Androgény a PCOS: nadmerné hladiny a čo to znamená

Zvýšené androgény sú jedným z troch možných definujúcich znakov syndrómu polycystických vaječníkov. Podľa najbežnejšie používaných diagnostických kritérií musí mať žena dve z nasledujúcich troch, aby im bola diagnostikovaná PCOS: nepravidelný alebo chýbajúci menštruačný cyklus, polycystické vaječníky (viditeľné na ultrazvuku) alebo známky hyperandrogenizmu.

Čo sú to androgény? Čo to znamená, keď sú zvýšené a aké hladiny androgénu sú normálne? Je PCOS jediný stav, ktorý vedie k zvýšeniu androgénov u žien? Je dôležité, aby ľudia v ohrození pochopili túto podmienku a aké kroky môžu podniknúť na zmiernenie tohto rizika.

Čo sú androgény?

Androgény sa často označujú ako „mužské“ hormóny, ale tieto hormóny sú prítomné a nevyhnutné u mužov i žien. Sú nevyhnutné pre normálnu reprodukčnú funkciu, emočnú pohodu, kognitívne funkcie, funkciu a rast svalovej hmoty a pevnosť kostí.

V skutočnosti vás možno prekvapí, keď zistíte, že v ich telách cirkuluje viac androgénov ako estrogénov. (To znamená, že muži produkujú viac androgénov ako ženy.)

Androgény majú v ľudskom tele veľa úloh. Niektoré účinky androgénových hormónov zahŕňajú stimuláciu rastu vlasov a ochlpenia, sexuálnu túžbu (libido), rast svalov a činnosť a lokalizáciu tukových buniek.

U mužov aj u žien sú androgény predchodcom estrogénov. Účinok androgénu do estrogénu je jednou z primárnych úloh androgénnych hormónov u žien. U žien sa androgénne hormóny vytvárajú v nadobličkách, vaječníkoch a v tukových bunkách.

Androgénové hormóny

Medzi androgénne hormóny patria:

• Androstendiol (A5)
• Androstendión (A4)
• Androsterón
• Dehydroepiandrosterón (DHEA)
• Síran DHEA (DHEA-S)
• Dihydrotestosterón (DHT)
• Testosterón

Čo je to hyperandrogenizmus?

Hyperandrogenizmus je, keď sú androgény vyššie, ako by mali byťaleboexistujú klinické príznaky, že androgény sú vyššie, ako by mali byť. Aj keď majú muži prirodzene vyššiu hladinu androgénov, môže sa vyskytnúť hyperandrogenizmus u mužov i žien.

Väčšina žien s hyperandrogenizmom má PCOS. Existujú teda ďalšie možné príčiny hyperandrogenizmu, ktoré je potrebné vylúčiť pred stanovením diagnózy PCOS. (Viac o tom nižšie.)

Existujú dva „druhy“ hyperandrogenizmu - klinický a biochemický. To, že máte obidva druhy, môže ženu kvalifikovať ako PCOS.

Klinický hyperandrogenizmus je, keď existujú viditeľné príznaky alebo príznaky, ktoré naznačujú, že produkcia androgénu môže byť vyššia, ako sa očakávalo. To sú veci, ktoré je možné vidieť alebo zažiť bez lekárskeho vyšetrenia.

Biochemický hyperandrogenizmus je, keď laboratórna práca ukazuje abnormálne vysoké hladiny androgénnych hormónov v krvi.

Je možné, že máte klinické príznaky hyperandrogenizmu a všetka krvná práca sa vráti do normálu. Je možné, že laboratóriá budú indikovať nadbytok androgénov, ale klinické príznaky budú malé alebo žiadne.

Klinické príznaky hyperandrogenizmu

Klinické príznaky zahŕňajú abnormálny rast vlasov, akné, plešatenie u mužov a virilizáciu.

Abnormálny rast vlasov

Rast vlasov zvyčajne spojený s mužmi, ako sú vlasy na tvári alebo vlasy na hrudníku alebo na chrbte, môže byť klinickým znakom hyperandrogenizmu. Lekárskym výrazom je hirzutizmus. Medzi 75% a 80% žien s mužským rastom vlasov má PCOS, ale nie všetky ženy s PCOS majú tento príznak.

Mnoho žien odstraňuje tento nadmerný rast vlasov a nemusí si uvedomiť, že je to potenciálny príznak zdravotného problému. Ak máte hirzutizmus, povedzte to svojmu lekárovi.

