Zvládanie dýchania s rakovinou pľúc

Dýchavičnosť (dýchavičnosť) je častá pri rakovine pľúc a s pokročilým ochorením sa často zhoršuje. Takéto problémy s dýchaním môžu byť spôsobené rastom nádoru, sekundárnou infekciou, komplikáciami chorôb alebo určitou liečbou rakoviny. Možnosti liečby dýchavičnosti pri rakovine pľúc závisia od toho, čo ju spôsobuje, ale môžu zahŕňať lieky (napríklad morfín), kyslíkovú terapiu, dychové cvičenia a chirurgické zákroky.

Príznaky

Hlavným príznakom dyspnoe je namáhavé dýchanie. Stupeň dýchavičnosti sa môže meniť, u niektorých ľudí je to fyzická aktivita a u iných chronicky.

Niektorí ľudia popisujú dýchavičnosť, ktorú prežívajú pri rakovine pľúc, ako „neschopnosť lapať po dychu“, „nedostatok vzduchu“ a „pocit, že sú udusení alebo udusení“.

Aj keď je dyspnoe do značnej miery subjektívnym nálezom, je to dôležitý príznak, ktorý mnohí onkológovia a pulmonológovia označujú ako „šiesty životný znak“.

Spolu s dýchavičnosťou sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky, ktoré pomôžu popísať závažnosť symptómu. Tie obsahujú:

• Tachypnoe: Abnormálne rýchle dýchanie (zvyčajne viac ako 20 dychov za minútu u dospelého človeka)
• Cyanóza: Modrasté sfarbenie pier, úst alebo prstov v dôsledku nedostatku kyslíka
• Bledosť: Bledá pokožka spôsobená zníženým prietokom krvi a kyslíkom
• Rozširovanie nosa: Keď sa pri dýchaní rozšíria nozdry
• Stiahnutie hrudníka: Keď sa pokožka medzi rebrami ponorí pri nádychu

Príčiny

Závažnosť a trvanie dyspnoe sa môžu líšiť podľa základnej príčiny. Pri rakovine pľúc existuje veľa možností.

Pretože niektoré z príčin spojených s rakovinou pľúc sú liečiteľné, je dôležité informovať svojho onkológa o akejkoľvek dýchavičnosti, ktorú zaznamenáte, aj keď je relatívne ľahká.

Počas diagnostiky by sa mali preskúmať všetky možné príčiny. Ak nie, môžu vám byť podané lieky, ktoré zmierňujú príznak, ale maskujú skutočnú základnú príčinu. V niektorých prípadoch môže byť dýchavičnosť skorým príznakom vážneho stavu.

Progresia nádoru

Jedným z najbežnejších dôvodov zvýšenej dýchavičnosti je rast nádoru v pľúcach, pretože môže dôjsť k obmedzeniu prúdenia vzduchu, keď nádor rastie v jednej z veľkých dýchacích ciest alebo v ich blízkosti.

Premiestnenie funkčného tkaniva malígnym tkanivom takmer vždy zníži funkciu pľúc - často len s počiatočným štádiom rakoviny, ale významnejšie s progresiou ochorenia.

Znížený objem pľúc

Chirurgický zákrok pri rakovine pľúc, ako je lobektómia, pneumonektómia alebo klinová resekcia, vedie k zníženiu objemu pľúc a zvýšeným ťažkostiam s dýchaním, najmä počas aktivity.

Zjazvenie po operácii a dlhodobej radiačnej terapii môže tiež znížiť funkčný objem pľúc a viesť k chronickej dýchavičnosti.

Pleurálny výpotok

Pri pleurálnom výpotku sa medzi membránami, ktoré lemujú pľúca, nazývajú pleura, hromadia nadmerné množstvo tekutín. To môže stlačiť pľúca a znížiť množstvo kyslíka, ktoré sa dostane do malých vzduchových vakov pľúc (alveol). Tekutina môže byť benígna alebo obsahovať rakovinové bunky, z ktorých druhé sa označuje ako malígny pleurálny výpotok.

