jacoblund / Getty
Kľúčové jedlá
- Odborníci odporúčajú prísny časový rozvrh na určenie, či má osoba zotavujúca sa z COVID-19 nárok na elektívny chirurgický zákrok.
- Lekári budú potrebovať pokyny na pomoc ľuďom, ktorí mali COVID-19, pretože u mnohých sa vyskytuje „post-COVID syndróm“ s príznakmi alebo komplikáciami, ktoré pretrvávajú dlho potom, ako sa z vírusu zotavia.
Oregonská univerzita pre zdravie a vedu (OHSU) vyvinula nové pokyny, ktoré majú nemocniciam a chirurgickým centrám pomôcť určiť, či pacienti, ktorí sa zotavili z COVID-19, môžu bezpečne podstúpiť elektívny chirurgický zákrok. Pokyny sú konkrétne určené na skríning akýchkoľvek pretrvávajúcich, systémových príznaky, ktoré môžu viesť k zvýšeniu rizika.
Elektívna chirurgia, ktorá sa tiež nazýva chirurgická operácia, ktorá sa nemusí vyskytnúť, môže byť hlavným alebo menším zákrokom, ktorý je možné naplánovať vopred. To, že je chirurgický zákrok voliteľný, však ešte neznamená, že je voliteľný - znamená to, že ho možno naplánovať vopred.
Niektoré bežné typy menších a väčších voliteľných operácií zahŕňajú:
- Plastická operácia
- Náhrada kolena a bedra
- Odstránenie obličkových kameňov
- Prieskumná alebo diagnostická chirurgia
- Hysterektómia
- Angioplastika
- Laserová chirurgia
Vedci použili celosvetovo publikované údaje na vypracovanie zoznamu odporúčaní pre lekárov na predbežné vyšetrenie pacientov, ktorí sa zotavili z COVID-19 na post-COVID syndróm - skupina príznakov a komplikácií zo SARS-CoV-2, ktoré pretrvávajú dobre aj po opustení vírusu tela, vrátane svalovej atrofie, slabosti, únavy a zápalu. Títo ľudia sa často označujú ako „diaľkoví dopravcovia“.
„COVID ovplyvňuje toľko orgánových systémov a môže mať jemné alebo dokonca„ záludné “prejavy poškodenia orgánov, ktoré spôsobil,“ hovorí Avital O'Glasser, MD, hlavný autor štúdie a docent medicíny na Lekárskej fakulte OHSU, povie Verywell. "Musíme byť veľmi dôslední pri vyšetrovaní akýchkoľvek príznakov pretrvávajúcich účinkov COVID."
Post-COVID Snydrome
Odborníci budú pravdepodobne potrebovať roky, aby úplne pochopili dlhodobé účinky lieku COVID-19, ale súčasné údaje naznačujú, že u mnohých ľudí sa vyskytujú dlhodobé príznaky infekcie, ktoré znižujú kvalitu ich života.
Dokonca aj malé ochorenie COVID-19 môže človeku zanechať trvalé príznaky dlho potom, ako sa z choroby dostane a bude mať negatívny test.
Lekárska komunita predtým označovala túto podskupinu pacientov ako „diaľkových dopravcov COVID“, ale fenomén nedávno premenovala na „post-COVID syndróm“.
Medzi najčastejšie pretrvávajúce príznaky „post-COVID syndrómu“ patria:
- Únava
- Ťažké dýchanie
- Bolesť kĺbov
- Bolesť v hrudi
- Mozgová hmla vrátane neschopnosti sústrediť sa a zhoršenej pamäti
- Strata chuti a / alebo vône
- Problémy so spánkom
Štúdia bola modelovaná podľa odporúčaného protokolu a existujúcej literatúry založenej na dôkazoch, ktorá načrtáva klinické zotavenie pacienta z veľkej lekárskej udalosti pred elektívnym chirurgickým zákrokom.
Nové pokyny sa zameriavajú na konkrétne laboratórne nálezy a biomarkery, ktoré boli v minulosti dobrým prediktorom závažnosti ochorenia, čo pomáha určiť, či je pacient po COVID-19 naďalej vystavený riziku.
Protokol tiež zohľadňuje časové obdobie medzi ochorením pacienta a dátumom operácie, ako aj to, či pacient bude potrebovať celkovú anestéziu.
