Neresuscitujte (DNR) objednávky

Príkaz neresuscitovať (DNR) je príkaz, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nevykonávali KPR u pacienta so zástavou srdca. Objednávky DNR sú jedinečné, pretože KPR je jediný lekársky zákrok, ktorý si vyžaduje objednávkuniespravovať to.

Objednávky DNR pochádzajú od lekárov, nie od pacientov. Ak si pacient želá zadržať KPR, musí s lekárom prediskutovať rozhodnutie a nechať si vypracovať príkaz.

Ak pacientka nemôže s lekárom skutočne prediskutovať svoje želania, existujú rôzne dokumenty o konci životnosti, ktoré sa týkajú želaní pacienta a ktoré sa nazývajú predbežné smernice. Predbežné smernice pomáhajú usmerňovať rozhodnutia lekárov, ak nemožno konzultovať pacienta.

Trvalé plné moci umožňujú ostatným (často rodinným príslušníkom) rozhodovať o invalidnom pacientovi, zvyčajne v súlade s usmerneniami uvedenými v dokumente. Je bežné, že rodiny používajú kombináciu trvalej plnej moci a predbežnej smernice, aby lekárovi pomohli uskutočniť hovor.

Pravidlá objednávky DNR

Rovnako ako iná komplikovaná lekárska starostlivosť v Spojených štátoch, aj uplatňovanie príkazov DNR sa líši štát od štátu, najmä čo sa týka ambulantnej starostlivosti (ambulancie). Niektoré štáty majú štandardizované formuláre pre objednávky DNR; ak objednávka nie je napísaná na tomto konkrétnom formulári, nemožno ju dodržať. Ostatné štáty majú menej regimentov, pričom ctia akýkoľvek typ príkazov DNR.

Mnoho štátov umožňuje zásahovým jednotkám riadiť sa príkazmi DNR zaslanými iným poskytovateľom starostlivosti, aj keď nie sú vyhotovené na štandardizovaných formulároch. Napríklad zdravotnícki záchranári a pohotovostní zdravotnícki technici majú zvyčajne dovolené plniť príkazy DNR napísané pre personál ošetrovateľského domu. Môžu byť tiež schopní dodržať písomné príkazy pre pacientov, ktorí dostávajú ošetrovateľskú starostlivosť doma, ak má sestra v domácej starostlivosti kópiu príkazu DNR. Každý štát je iný a obce sa môžu líšiť v rámci každého štátu.

Bez ohľadu na formát alebo miesto konania sa objednávky DNR takmer vždy riadia rovnakými všeobecnými pravidlami, ktoré sú platné:

• Objednávky DNR musia byť písané lekárom skôr ako verbálne. Z tohto pravidla existujú výnimky, napríklad lekár záchrannej služby, ktorý prikáže posádke rýchlej zdravotnej pomoci zadržať resuscitáciu prostredníctvom rádia, alebo registrovaná zdravotná sestra, ktorá objednáva od prijímajúceho lekára telefonicky. Spravidla existujú pre tieto výnimky ochranné opatrenia, ktoré zabezpečujú neskoršie overenie objednávky.
• Písomné objednávky DNR musia obsahovať meno pacienta.Zdá sa to hlúpe, ale lieky a iné postupy sa často podávajú nesprávnym pacientom; sledovanie objednávky DNR u nesprávneho pacienta by bolo katastrofálne.
• Objednávky DNR musia byť datované. V závislosti od štátu môžu objednávky uplynúť po určitom čase alebo môže byť stanovený termín na ďalšie sledovanie lekárom. Aj keď platnosť objednávky DNR nevyprší, obzvlášť stará objednávka môže viesť opatrovateľov k prehodnoteniu rozhodnutia s pacientmi.
• Objednávku DNR musí podpísať lekár. V prípadoch, keď objednávky prijímala zdravotná sestra telefonicky, štáty zvyčajne stanovili lekárovi lehotu na jej fyzické overenie a podpísanie - napríklad v Kalifornii musí lekár podpísať DNR do 24 hodín.

Zabezpečíme, aby objednávka DNR fungovala za vás

Ak vy alebo váš blízky človek máte príkaz na DNR a chcete, aby sa tento príkaz ctil aj mimo nemocnicu, majte poruke fyzický poriadok a veľmi nápadne ho zobrazte všade, kde by vás záchranári (alebo pacient) mohli nájsť. Urobte bod a povedzte záchranárom, keď prídu. Je dobré mať k dispozícii a vystavených viac ako jednu kópiu, ako aj jednu kópiu, ktorá sprevádza pacienta do nemocnice.

Ak cestujete, požiadajte svojich cestovných partnerov, aby na nich vždy mali kópiu vašej objednávky DNR. Uchovávanie kópie na pacientovi nie je vždy užitočné pre záchranárov, ktorí pravdepodobne okamžite odstránia oblečenie pacienta a je veľmi nepravdepodobné, že by sa pozreli do peňaženky alebo kabelky.

Niektoré lekárske šperky môžu byť užitočné. MedicAlert Foundation poskytuje šperky určené špeciálne pre pacientov s objednávkami DNR. Nadácia uchováva kópiu objednávky v evidencii a je schopná faxovať ju kdekoľvek na svete. Klenoty spoločnosti MedicAlert obsahujú bezplatné telefónne číslo, na ktoré môžu záchranári zavolať a požiadať o kópiu.

Programy hospicu zvyčajne vyžadujú objednávku DNR ako podmienku účasti. V týchto prípadoch nemusí byť privolanie sanitky potrebné. Kontaktujte svojho poskytovateľa hospicu a opýtajte sa na postup, ktorý je potrebné dodržať, keď niekto zomrie, keď je zaregistrovaný v jeho programe.

Etické komplikácie objednávok DNR

Nejednotné uplatňovanie príkazov DNR znamená, že niektorým pacientom sa poskytuje menej ako optimálna starostlivosť, keď si poskytovatelia uvedomia prítomnosť DNR. O tejto problematike je ešte potrebné podrobnejšie štúdie, ale niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti dokonca nebudú brať ohľad na základnú starostlivosť o pacientov s objednávkami DNR.

Je dôležité mať na pamäti, že príkaz DNR nie je príkazom na zadržanievšetkoliečbu pacienta, ale jednoducho preto, aby nedošlo k resuscitácii pacienta. Definícia resuscitácie môže byť komplikovaná. Niektorí lekári zadržiavajú iba stláčanie hrudníka, zatiaľ čo stále poskytujú modernú starostlivosť, ako je mechanická ventilácia, aspoň kým prestane existovať pulz. Ostatní lekári zadržia akékoľvek pokročilé liečby pacienta s objednávkou DNR.

Z týchto dôvodov nemusí byť získanie objednávky DNR pre čokoľvek iné ako terminálnu diagnózu - ako je rakovina alebo niektoré chronické stavy v konečnom štádiu - správnym rozhodnutím. Diskutujte o možnostiach so svojím lekárom skôr ako neskôr, ale nemusíte sa cítiť pod tlakom, aby ste sa rozhodli pre rozhodnutia na konci života. Majte na pamäti, že ak hovoríme iba o zadržaní KPR, môže byť lepšie nechať záchranárov pokúsiť sa o resuscitáciu počas mimoriadnej udalosti. Je malá šanca, že KPR mimo nemocnice bude aj tak úspešná a zabráni sa etickej dileme.