Perikardiálny výpotok

Tekutina sa tiež môže hromadiť medzi membránami, ktoré lemujú srdce, a viesť k perikardiálnemu výpotku. Vytvorený tlak môže stlačiť srdce a znížiť tak objem krvi, ktorá sa pumpuje cez telo, a naopak množstvo kyslíka dodávaného do tkanív.

Dýchavičnosť sa považuje za charakteristický znak perikardiálneho výpotku - stavu, ktorý je prítomný asi u 72% ľudí s pokročilým karcinómom pľúc.

Infekcie pľúc

Pľúcne infekcie, ako je zápal pľúc, sú bežné pri rakovine pľúc a dýchavičnosť je niekedy jedinou stopou pri vývoji infekcie dolných dýchacích ciest.

Pneumónia sa bežne vyskytuje, keď nádor čiastočne upcháva dýchacie cesty, ale môže byť tiež výsledkom imunosupresie spôsobenej chemoterapiou. Telo je kvôli zmenám v imunitnom systéme jednoducho menej schopné bojovať proti bežným bakteriálnym alebo vírusovým infekciám zameraným na dolné dýchacie cesty. systém.

Radiačná pneumonitída

Radiačná pneumonitída je častým vedľajším účinkom radiačnej terapie pri rakovine pľúc. Vystavenie žiareniu môže viesť k všeobecnému zápalu pľúc, čo spôsobí zúženie dýchacích ciest a vylučovanie nadbytočného hlienu. Dýchavičnosť je častou súvisiacou vlastnosťou.

Je dôležité liečiť agresívnu pneumonitídu agresívne, pretože môže prechádzať do pľúcnej fibrózy, pri ktorej sú trvale zjazvené tkanivá pľúc. To môže viesť k chronickej dýchavičnosti a celkovému zníženiu funkcie pľúc.

Pľúcna embólia

Ľudia s rakovinou pľúc, najmä s adenokarcinómom pľúc, majú výrazne zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín v nohách (venózna trombóza). Tieto zrazeniny sa potom môžu odlomiť a cestovať do pľúc a spôsobiť pľúcnu embóliu.

Príznaky pľúcnej embólie môžu byť spočiatku mierne, ale postupne prechádzajú. Môže sa tiež dramaticky vyvinúť so silnou a náhlou dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku. Zvyčajne sa zaznamenávajú aj bolesti, opuchy, začervenanie alebo citlivosť lýtok.

Pretože pľúcna embólia je častá u ľudí s pokročilým karcinómom pľúc, môže byť potrebné celoživotné ošetrenie riedidlami krvi.

Anémia

Anémia je stav, pri ktorom vám chýba dostatok funkčných červených krviniek na to, aby ste mohli prenášať dostatok kyslíka do tkanív tela. Môže to byť spôsobené chemoterapiou, inými spôsobmi liečby rakoviny alebo samotnou malignitou (označuje sa ako anémia chronických chorôb).

Dýchavičnosť je častým znakom anémie, najmä ak je závažná. Anémia je ľahko liečiteľná aj v pokročilejších štádiách rakoviny pľúc.

Alergia na lieky

Mnoho liekov používaných na liečbu rakoviny pľúc môže spôsobiť alergické reakcie. Aj keď sa pri väčšine liekov na chemoterapiu môže vyskytnúť precitlivenosť na lieky, je častejšia u L-asparaginázy, taxolu (paklitaxel), taxoteru (docetaxel), Vumonu (tenipozid), Matulanu (prokarbazín) a Cytosaru (cytarabín).

Alergia na lieky môže byť mierna, spôsobujúca svrbenie, mierne rozptýlené vyrážky a mierne dýchavičnosť. Môže sa však tiež rýchlo rozvíjať a viesť k potenciálne život ohrozujúcemu stavu známemu ako anafylaxia.

