesť ustúpi do jedného alebo dvoch dní.

Ako funguje epidurál?

Epidurálka je metóda poskytovania anestézie; vedie k zníženiu citlivosti od úrovne brušného gombíka po hornú časť nôh. Umožňuje človeku prebudiť sa počas zákroku, najčastejšie je známy svojimi vlastnosťami na zvládanie bolesti počas pôrodu a pôrodu. Epidurál sa však môže použiť aj vtedy, keď človek spí počas operácie, na zvýšenie účinkov celkovej anestézie, ako aj po chirurgickom zákroku, ako zdroj tlmenia bolesti.

Epidurálna terapia zahŕňa ihlu, ktorá sa vloží do epidurálneho katétra (malá plastová hadička) do epidurálneho priestoru, ktorý je v chrbte človeka, blízko chrbtice. Ďalej sa pomocou epidurálneho katétra podávajú lieky proti bolesti - napríklad lokálne anestetikum alebo iné typy liekov na tlmenie bolesti. Len čo sa liek podá, začne účinkovať asi 15 minút.

To má za následok zablokovanie nervových správ, ktoré sa prenášajú normálne, čo poskytuje úľavu od bolesti. Úroveň úľavy od bolesti závisí od toho, aké lieky sa podávajú prostredníctvom epidurálu. Niekedy sa liek proti bolesti podáva pomocou epidurálnej pumpy, ktorá zaisťuje nepretržité podávanie liekov za predpokladu, že pumpa funguje. Akonáhle je čerpadlo vypnuté, normálny pocit sa vráti do niekoľkých hodín.

Správa epidurálu

Medzi kroky potrebné pri podávaní epidurálu patria:

1. Do paže sa vloží intravenózna ihla na podávanie tekutín na potlačenie vedľajších účinkov epidurálky

2. Položíte sa na bok alebo budete požiadaní, aby ste si sadli do postele.

3. Bude sa vám pomáhať pri predklone a ohnutí chrbta smerom von, ako je to možné.

4. Podá sa malá lokálna injekcia na znecitlivenie oblasti, kam sa zavedie epidurál

5. Ihla sa používa na zavedenie katétra do epidurálneho priestoru v zadnej časti.

6. Ihla je odstránená a zostáva za sebou iba katéter.

7. Lieky sa podávajú katétrom, kedykoľvek je to potrebné.

Klady a zápory epidurálu

Výhody

Epidurálka má niekoľko výhod, medzi ktoré patrí:

• Lepšia úľava od bolesti ako niektoré iné spôsoby liečby bolesti, najmä keď po operácii kašlete, hlboko dýchate alebo sa pohybujete. Zloženie: 100% bavlna.
• Menej sedatívne ako mnoho iných druhov liekov proti bolesti, takže môžete byť ostražitejší.
• Menej vedľajších účinkov - ako je nevoľnosť a zvracanie - ako iné formy liekov proti bolesti.
• Potrebujete menej liekov na zmiernenie bolesti, čo znamená, že máte menej vedľajších účinkov a vaše dýchanie bude menej ovplyvnené.
• Menšia strata krvi, čo znižuje riziko potreby krvnej transfúzie.
• Existujú dôkazy, že spinálna anestézia zmiešaná s celkovou anestéziou môže znížiť riziko vedľajších účinkov pri operácii, ako sú krvné zrazeniny.

Vedľajšie účinky epidurálu

Aj keď sú epidurály zvyčajne veľmi bezpečné a riziko závažných vedľajších účinkov je nízke. Tak ako pri iných druhoch liekov, aj v tomto prípade sa môžu vyskytnúť niektoré vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku epidurálky, medzi ktoré patria:

• Bolesť v epidurálnom mieste: Môže sa vyskytnúť bolesť v dolnej časti chrbta, kde bola vpichnutá ihla. Toto nepohodlie by malo ustúpiť za deň alebo dva a môže trvať najviac niekoľko dní. Nie je známe, že by epidurália spôsobovala akýkoľvek typ trvalej bolesti chrbta.
• Nízky krvný tlak: Lieky proti bolesti podávané v epidurále môžu znížiť krvný tlak a spomaliť srdcovú frekvenciu. Do IV budete dostávať ďalšie tekutiny na potlačenie tohto antihypertenzného (znižujúceho krvný tlak) účinku. Môže vám byť tiež podaný liek na udržanie krvného tlaku, ak nie sú intravenózne tekutiny účinné.
• Neschopnosť močiť: Z dôvodu ovplyvnenia nervov do močového mechúra epidurálom je možné v prípade potreby objednať močový katéter (trubica zavedená do močového mechúra na odtok moču).
• Svrbenie: Môže to byť dôsledok liekov, ktoré sa používajú v epidurále, na boj proti svrbeniu sa môžu podať antihistaminiká.
• Nevoľnosť: Obvykle je to menej rozšírené ako pri tradičných liekoch proti bolesti, ale stále sa to môže vyskytnúť.
• Bolesť hlavy: Môže to byť spôsobené neúmyselným prepichnutím vaku s tekutinou, ktorý obklopuje miechu, čo spôsobí únik tekutiny, čo vedie k bolesti hlavy; bolesť hlavy sa zvyčajne zhoršuje, keď si človek sadne, a tlmí sa, keď leží v polohe na chrbte (na chrbte).

Menej časté vedľajšie účinky zahŕňajú:

• Dočasné poškodenie nervov: Môže to byť spôsobené zavedením ihly alebo epidurálneho katétra, čo spôsobí určité poškodenie nervov. To môže mať za následok stratu citlivosti nôh a dolnej časti tela, ale časom sa to zvyčajne zlepšuje.

Medzi zriedkavé komplikácie alebo vedľajšie účinky epidurálky patria:

• Trvalé poškodenie nervov: Môže sa to vyskytnúť ojedinele. Štúdia z roku 2009 zistila, že „výskyt paraplegie [ochrnutý pod pásom] alebo úmrtia bol 1,8 na 100 000 [účastníkov štúdie, ktorí dostali epidurálku]. Štúdia ďalej vysvetlila, že u tých, ktorí pôvodne utrpeli invalidizujúce zranenia, dve tretiny boli úplne vyriešené. Štúdia dospela k záveru, že „údaje sú upokojujúce a naznačujú, že centrálny neuraxiálny blok [[ktorý zahŕňa spinálne, epidurálne, kombinované spinálne-epidurálne injekcie (CSE) a kaudálne epidurálne injekcie]) má nízky výskyt závažných komplikácií, z ktorých mnohé ustúpia do 6 rokov mesiacov.
• Záchvaty (kŕče)
• Infekcia v mieste katétra: Ak k tomu dôjde, katéter sa vyberie a niekedy sa podajú antibiotiká. Môže sa vyskytnúť absces, ale to je tiež zriedkavé.
• Závažné ťažkosti s dýchaním
• Smrť

Kontraindikácie

Kontraindikáciou je konkrétna situácia, keď sa liek, typ chirurgického zákroku alebo zákroku (napríklad epidurálka) nesmú používať, pretože by mohli spôsobiť ujmu. Kontraindikácie pre epiduráliu zahŕňajú:

• Užívanie liekov na riedenie krvi, ako je warfarín (Coumadin) alebo heparín
• Máte stav zrážania krvi.
• Alergia na lokálne anestetiká
• Máte stav chrbtice, napríklad deformovanú chrbticu (príkladom je skolióza)
• Máte infekciu v chrbte
• Predchádzajúca operácia chrbtice (s kovovými implantátmi do chrbta)
• Vážne vedľajšie účinky epidurálky v minulosti

Predtým, ako dostanete epidurálku, o všetkých týchto problémoch sa porozprávajte so svojím anesteziológom.

Otázky, ktoré musíte položiť svojmu anesteziológovi

Ak máte podstúpiť epidurálku, možno by ste sa mali pred zákrokom poradiť so svojím anesteziológom. Medzi otázky, ktoré sa bežne kladú pred epidurálnou liečbou, patria:

• Je epidurál najlepšou voľbou pre anestetikum? Ak áno, prečo?
• Aké sú výhody a nevýhody epidurálky?
• Kto vykoná moju epidurálku?
• Vykonávate tento typ zákroku často?
• Aké sú alternatívy liečby bolesti?

Slovo od Verywell

Rovnako ako pri každej voľbe zdravia, prediskutujte svoje možnosti s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste určili najlepší priebeh liečby bolesti. Nezabudnite zverejniť všetky lieky, ktoré užívate, a históriu vášho zdravotného stavu, pretože tieto faktory budú mať zásadný vplyv na každé vaše rozhodnutie.