Čo je terapeutická plazmatická výmena (TPE)?

Terapeutická výmena plazmy (TPE), známa tiež ako plazmaferéza a aferéza, je postup, pri ktorom sa plazma vo vašej krvi odstráni a nahradí inou tekutinou, podobne ako sa to deje pri dialýze obličiek.Niekedy sa používa ako terapia pri niekoľkých druhoch neurologických ochorení vrátane roztrúsenej sklerózy (MS). TPE je pomerne nebolestivý postup a závažné vedľajšie účinky sú zriedkavé.

Indikácie

Terapeutickú výmenu plazmy odporúča Americká spoločnosť pre aferézu (ASFA) ako liečbu druhej línie pre SM, keď máte akútny relaps, ktorý nereaguje na liečbu kortikosteroidmi (ako je Solu-Medrol). Niekedy sa tiež používa u ľudí, ktorí nemôžu dostávať vysoké dávky kortikosteroidov.

TPE jenieASFA v súčasnosti odporúča na liečbu primárnej alebo sekundárnej progresívnej roztrúsenej sklerózy, pretože nie je dostatok dôkazov o jej efektívnosti na tento účel. Pokyny organizácie však uznávajú, že ďalšie výskumy môžu ukázať, že je to prospešné - dlhodobá terapia chronickej progresívnej MS.

Kontraindikácie

TPE nemusí byť vhodný pre niektorých ľudí s určitými stavmi alebo alergiami, vrátane:

• Ľudia, ktorí nemôžu mať umiestnenú stredovú čiaru
• Ľudia s alergiou na albumín alebo čerstvú zmrazenú plazmu
• Ľudia, ktorí majú aktívnu sepsu alebo sú inak hemodynamicky nestabilní
• Ľudia s hypokalciémiou, nízkou hladinou vápnika v krvi

TPE pre koronavírus (COVID-19)

Dňa 24. marca FDA oznámila výskumnú liečbu nového koronavírusu COVID-19 pomocou terapeutickej výmeny plazmy. Pracuje za predpokladu, že ľudia, ktorí sa zotavili z COVID-19, majú teraz protilátky proti vírusu SARS-Cov-2. V ich krvi majú vedci záujem o použitie týchto protilátok na liečbu chorých.

V klinických skúškach sa plazma bohatá na protilátky zhromaždí zo vzoriek krvi zotavených pacientov s COVID-19 a prenesie sa na kriticky chorých pacientov s COVID-19. Zdravotnícky systém Mount Sinai v New Yorku bude ako prvý v USA experimentovať s terapeutickou výmenou plazmy na tento účel. Je to jedna z desiatok nemocníc, ktorá je dnes súčasťou Národného projektu rekonvalescentnej plazmy COVID-19.

FDA umožňuje každému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorý lieči závažné prípady COVID-19, používať núdzové vyšetrovacie aplikácie nových liekov (eIND) pre jedného pacienta na vyžiadanie plazmy pre svojich pacientov.

Ako to funguje

Počas TPE prístroj odstráni vašu krv a potom oddelí plazmu, tekutú časť krvi, od vašich červených a bielych krviniek. Plazma sa potom zlikviduje a nahradí iným typom tekutiny, zvyčajne darcovskou plazmou a / alebo roztokom albumínu, predtým ako sa spolu s bunkami vráti späť do vášho tela.

Cieľom TPE je odstrániť škodlivé látky, ktoré cirkulujú vo vašej plazme. V prípade SM sa to považuje za protilátky proti proteínu, ktorý tvorí myelín.

Vedci sa domnievajú, že odstránenie týchto protilátok počas relapsu by mohlo obmedziť trvanie relapsu a škody spôsobené zápalom. Akonáhle sú však tieto protilátky sekvestrované alebo uložené v léziách, ktoré sa vyskytujú pri SM, výmena plazmy ich už nedokáže odstrániť a pravdepodobne to nebude mať žiadny liečebný prínos.

To je dôvod, prečo včasná liečba vedie k lepším výsledkom.

Čo hovorí výskum

Pokyny pre liečbu od ASFA, ktoré zahŕňajú rozsiahle literárne prehľady, uvádzajú, že päť až sedem ošetrení TPE je prospešných pre približne 50 percent pacientov s relapsom SM, ktorí nereagujú na liečbu steroidmi. Vedci tiež zistili, že čím skôr boli pacienti liečení, ideálne do 14 až 20 dní od prvého objavenia sa symptómov, tým lepší bol ich výsledok.

Jedna štúdia z roku 2017 skúmala 37 pacientov, ktorí boli liečení TPE, pretože ich relapsy SM nereagovali na kortikosteroidy. Vedci chceli zistiť, či liečba TPE pomohla týmto pacientom opäť reagovať na kortikosteroidy, takže počas prvého relapsu mali pacienti post-TPE, všetci boli znovu liečení steroidmi.

Pri liečbe steroidmi došlo u 10 pacientov k výraznému zlepšeniu, u 24 došlo k miernemu zlepšeniu a u troch nedošlo k žiadnemu účinku. Vedci dospeli k záveru, že kortikosteroidy môžu byť stále prvolíniovou terapiou pri následných relapsoch po TPE.