Kedy volať na 911

Ak sa u vás po chemoterapii objaví silná vyrážka, dýchavičnosť, sipot, rýchly alebo nepravidelný srdcový rytmus, závraty alebo opuch tváre, jazyka alebo hrdla, vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť. Ak sa anafylaxia nelieči, môže viesť k šoku, kóme a smrti.

Úzkosť

Nie je nezvyčajné pociťovať úzkosť pri rakovine pľúc, ktorá sa môže prejaviť nielen nepokojom, podráždenosťou a nespavosťou, ale aj fyzickými príznakmi, ako je rýchly srdcový rytmus a dýchavičnosť.

Úzkosť môže zosilniť pocit dýchavičnosti a naopak. Úzkosť sa dá často liečiť anxiolytickými liekmi alebo poradenstvom.

Súvisiace zdravotné ťažkosti

Ľudia s rakovinou pľúc majú často ďalšie chronické zdravotné ťažkosti, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), kongestívne zlyhanie srdca, astma a hypotyreóza. Dýchavičnosť je častá pri všetkých týchto poruchách a môže byť potrebné kontrolovať ich rôzne liečby.

Obezita môže tiež zhoršiť dýchavičnosť, keď tlak z brucha obmedzuje množstvo vzduchu, ktoré sa dá vtiahnuť do pľúc.

Diagnóza

Ak máte zvýšenú dýchavičnosť, môže vám lekár nariadiť niekoľko laboratórnych testov a zobrazovacích štúdií.

Laboratórne testy

Prvý krok zvyčajne zahŕňa pulznú oxymetriu na kontrolu úrovne nasýtenia kyslíkom. Arteriálne krvné plyny (ABG) môžu merať kyslosť (pH) a hladiny kyslíka a oxidu uhličitého vo vzorke krvi. Táto informácia ponúka informácie o tom, ako dobre sa dodáva kyslík a ako sa z tkanív odstraňuje oxid uhličitý.

Kompletný krvný obraz (CBC) vám môže pomôcť zistiť, či máte anémiu, infekciu alebo zápalovú reakciu, a poskytne informácie o základnej príčine.

Zobrazovacie štúdie

Váš lekár tiež pravdepodobne nariadi zobrazovacie testy, ako je röntgen hrudníka alebo počítačová tomografia (CT), aby zistil, či existujú náznaky obštrukcie, zápalu pľúc alebo výpotku.

Ak existuje podozrenie na progresiu rakoviny, je možné objednať si zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) s kontrastom alebo skenovanie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET). MRI sú obzvlášť užitočné pri zobrazovaní mäkkých tkanív vrátane menších nádorov. Skenovanie PET dokáže zistiť metabolické zmeny, ktoré nastávajú pri progresii rakoviny, a často dokáže zistiť metastázy (šírenie rakoviny), ktoré iné zobrazovacie techniky nedokážu.

Podozrenie na pľúcne embólie sa dá diagnostikovať pomocou inej zobrazovacej techniky, ktorá sa nazýva skenovanie pomocou ventilácie a perfúzie (VQ).

Ak má lekár podozrenie, že nádor prekáža v dýchacích cestách, môže sa vykonať bronchoskopia. To zahŕňa zavedenie flexibilného rozsahu do dýchacích ciest na priame prezeranie tkanív.

Triedenie Dyspnoe

Ak hovoríme o dýchavičnosti, je dôležité odlíšiť subjektívny pocit nedostatku vzduchu od fyzických znakov zhoršeného dýchania. Obaja sú často príbuzní, ale nie vždy.

Pocit dýchavičnosti nemusí nutne odrážať nasýtenie kyslíkom v krvi alebo množstvo kyslíka dodávaného do tkanív.

Niektorí ľudia môžu mať nízku hladinu kyslíka v krvi, ale nepociťujú dýchavičnosť. Iní môžu hlásiť výraznú dýchavičnosť, aj keď sú hladiny kyslíka normálne.

