Riedidlá krvi po operácii srdcových chlopní

Ak podstúpite chirurgický zákrok na náhradu srdcovej chlopne, bude vám po prepustení z nemocnice predpísané riedidlo krvi (tiež známe ako antikoagulancium). Pokyny pre dlhodobé užívanie liekov na riedenie krvi sa líšia v závislosti od použitého typu chlopne, či už umelej (mechanickej / umelej) alebo biologickej (z ľudského alebo zvieracieho tkaniva). Možno budete musieť tento liek užívať do konca života.

Oba typy chlopní vyžadujú špecifické režimy liečby a výskum sa v priebehu rokov zmenil, aby odrážal predovšetkým výhody a riziká liekov na riedenie krvi.

Kedy a prečo sa odporúčajú riedidlá krvi

Lekári predpisujú lieky na riedenie krvi po mechanickej výmene chlopne z dvoch dôvodov. Po prvé, umelo vyrobené ventily sú vyrobené z uhlíka a titánu a vaša krv môže mať tendenciu „držať sa“ umelej chlopne. To môže spôsobiť upchatie a nefunkčnosť ventilu.

Aj keď samotná umelá chlopňa nie je lepkavá, môže sa k nej krv držať tak, ako sa to pri prírodnej srdcovej chlopni nevyskytuje. Ak sa vytvorí zrazenina, môže sa tiež odlomiť a cestovať do srdca alebo mozgu a spôsobiť infarkt alebo mozgovú príhodu.

Po druhé, umelá chlopňa môže vytvárať „turbulencie“ v krvi pretekajúcej srdcom, čo znamená, že krv netečie tak hladko ako v prípade prirodzenej chlopne. To vytvára ďalšiu príležitosť na tvorbu krvných zrazenín.

Bioprotetická alebo „tkanivová“ chlopňa vytvorená z tkaniva kravy alebo ošípaných zvyčajne nevyžaduje dlhodobé použitie riedidla krvi, ale výskumy preukázali výhody užívania riedidla krvi niekoľko mesiacov po operácii, aby sa zabránilo možnému zrážaniu.

Vedci pracujú na zmene materiálov a dizajnu mechanických ventilov, aby boli menej náchylné na zrážanie. Ventily môžu byť nakoniec vyrobené z materiálov na báze uhlíka (žiadny kov).

Medzitým štúdia z roku 2019, ktorú vypracovali inžinieri na univerzite v Berne vo Švajčiarsku, identifikovala chybu v návrhu mechanických ventilov, ktorá umožňuje vývoj turbulencií, a navrhla zmenu dizajnu, ktorá by to mohla eliminovať a znížiť potrebu liekov na riedenie krvi. Je potrebný ďalší výskum, akákoľvek skutočná zmena však môže trvať roky.

Bežné riedidlá krvi po výmene ventilu

Prvým liekom na riedenie krvi predpísaným pacientom s chlopňou je Coumadin (warfarín). Warfarín je všeobecne účinný, pričom pacienti majú ročne 1% až 4% výskyt tromboembolických príhod (zrazenina sa uvoľní a upcháva inú krvnú cievu) a 2% až 9% ročne výskyt „významných“ krvácavých príhod.

Aspirín sa môže odporučiť aj samotný alebo v kombinácii s warfarínom.

Vzhľadom na riziká krvácania z warfarínu a potrebu monitorovania dávky sa skúmajú ďalšie antikoagulanciá ako možné alternatívy pre pacientov s náhradou chlopne, výskum je však v začiatkoch a na tento účel sa veľmi nepoužívajú:

• Inhibítory Xa ako apixaban: V malej krátkodobej štúdii u ošípaných implantovaných mechanickými chlopňami preukázal apixaban nižšie riziko krvácania v porovnaní s warfarínom.
• Xarelto (rivaroxaban): Riedidlo krvi používané na liečbu fibrilácie predsiení, rivaroxaban sa začal skúmať na použitie pri náhradách chlopní. Malá krátkodobá štúdia so siedmimi pacientmi počas troch mesiacov nepreukázala žiadne negatívne výsledky liečby rivaroxabanom.