Čo to pre vás znamená
Vedci sa stále učia, ako môžu príznaky a komplikácie COVID-19 pretrvávať dlho potom, ako sa človek z choroby dostane. Ak ste mali COVID-19 a bolo vám lepšie a potrebujete elektívny chirurgický zákrok, obráťte sa na svojho lekára. Vďaka novým pokynom budú môcť posúdiť vaše zdravie a zaistiť, že je pre vás bezpečná operácia, ako aj zaistiť dostatok času na zotavenie.
Nové odporúčania
Navrhované pokyny, ktoré boli do systému OSHU zavedené v auguste 2020, zahŕňajú kombináciu krvných testov, diagnostických vyšetrení (RTG hrudníka, EKG, echokardiogram), funkčného stavu pacienta a stavu dýchania, ako aj psychosociálnych faktorov, ktoré môže ovplyvniť bezpečnosť a výsledok operácie.
Typ chirurgického zákroku (väčší alebo menší) a požadovaná miera sedácie sa používajú na to, aby pomohli klinickým lekárom určiť, ktoré predbežné skríningové testy je potrebné vykonať, aby bolo možné pacienta považovať za bezpečný pri operácii.
Hlavné body nového protokolu
- Minimálne 4 týždne na zotavenie u pacientov, ktorí mali asymptomatické ochorenie COVID-19
- Minimálne 6 až 8 týždňov času na zotavenie u pacientov, u ktorých sa počas choroby vyskytli príznaky COVID-19
- Fyzikálne hodnotenie a anamnéza na vylúčenie akýchkoľvek komplikácií COVID-19 a na určenie, či sa pacient vrátil k pôvodnému stavu pred liečbou COVID-19
- Posúdenie krehkosti pre pacientov starších ako 65 rokov a tých, ktorí vyžadovali hospitalizáciu počas choroby COVID-19
- Ďalšie testy (v závislosti od závažnosti ochorenia COVID-19) na vyhodnotenie kardiopulmonálnej funkcie pacienta, stavu koagulácie, markerov zápalu a stavu výživy
„Tento protokol obsahuje mnoho testov, ktoré zriedka, ak vôbec, vykonáme v predoperačnom prostredí,“ hovorí O’Glasser. "Je tiež veľmi zriedkavé získať pred operáciou röntgenové vyšetrenie hrudníka u pacienta bez pľúcnych príznakov." Kvôli COVID sme však pri vyšetrovaní pretrvávajúcich účinkov viac spoliehali na panel laboratórnych testov, EKG a röntgenové vyšetrenie hrudníka. “
Čo odporúčajú ďalší odborníci
V decembri 2020 vydala Americká spoločnosť anestéziológov (ASA) a Nadácia pre bezpečnosť pacientov v anestézii (APSF) spoločné vyhlásenie týkajúce sa potreby aktualizovaných protokolov týkajúcich sa elektívnej chirurgie a anestézie pre pacientov, ktorí sa zotavili z COVID-19.
ASA a APSF zdôraznili potrebu podrobnejšieho predoperačného vyšetrenia naplánovaného ďaleko pred chirurgickým zákrokom, s osobitnou pozornosťou venovanou pacientovým kardiopulmonálnym systémom na posúdenie zvyškových symptómov COVID-19.
„Dúfame, že náš protokol poskytuje nemocniciam a chirurgickým centrám konkrétne spôsoby, ako konať podľa tohto všeobecného odporúčania,“ hovorí O’Glasser.
"Fascinujúcou a pozoruhodnou vlastnosťou pandémie je, že sa všetci učíme, ako poskytovať starostlivosť bez jasných údajov a informácií. Robíme to osobitne a spoločne," hovorí Cliff Schmiesing, MD, spoluriaditeľ predoperačnej anestézie v Stanforde. Evaluation Clinic, hovorí Verywell. „Učíme sa každý deň, zdokonaľujeme a zdokonaľujeme našu starostlivosť, protokoly a rozhodnutia a zdieľame to slobodnejšie a rýchlejšie ako kedykoľvek predtým.“
Ďalšie kroky
Od schválenia protokolu OHSU bolo pomocou odporúčaní skontrolovaných približne 40 účastníkov. Vedci zatiaľ nevedia o žiadnych zrušených alebo oneskorených operáciách z dôvodu neobvyklých nálezov.
Autori štúdie pripisujú proaktívne partnerstvo medzi doporučujúcim chirurgom a prísnym požiadavkám na časový rámec uvedeným v nových pokynoch ako možný dôvod dobrých výsledkov.
Ďalším krokom bude rozšírenie protokolu o minulých pacientov s COVID-19, ktorí podstúpili procedurálnu sedáciu pri menších zákrokoch.