Lekári môžu získať jasnejšiu predstavu o úrovni potrebnej starostlivosti na základe toho, ako človek reaguje na dýchavičnosť. S niekým, komu sa napríklad dýcha niekoľko metrov, by sa malo zaobchádzať inak ako s tým, kto po niekoľkých blokoch prejde dýchavičnosť.

Pochopenie stupňa dyspnoe zaisťuje poskytovanie najlepšej starostlivosti. Posúdiť možno systém nazývaný stupnica dyspnoe mMRC, ktorá hodnotí dýchavičnosť podľa nasledujúcich subjektívnych kritérií:

• Stupeň 0: Dyspnoe sa vyskytuje iba pri namáhavom cvičení.
• Stupeň 1: Dyspnoe sa vyskytuje pri chôdzi do kopca alebo pri zhone na rovnom povrchu.
• Stupeň 2: Na rovnom povrchu chodí človek pomalšie ako niekto iný v rovnakom veku alebo musí v tomto prostredí zastaviť, aby sa nadýchol.
• Stupeň 3: Osoba musí prestať dýchať po chôdzi po 100 metroch po rovnej zemi alebo po niekoľkých minútach chôdze.
• Stupeň 4: Osoba nemôže opustiť domov kvôli dýchavičnosti alebo sa mu dýcha pri bežných činnostiach, ako je obliekanie,

Liečba

Liečba dyspnoe je zameraná na zníženie dýchavičnosti, zvládanie úzkosti a liečenie základnej príčiny.

Ak sú vaše príznaky mierne, váš onkológ alebo lekár primárnej starostlivosti môže byť schopný zvládnuť alebo liečiť vaše príznaky. Chronická dyspnoe súvisiaca s pokročilým karcinómom pľúc zvyčajne profituje z tímov paliatívnej starostlivosti, ktoré sa zameriavajú na zvládanie symptómov a zlepšovanie kvality života pacientov trpiacich rakovinou.

Lieky

Opioidné lieky, ako je morfín, nielen uvoľňujú dýchacie cesty a zlepšujú dýchanie, ale môžu pomôcť zmierniť úzkosť. Ľudia s ťažkou alebo chronickou úzkosťou môžu mať prospech z anxiolytických liekov, ako sú Ativan (lorazepam), Valium (diazepam) a Klonopin (klonazepam), ktoré znižujú pocit dýchavičnosti.

Ľuďom s chronickou dýchavičnosťou súvisiacou s pokročilým karcinómom pľúc bude niekedy predpísaný krátkodobo pôsobiaci bronchodilatátor, ako je albuterol, ktorý im pomôže zlepšiť dýchanie. Liek sa v prípade potreby inhaluje a najčastejšie sa predpisuje, ak je rakovina pľúc sprevádzaná obštrukčným ochorením dýchacích ciest, ako je CHOCHP.

Uznesenie o prekážke v dýchacích cestách

Keď nádor na pľúcach prerastie do dýchacích ciest, môže to spôsobiť dýchavičnosť a zvýšiť riziko infekcie a krvácania. Niekedy bude potrebné umiestniť stent, aby sa prekážka obišla.

Radiačná terapia môže byť veľmi účinná pri liečbe rakoviny v mieste prekážky a poskytuje rýchlu úľavu od respiračných symptómov u ľudí liečených paliatívnou starostlivosťou.

Riadenie výpotku

Nie je nezvyčajné, že sa u ľudí s ťažkým pleurálnym výpotkom nahromadí niekoľko litrov tekutín. To sa dá liečiť procedúrou nazývanou thoracentéza, pri ktorej sa cez tenkú stenu zavádza dlhá tenká ihla, ktorá odvádza tekutinu z pleurálnej dutiny.