Akné

Akné počas dospievania je bežné u dospievajúcich chlapcov a dievčat.Aj v dospelosti sa mierne akné nepovažuje za abnormálne. Stredné až silné akné, najmä ak sú sprevádzané ďalšími nepríjemnými príznakmi, však môžu byť indikátorom nadbytku androgénov.

Mužské plešatenie

S pribúdajúcim vekom môžu vypadávať vlasy tak muži, ako aj ženy. Ak však ženy pocítia „plešatenie mužského typu“, najmä v mladšom veku, ako by sa dalo predpokladať, môže to byť možný znak klinického hyperandrogenizmu.

Plešatenie mužského typu nastáva vtedy, keď k vypadávaniu vlasov dôjde buď pri línii vlasov, čo vedie k ustupovaniu vlasov, alebo pri plešatení na temene hlavy. To sa líši od plešatenia ženských vzorov, kde sa vlasy stenčujú na temene hlavy, ale vlasová línia zostáva nezmenená.

Virilizácia

Virilizácia je taká, keď sa u ženy vyvinú črty spojené s mužmi, napríklad prehĺbenie hlasu alebo viac svalového rastu ako u mužov. Aj keď je to možný klinický príznak hyperandrogenizmu, pri PCOS sa to zvyčajne nepozoruje. Mali by sa vziať do úvahy ďalšie možné príčiny hyperandrogenizmu.

Testovanie na androgén

Biochemický hyperandrogenizmus je, keď krvný obraz naznačuje, že hladiny androgénu sú vyššie ako normálne. Testovanie hladiny androgénu pri diagnostike PCOS je dôležité. Aj keď už existujú klinické príznaky hyperandrogenizmu, krvná práca môže pomôcť vylúčiť ďalšie možné príčiny hyperandrogenizmu.

Ďalej sú uvedené androgény, ktoré môžu byť testované a aké hladiny sú normálne. Normálne rozsahy sa môžu líšiť v závislosti od laboratória, preto sa pri porozumení vlastných výsledkov vždy poraďte so svojím lekárom.

Normálne rozmedzie androgénov

Celkový testosterón: U žien by hladiny mali byť medzi 6,0 a 86 nanogramami na deciliter (ng / dl). V PCOS môže byť celkový testosterón mierne zvýšený. Extrémne vysoké hladiny celkového testosterónu môžu naznačovať nádor vylučujúci androgén.

Voľný testosterón: Normálna hladina voľného testosterónu je medzi 0,7 a 3,6 pikogramami na mililiter (pg / ml). Hladiny voľného testosterónu môžu byť v PCOS zvýšené.

Androstendión: Normálne hladiny u žien sú medzi 0,7 až 3,1 ng / ml. Zvýšené hladiny môžu naznačovať PCOS.

DHEA-S: Normálne hladiny u žien sú medzi 35 a 430 mikrogramami na deciliter (ug / dl). Ženy s PCOS môžu mať hladinu vyššiu ako 200, ktorá spadá do normálneho, ale vysokého rozsahu. Extrémne vysoké hladiny DHEA-S môžu naznačovať nádor vylučujúci androgén.

Interpretácia výsledkov

Možno vám lekár diagnostikoval PCOS, ale vidíte, že vaše laboratóriá ukazujú normálne hladiny androgénov. Znamená to, že nemáte PCOS? Toto je trochu komplikovaná otázka, pretože nie každý sa zhoduje na diagnostike PCOS.

Väčšina odborníkov tvrdí, že zvýšené hladiny androgénov nie sú potrebné na diagnostiku PCOS. Spoločnosť Androgen Excess (AE) a PCOS Society však tvrdia, že nepravidelné cykly a polycystické vaječníky bez nadmerného množstva androgénov nestačia na to, aby sa kvalifikovali ako diagnóza PCOS.

Tu je však treba mať na pamäti pár vecí. Jedno z najbežnejšie používaných diagnostických kritérií používaných pre PCOS - rotterdamské kritériá - naznačuje, že buď biochemickéaleboklinické príznaky hyperandrogenizmu sú oprávnené.