Ďalšia štúdia z roku 2016 sa zamerala na TPE u 36 pacientov so sekundárne progresívnou alebo aktívnou primárnou progresívnou MS, ktorí nereagovali dobre alebo vôbec na liečbu steroidmi na relaps. Všetci boli liečení piatimi cyklami TPE v rozmedzí dvoch týždňov, po ktorých nasledovala jedna liečba TPE mesačne na ďalší rok.

Polovica pacientov zaznamenala významné zlepšenie svojej škály stavu rozšírenej invalidity (EDSS) rok po TPE, zatiaľ čo 16 zostalo stabilných a dvaja sa ďalej zhoršovali. Pred TPE hlásilo 16 pacientov s aktívnou primárnou progresívnou MS celkovo 16 relapsov rok predtým. Rok po TPE sa celkový počet relapsov znížil na dva.

Štúdia tiež zistila, že miera zlepšenia bola vyššia u pacientov s aktívnou primárnou progresívnou MS (71 percent) ako u pacientov so sekundárne progresívnou MS (43 percent). Tieto výsledky naznačujú, že TPE môže byť skutočne prospešnou voľbou druhej línie pre niektorých pacientov s progresívnou SM, ktorí nereagujú na steroidy.

Počas konania

Počas TPE sú ihly umiestnené v obidvoch rukách alebo niekedy na inom mieste, napríklad na krku, ak k žilám v ruke nemáte prístup. Krv sa potom z vášho tela odoberá ihlou v jednom ramene, kde prechádza hadičkou do odlučovača krviniek, centrifúgy, ktorá izoluje plazmu od červených a bielych krviniek.

Bunkové zložky sa kombinujú s darcovským roztokom plazmy a / alebo albumínu a na zabránenie zrážania sa pridá krátkodobo pôsobiace antikoagulancium, zvyčajne citrát. Náhradná tekutina vám potom bude dodávaná cez ihlu v druhom ramene.

Všetky tieto kroky prebiehajú automaticky a nepretržite pomocou ihiel / katétrov typu IV. V niektorých prípadoch sa to deje pomocou jednej ihly a separácia a remixovanie sa robia v malých dávkach. Bez ohľadu na to, dokončenie celého postupu trvá dve až štyri hodiny.

Aj keď neexistuje konkrétny odporúčaný počet procedúr TPE, väčšina ľudí dostáva v závislosti od individuálnych potrieb zhruba tri až sedem procedúr.

Vedľajšie účinky a riziká

Vedľajšie účinky a komplikácie závisia od mnohých faktorov, ako je vaše celkové zdravie, počet vykonaných postupov TPE a typ použitej náhradnej tekutiny.

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

• Pokles krvného tlaku, ktorý môže spôsobiť mdloby, závraty, rozmazané videnie, pocit chladu a kŕče
• Mierne alergické reakcie
• Svalové kŕče
• Podliatiny alebo opuchy
• Únava

Vedľajšie účinky TPE sú bežnejšie, keď sa ako náhradná tekutina použije plazma darcu.

Závažné komplikácie z TPE nie sú veľmi časté. Najdramatickejšou z nich je anafylaxia, ktorá je zvyčajne spôsobená závažnou alergickou reakciou na tekutinu na náhradu plazmy. To je jeden z dôvodov, prečo sa výmena plazmy uskutočňuje v monitorovanom prostredí.

Infekcie z TPE sú potenciálnym rizikom, ale tiež zriedkavým javom vďaka novej technológii a sterilnej náhradnej tekutine.

Krvné zrazeniny sú ďalšou zriedkavou závažnou komplikáciou, preto vám lekár môže na zníženie tohto rizika predpísať riedidlo krvi nazývané antikoagulancium. Medzi príklady patrí Coumadin (warfarín), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban). a Savaysa (edoxaban).

Medzi ďalšie potenciálne riziká TPE patria:

• Krvácajúca
• Nepravidelný srdcový rytmus
• Lapanie po dychu
• Kŕče v bruchu
• Brnenie v končatinách
• Záchvaty

Veľmi zriedkavo môže TPE viesť k smrti, ale vyskytuje sa to iba v 0,03% až 0,05% prípadov. Väčšina úmrtí je dôsledkom respiračných alebo srdcových komplikácií.

Náklady

Ceny za TPE sa líšia v závislosti od toho, kde žijete, kde ste to nechali urobiť a či vaše poistenie pokrýva tento zákrok alebo nie, ale sú niekde na hranici 1200 dolárov za zákrok, keď sa ako náhradná tekutina použije albumín.

Ak váš lekár považuje za nevyhnutné, aby ste mali TPE, vaše poistenie ju pravdepodobne pokryje, možno však budete potrebovať predbežný súhlas alebo list od lekára. Ďalšie informácie získate od svojho poskytovateľa poistenia.

Slovo od Verywell

TPE je všeobecne bezpečný a dobre tolerovaný postup, takže môže byť dobrým prístupom, ak máte relaps, ktorý nereaguje na kortikosteroidy. Je potrebné vykonať ďalší výskum účinkov TPE na progresívnu SM a ako na dlhodobú liečbu SM. Určite sa poraďte so svojím lekárom o akýchkoľvek obavách alebo otázkach, ktoré by vás mohli zaujímať ohľadom všetkých vašich možností liečby a o tom, či by pre vás mohla byť TPE vhodnou voľbou. Nižšie môžete použiť nášho sprievodcu po diskusiách s lekármi, ktorý vám pomôže začať túto konverzáciu.

Diskusná príručka pre lekárov s roztrúsenou sklerózou

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.