Liečba chronických subjektívnych závratov

Chronické subjektívne závraty (CSD) sú s nami pravdepodobne už celé storočia, ale ako klinický syndróm boli rozpoznané až pomerne nedávno.

Základným predpokladom CSD je, že fyzický problém, ako napríklad infekcia vnútorného ucha, dočasne poškodí vestibulárny nerv. Zatiaľ čo u mnohých ľudí je mozog schopný prispôsobiť sa tomuto poškodeniu a naučiť sa pracovať bez pocitu nerovnováhy, u iných ľudí sa mozog nenaučí adaptovať sa.

CSD je úzko spojená s úzkosťou, ako aj s introvertnými typmi osobnosti a predpokladá sa, že to môže odrážať predispozíciu mozgu k nadmernej ostražitosti pred hrozbami, vrátane potenciálneho spadnutia. Výsledkom je, že po počiatočnom poškodení vestibulárna sieť, mozog je neustále v strehu a vysiela varovania, že človek padne, aj keď skutočné nebezpečenstvo už pominulo. Je to trochu, akoby kontrolka „skontrolovať motor“ zostala rozsvietená napriek tomu, že motor vášho auta bol opravený už mesiace predtým.

Možnosti liečby

CSD môžu veľmi rušiť životy ľudí, pretože neustály pocit nerovnováhy im môže brániť v každodenných činnostiach, ako je napríklad ich práca. Aj keď sa rozsiahle kontrolované štúdie CSD neuskutočnili, štúdie v malom rozsahu podporujú použitie troch hlavných foriem liečby. Tieto formy zahŕňajú:

• Vestibulárna terapia
• Kognitívno-behaviorálna terapia
• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (zvyčajne používané na liečbu depresie).

Vestibulárna terapia

Vestibulárna terapia je typ fyzikálnej terapie (PT) zameranej na zlepšenie rovnováhy človeka. Liečba by mala viesť vyškolený vestibulárny terapeut. Cieľom je vycvičiť mozog, aby sa prispôsobil novému zmyslovému vstupu ohľadne rovnováhy.

Medzi možné cvičenia patrí sledovanie pretočeného a pruhovaného kruhu, aby si zvykli na závratný stimul, chôdza po chodbe pri sledovaní obrázkov na stenách alebo postupné a metodické rozvíjanie tolerancie k otáčaniu hlavy. Všetky cviky by sa mali v skutočnosti začať pomaly a postupne zvyšovať, aby nedošlo k vyvolaniu tak silného závratu, že sa terapia zastaví. Namiesto toho je zvyčajne úspešnejší pravidelný, trpezlivý a vytrvalý cvičebný program, aj keď všetky výhody sa môžu realizovať až po 6 mesiacoch.

Štúdia ľudí s CSD liečených vestibulárnym tréningom a hodnotených neskôr posturografiou zistila u mnohých z nich významné zlepšenie posturografie a 79% uviedlo, že pocítili subjektívne zlepšenie.

Lieky

Žiadne štúdie sa osobitne nezameriavali na pacientov s CSD, aj keď niekoľko otvorených štúdií sa zameralo na pacientov s chronickými závratmi, z ktorých mnohé pravdepodobne mali CSD. Spoločne sa zdá, že tieto štúdie naznačujú určitý prínos pre inhibítory selektívneho spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenergu (SNRI). Medzi časté vedľajšie účinky SSRI a SNRI patria poruchy spánku a nevoľnosť, ktoré môžu viesť k určitej intolerancii. Dobrou správou je, že okrem liečby chronických závratov sa zistilo, že tieto antidepresíva tiež znižujú mieru úzkosti a depresie u pacientov, ktorí ich užívali (viď obrázok).

Psychoterapia

Najmenej päť štúdií skúmalo techniky kognitívnej behaviorálnej terapie u pacientov s CSD. Celkový trend v týchto štúdiách smeruje k významnému prínosu pri znižovaní závratov. Iba jedna štúdia sledovala pacientov viac ako rok, a to v danom okamihu nezaznamenalo trvalé prínosy. V tomto okamihu sú potrebné definitívnejšie vyšetrovania, ktoré by stavali na týchto skorých výsledkoch.

Niektorí ľudia odolávajú predstave, že úzkosť alebo osobnosť môžu mať pri ich závratoch akúkoľvek úlohu, majú pocit, že to znamená, že CSD sú „všetko v ich hlavách“. Takéto myslenie môže zabrániť použitiu akýchkoľvek liekov alebo liečby obvykle súvisiacej s psychiatrickými problémami, ako je depresia.

Spodná čiara

Chronický subjektívny závrat je relatívne novo definovaná porucha, aj keď príznaky, ktoré popisuje, sú starodávne aj bežné. Ak sa rozpozná, zdá sa, že CSD dobre reaguje na vestibulárnu terapiu, lieky a možno aj na kognitívne behaviorálnu terapiu. Výhodne by sa tieto techniky používali v kombinácii na maximalizáciu potenciálnych výhod.