Inými slovami, napríklad povedzme, že máte vlasy na tvári alebo na hrudníku. Toto je klinický príznak hyperandrogenizmu. Na diagnostiku PCOS tiež nemusíte mať kvalitné laboratóriá. Po druhé, tiež podľa rotterdamských kritérií nemusíte mať zvýšené androgény, aby vám diagnostikovali PCOS.

Ak máte nepravidelnú (alebo neprítomnú) menštruáciu a polycystické vaječníky a pre vaše nepravidelné menštruácie sa nenašlo iné vysvetlenie, môžete dostať diagnózu PCOSaj keďnemáte zvýšené androgény alebo žiadne klinické príznaky hyperandrogenizmu.

Ďalšie príčiny vysokých androgénov

PCOS je čiastočne diagnóza eliminácie. Predtým, ako váš lekár môže povedať, že máte PCOS, musí potvrdiť, že vaše príznaky nemožno vysvetliť inou hormonálnou poruchou.

Konkrétne, pokiaľ ide o androgény, existujú dve ďalšie možné príčiny hyperandrogenizmu, ktoré váš lekár bude chcieť skontrolovať - ​​vrodenú hyperpláziu nadobličiek a Cushingovu chorobu.

Vrodená hyperplázia nadobličiek

Vrodená hyperplázia nadobličiek (CAH) je dedičné ochorenie, ktoré vedie k abnormálnemu fungovaniu nadobličiek. Mužom a ženám s CAH chýba životne dôležitý enzým, ktorý narúša produkciu a reguláciu určitých hormónov. Medzi ovplyvnené hormóny môžu patriť androgény.

Väčšina ľudí narodených s CAH je diagnostikovaná ako mladá, ale existuje miernejšia variácia ochorenia a zjavné príznaky sa prejavia až v neskoršom veku. Toto sa niekedy nazýva CAH s neskorým nástupom alebo neklasické CAH.

Príznaky neklasického CAH môžu byť veľmi podobné ako pri PCOS. Predtým, ako vám lekár dokáže diagnostikovať PCOS, je potrebné najskôr vylúčiť neklasický CAH.

Cushingova choroba

Cushingova choroba je ďalší syndróm, ktorý môže viesť k symptómom podobným ako PCOS. Cushingova choroba sa vyskytuje, keď je telo vystavené vysokej hladine kortizolu po dlhšiu dobu. Môže sa to stať v dôsledku dlhodobého užívania steroidov orálne, alebo sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak si telo samo vytvorí prebytok kortizolu.

Ak samotné telo spôsobuje Cushingov syndróm, môže to byť spôsobené nerakovinovým nádorom hypofýzy alebo nadobličiek. Tento rast môže produkovať abnormálne vysoké hladiny androgénového hormónu, adrenokortikotropného hormónu (ACTH). Nadbytok androgénov si možno mýliť s PCOS. Preto musí byť najskôr vylúčená Cushingova choroba.

Zdravotné problémy spôsobené vysokými androgénmi

Zvýšená hladina androgénu môže spôsobiť nepravidelné cykly, trápne príznaky (napríklad rast vlasov na tvári) a neplodnosť u žien. Sú však zodpovední aj za niektoré ďalšie rizikové faktory, ktoré PCOS často sprevádzajú.

Distribúcia tuku

Zdá sa, že androgény zohrávajú úlohu pri ukladaní tuku v tele. Všimli ste si niekedy, že muži majú tendenciu prenášať tuk väčšinou v oblasti brucha a ženy skôr v oblasti zadku a stehien? Zvýšené androgény môžu viesť k tomu, že ženy budú mať viac tuku v brušnej oblasti.

Obezita je rizikovým faktorom pre PCOS. To znamená, že PCOS môžu mať aj chudé ženy alebo ženy s normálnou hmotnosťou.

Rezistencia na inzulín

Inzulínová rezistencia je rizikovým faktorom PCOS. Môže tu hrať úlohu prebytok androgénov. Zistilo sa, že ženy s vyššou hladinou androgénov majú tendenciu byť tiež vystavené vyššiemu riziku inzulínovej rezistencie.

Robte vyššie hladiny androgénupríčinarezistencia na inzulín? To nie je úplne jasné. Niektoré štúdie však naznačili, že zníženie zvýšenej hladiny testosterónu u žien tiež pomáha znižovať / zlepšovať inzulínovú rezistenciu.

Kardiovaskulárne problémy

Mať buď abnormálne vysoké alebo nízke hladiny androgénov je spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych problémov u žien.