Pretože recidíva je častá, môže byť do steny hrudníka vložený stent s vonkajším vývodom, aby bolo možné v prípade potreby tekutinu odvádzať doma. V iných prípadoch sa na spojenie tkanív v pleurálnej dutine môže použiť postup známy ako pleurodéza, aby tekutiny nemali priestor na akumuláciu.

Perikardiálne výpotky sa liečia podobným spôsobom. Možnosti liečby zahŕňajú perikardiocentézu, pri ktorej sa z perikardiálnej dutiny odoberá tekutina. Môže sa tiež použiť stentovanie a chirurgický zákrok nazývaný perikardiektómia, ktorý odstráni časť alebo celú membránu obklopujúcu srdce.

Oxygenoterapia

Ak je vaša saturácia kyslíkom nízka, môže byť potrebná kyslíková terapia, kontinuálna alebo prerušovaná.

Prenosná kyslíková terapia sa za posledných niekoľko desaťročí dramaticky zlepšila a mnoho ľudí môže žiť aktívnym životom aj napriek pravidelnej potrebe kyslíka. U tých, ktorí majú CHOCHP a rakovinu pľúc, môže kyslíková terapia zlepšiť prežitie.

Pľúcna rehabilitácia

Ak dýchavičnosť súvisí s chirurgickým zákrokom alebo radiačnou terapiou, môže lekár ako alternatívu odporučiť pľúcnu rehabilitáciu. Pľúcna rehabilitácia je relatívne nedávny terapeutický prístup, ktorý vám môže pomôcť zvládnuť problémy s dýchaním, zvýšiť výdrž a znížiť dýchavičnosť.

Medzi jej aspekty patrí pľúcna rehabilitácia zvyčajne s odporovými cvičeniami na zvýšenie sily v dýchacích svaloch a dychovými cvičeniami na zvýšenie hladiny kyslíka a zníženie pocitu dýchavičnosti.

Vyrovnanie sa

Okrem lekárskej liečby môžu ľudia urobiť aj niekoľko jednoduchých vecí, aby sa lepšie vyrovnali s pocitom dušnosti, ktorý môže prameniť z rakoviny pľúc.

Dýchajte čerstvý vzduch

Je celkom zrejmé, že ľudia s dýchavičnosťou by sa mali vyhnúť fajčeniu alebo pasívnemu fajčeniu. Existujú však aj ďalšie problémy s kvalitou ovzdušia, ktoré môžu mať vplyv na vaše dýchanie doma aj mimo neho.

Ak žijete v mestskej oblasti a máte upozornenie na kvalitu ovzdušia, zostaňte v interiéri. Zatvorte všetky okná a dvere a pomocou vzduchu upravte teplotu vzduchu. Ak potrebujete ísť von, noste masku na tvár.

Kvalitu vnútorného vzduchu je možné zlepšiť použitím čističa vzduchu, ideálne s dvojitým filtrom HEPA a aktívnym uhlím. Najlepšie čističe vzduchu dokážu odstrániť 99% znečisťujúcich látok vo vzduchu s veľkosťou iba 0,3 mikrónu.

Nepoužívajte osviežovače vzduchu, parfumy a škodlivé plyny z domácich čistiacich prostriedkov, farieb alebo lakov.

Zabráňte infekcii

Infekcie ako chrípka a zápal pľúc môžu zhoršiť dýchavičnosť. Znížte svoje riziko opatrným umývaním rúk, vyhýbajte sa davom (najmä počas chrípkovej sezóny) a uistite sa, že máte aktuálne informácie o očkovaní proti chrípke a zápalu pľúc.

Ľudia s rakovinou pľúc musia byť zvlášť ostražití, pretože ich imunitné funkcie môžu byť chemoterapiou výrazne narušené.

Cvičenie

Rutinné mierne až mierne cvičenie môže byť prospešné pre zlepšenie vašich pľúcnych funkcií a zníženie dýchavičnosti. Aeróbne cvičenie je obzvlášť užitočné, pretože posilňuje srdce a zlepšuje kapacitu kyslíka. Príklady zahŕňajú chôdzu, tanec alebo akúkoľvek činnosť, ktorá zvyšuje váš srdcový rytmus.