Krátkodobé použitie riedidla krvi u pacienta s bioprotetickou chlopňou nie je také intenzívne ako režim pacienta s mechanickou chlopňou. Potreba riedidiel zriedka trvá viac ako 90 dní. Niektorí pacienti môžu vyžadovať iba aspirín alebo warfarín, zatiaľ čo iní dostávajú kombináciu týchto dvoch liekov.

Dôležitým faktorom je riziko krvácania. Jedna štúdia americkej správy veteránov s viac ako 9 000 bioprostetickými pacientmi, ktorá sa uskutočnila v rokoch 2005 až 2015, zistila, že samotný aspirín bol účinný u 46% účastníkov. Zatiaľ čo pacienti s kombináciou aspirín / warfarín (18% účastníkov) nevykazovali zvýšené riziko úmrtia alebo obštrukcie krvných ciev, mali vyššie riziko krvácania ako pacienti užívajúci iba aspirín.

Život na riedidlách krvi

Podľa zvoleného antikoagulancia bude váš lekár sledovať vaše výsledky v mesiacoch po operácii, aby sa ubezpečil, že užívate správnu dávku. Dávka sa môže upraviť na základe výsledkov času zrážania, aby sa zabezpečilo, že vaša krv nie je príliš „riedka“ alebo nedostatočne „riedka“.

Nezabudnite, že by ste mali informovať svojich lekárov, či už je to lekár alebo zubár, že ste podstúpili operáciu chlopne a že užívate riedidlo krvi. Mali by ste o tom informovať svojho zubného lekára, keď si naplánujete schôdzku, pretože možno budete musieť pred svojou návštevou užiť profylaktické antibiotiká. To všeobecne platí aj pred operáciou.

Bude to tiež dôležitá informácia, ktorú je potrebné zdieľať pred vykonaním menších postupov, ako je napríklad kolonoskopia, a pred vykonaním akýchkoľvek zmien vo vašich liekoch.

Aktivity a strava

Počas užívania týchto liekov budete ľahšie krvácať a zrážať sa pomalšie. Môžete sa tiež ľahšie pomliaždiť. To si vyžaduje, aby ste boli pri svojich každodenných činnostiach opatrnejší, aby ste predišli zraneniu, najmä ak ste fyzicky aktívni.

Pacienti s warfarínom by mali tiež obmedziť konzumáciu alkoholu, pretože alkohol môže mať vplyv na to, ako vaše telo drogu spracováva. Vitamín K môže tiež inhibovať účinnosť warfarínu, preto sa poraďte so svojím lekárom o konzumácii potravín bohatých na K, ako je listová zelená zelenina (šalát, špenát, kel, rovnako ako brokolica).

Zásadné zmeny vo vašej strave, napríklad začatie nového režimu chudnutia na Nový rok, môžu spôsobiť zmeny v tom, ako zriedka je vaša krv, a mali by ste o nich konzultovať so svojím lekárom - najmä ak sa dramaticky zmení množstvo zeleniny, ktoré budete jesť. a ste na warfaríne.

Kedy zavolať lekárovi

Podľa American Heart Association „neobvyklé“ krvácanie počas liečby warfarínom zahŕňa krvácanie z ďasien, krvi v moči alebo stolici, tmavú stolicu, krvácanie z nosa alebo zvracanie.

Ak užívate warfarín, okamžite kontaktujte svojho lekára, ak spozorujete neobvyklé krvácanie, krvácanie, ktoré sa nezastaví, alebo ak zaznamenáte pád alebo úraz.

Slovo od Verywell

Užívanie riedidla krvi si vyžaduje určité zmeny vo vašom každodennom živote a potrebu zaviazať sa k častému monitorovaniu. Aj keď to môže niekedy pôsobiť ako ťažkosti, úsilie stojí za to, pretože vám môže pomôcť vyhnúť sa infarktu alebo mŕtvici. V spolupráci s lekárom nájdite ideálny liek alebo kombináciu liekov, aby ste znížili riziko vzniku zrazeniny a udržali kvalitu svojho života.