Liečba prebytočných androgénov v PCOS

Liečba hyperandrogenizmu sa zvyčajne zameriava na liečbu problémových symptómov. To sa bude líšiť od človeka k človeku, pretože PCOS a hyperandrogenizmus nie sú vždy rovnaké.

Každá liečba má svoje výhody a nevýhody a lieky majú vedľajšie účinky a riziká. Určite sa poraďte so svojím lekárom, ktorá možnosť je pre vás najlepšia.

Antikoncepcia

U žien, ktoré sa nepokúšajú otehotnieť, sa môžu na zníženie androgénov a tiež na liečbu symptómov použiť hormonálne antikoncepčné tabletky.

Kombinovaná antikoncepcia estrogén-progesterón sa zvyčajne najskôr vyskúša na liečbu symptómov PCOS, ale predtým, ako nájdete antikoncepciu, ktorá vám pomôže cítiť sa najlepšie s najmenšími nežiaducimi vedľajšími účinkami, možno budete musieť vyskúšať niekoľko možností.

Nie každý však robí dobre antikoncepciu a niekto sa radšej vyhýba užívaniu hormonálnych liekov. Toto tiež nie je riešením pre ženy, ktoré sa snažia otehotnieť.

Anti-androgénne lieky

Ďalšou možnosťou je antiandrogénová medikácia, čo sú lieky, ktoré znižujú účinky prebytočných androgénov cirkulujúcich vo vašom tele. Môžu sa používať samotné alebo v kombinácii s antikoncepčnými tabletkami.

Medzi antiandrogénne lieky patrí spironolaktón, CPA a flutamid. Spironolaktón sa môže používať na liečbu nepravidelného rastu vlasov (hirzutizmus). CPA sa môže používať spolu s antikoncepčnými tabletkami na liečbu nežiaduceho rastu vlasov a akné. Flutamid, liek zvyčajne používaný na liečbu rakoviny prostaty, sa môže v PCOS používať na liečbu hirzutizmu.

Antiandrogénne lieky nemožno použiť, ak sa snažíte otehotnieť alebo neberiete antikoncepciu. Môžu poškodiť nenarodené dieťa, najmä chlapcov.

Lieky znižujúce hladinu inzulínu

Metformín sa môže použiť aj na liečbu androgénnych symptómov súvisiacich s PCOS, vrátane nežiaduceho rastu vlasov a akné. Metformín sa môže tiež užívať, keď sa snažíte otehotnieť, a niekedy sa používa ako súčasť protokolu liečby plodnosti.

Dôležitá poznámka: Dňa 28. mája 2020 vydal americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv varovanie pred možnou zvýšenou hladinou nečistôt nitrosimínu v určitých množstvách metformínu s predĺženým uvoľňovaním. Ak užívate metformín, neprestávajte užívať lieky, ale obráťte sa na svojho lekára ohľadom tohto varovania FDA, aby ste zistili, či je potrebné predpísať iný liek.

Odstraňovanie chĺpkov

Možnosťou je tiež priame odstránenie nežiaduceho ochlpenia. Niektoré možnosti zahŕňajú voskovanie, rezanie závitov, laserové odstraňovanie chĺpkov a elektrolýzu.

Liečba akné

Existuje množstvo voľnopredajných kúr na akné, ale u tých, ktorí trpia na akné súvisiace s PCOS, je nepravdepodobné, že by mali významný rozdiel. Ak nie je možné zvoliť hormonálnu liečbu, môže byť užitočná návšteva dermatológa. Existujú liečby na predpis, ktoré môžu byť účinnejšie ako to, čo dostanete v miestnom obchode s drogami.

Slovo od Verywell

Hyperandrogenizmus je príčinou niektorých trápnejších a viditeľnejších príznakov PCOS. Možno ste si neuvedomovali, že váš hrudník alebo vlasy na tvári boli možnými príznakmi zdravotného problému. Nezabudnite informovať svojho lekára, ak máte takéto ťažkosti. Tieto informácie môžu pomôcť pri stanovení diagnózy.

PCOS nemá liečbu, ale na zmiernenie vašich príznakov sú k dispozícii spôsoby liečby. Niektoré z týchto ošetrení sú kozmetické a sú dostupné na pulte, ako napríklad krémy na akné a metódy odstraňovania chĺpkov. Možno vám však lekár predpíše krémy alebo lieky.