V ideálnom prípade by ste mali cvičiť trikrát alebo viackrát týždenne, pričom intenzitu a trvanie zvyšujte postupne. Vyhýbajte sa nadmernému cvičeniu, ktoré môže viesť k respiračným poruchám, ak máte zníženú kapacitu alebo funkciu pľúc.

Jedlo a pitie

Zostať dobre hydratovaný môže pomôcť znížiť hromadenie hlienu v dýchacích cestách, najmä ak používate kyslík. Niektorí ľudia zistia, že mliečne výrobky môžu zhoršiť dýchavičnosť v dôsledku zahustenia slizničných sekrétov. Prospešné môže byť aj konzumácia menšieho množstva jedla niekoľkokrát denne a malé sústo.

Spí

Mnoho ľudí zistí, že ich dýchavičnosť sa pri ležaní na ploche zvyšuje. Môže pomôcť spánok v 45-stupňovom uhle. Namiesto toho, aby ste bojovali s normálnymi vankúšmi, použite bezpečne klinový vankúš. Aj spánok v chladnej miestnosti môže zlepšiť dýchanie.

Dýchacie techniky

Dýchacie cvičenia môžu byť veľmi užitočné, najmä ak máte aj CHOCHP. Mnoho ľudí s dýchavičnosťou zistí, že dýchanie našpúlenými perami (pri ktorom sa pomaly a zhlboka nadýchnete nosom a pomaly a úplne vydychujete našpúlenými perami) nielenže znižuje dýchavičnosť, ale postupne zvyšuje kapacitu pľúc.

Diafragmatické dýchanie, známe tiež ako brušné dýchanie, môže tiež zvýšiť množstvo vzduchu vstupujúceho do pľúc a zároveň znížiť stres a úzkosť.

Zníženie stresu

Stres zjavne zosilňuje pocit dýchavičnosti a môže iným spôsobom zasahovať do vašej pohody. Relaxačné cvičenia, ako je progresívna svalová relaxácia, kontrolované dýchanie, meditácia a vizualizácia, môžu pomôcť pri zvládaní úzkosti, ak sa vykonávajú dôsledne. Mnoho centier na liečbu rakoviny ponúka na tento účel aj kurzy hudobnej terapie a jemné jogy.

Váš emocionálny rozhľad môžu niekedy zmeniť veľmi jednoduché opatrenia, napríklad vedome prechádzať deň, aby ste sa vyhli dýchaniu, alebo sedieť pri okne, ak sa cítite klaustrofobicky. Aj prechádzka vonku vám môže zdvihnúť náladu tým, že vás vystaví slnečnému žiareniu a čerstvému ​​vzduchu a zároveň vytvorí endorfíny, ktoré pozdvihnú náladu.

Ak máte pocit, že to nezvládate, požiadajte svojho lekára o pomoc k psychológovi alebo psychiatrovi, ktorí vám môžu poskytnúť individuálne alebo skupinové poradenstvo. Psychiatri môžu tiež predpísať anxiolytické alebo antidepresívne lieky, ak ich potrebujete.

Slovo od Verywell

Dyspnoe môže byť znepokojujúca a oslabujúca, čo prispieva k výzvam života s rakovinou pľúc. Je dôležité mať na pamäti, že pocit dýchavičnosti sa môže zhoršiť tým, ako na ňu emočne reagujete.

Rovnako dôležité, ako je správne ošetrenie dýchavice a jej základných príčin, vám môže pomôcť aj cvičenie, zvládanie stresu, poradenstvo a budovanie silnej siete podpory rodiny, priateľov a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Z dlhodobého hľadiska vám to môže pomôcť lepšie sa vyrovnať s fyzickými a emocionálnymi výzvami života s rakovinou pľúc.