Bentall postup: Všetko, čo potrebujete vedieť

Bentallov zákrok je typom závažnej chirurgie otvoreného srdca potrebnej na opravu koreňa aorty a aortálnej chlopne, ktorá môže byť potrebná pri aneuryzme aorty v tejto časti aorty. Tento postup je pomenovaný pre Hugha Bentalla, ktorý ho ako prvý vykonal a opísal v roku 1968.

Westend61 / Getty Images

Čo je Bentall postup?

Procedúra Bentall je typom chirurgického zákroku na otvorenom srdci, ktorý nahrádza aortálnu chlopňu a koreň aorty (a niekedy aj viac aorty vo vzostupe). Môže ísť o vopred naplánovanú operáciu alebo za mimoriadnych okolností. Aby sme porozumeli postupu spoločnosti Bentall, je užitočné oboznámiť sa s anatómiou srdca a krvných ciev.

Aorta je veľká krvná cieva, ktorá prenáša okysličenú krv zo srdca. Krvné cievy opúšťajúce aortu poskytujú okysličenú krv do celého tela.

Aortálna chlopňa, ktorá leží práve tam, kde sa aorta spája so srdcom, zabraňuje spätnému toku krvi do srdca.

„Koreň“ aorty je termín používaný pre úplný začiatok aorty. Môžete tiež počuť výraz „ascendentná aorta“, ktorý sa vzťahuje na o niečo dlhšiu časť aorty (predtým, ako sa z nej rozvetvia akékoľvek krvné cievy) vrátane samotného koreňa.

V koreni aorty sa niekedy môže vyvinúť aneuryzma, všeobecný výraz pre krvnú cievu, ktorá sa nafukuje a zväčšuje sa nad normálnu veľkosť. Keď sa to stane, môže to mať vplyv na to, ako dobre funguje ventil.

Kontraindikácie

Osoba nemusí byť schopná podstúpiť zákrok Bentall, ak nie je lekársky stabilná na to, aby podstúpila veľkú operáciu srdca (napr. Jeho krvný tlak je príliš nízky).

Potenciálne riziká

Rovnako ako všetky formy chirurgického zákroku na otvorenom srdci, aj zákrok typu Bentall má svoje vlastné riziká. Je to vážny zásah a bohužiaľ nie každý prežije. Jedna štúdia uvádzala riziko smrti do 30 dní od hospitalizácie na úrovni okolo 5%.

Medzi riziká možných komplikácií patria:

• Abnormálny srdcový rytmus
• Nízky srdcový výdaj
• Infarkt
• Mŕtvica
• Infekcia (napr. Sepsa, zápal pľúc alebo infekcia chirurgickou ranou)
• Vnútorné krvácanie (ktoré si môže vyžadovať chirurgickú opravu)
• Náhle zlyhanie obličiek (ktoré môže byť dočasné alebo trvalé)
• Dlhodobá potreba mechanického vetrania
• Nová aneuryzma aorty alebo disekcia aorty

Môžete mať väčšie riziko vzniku niektorých z týchto komplikácií, ak máte iné zdravotné ťažkosti (napríklad cukrovku) alebo ak je váš súčasný srdcový stav obzvlášť závažný. Našťastie sa riziká niektorých z týchto komplikácií od prvého uskutočnenia zákroku znížili v dôsledku zdokonalených chirurgických postupov.

Účel Bentallovho postupu

Problémy s aortou a aortálnou chlopňou sa môžu vyskytnúť v dôsledku rôznych zdravotných problémov.

Jedným z najbežnejších je Marfanov syndróm, genetický stav, ktorý spôsobuje problémy s spojivovým tkanivom človeka, vrátane niektorých tkanív v koreňoch aorty a chlopni. To môže spôsobiť, že sa oblasť normálne nevytvára alebo že sa časom vyvinú problémy. Okrem ďalších potenciálnych zdravotných problémov môže mať osoba s Marfanovým syndrómom formu aneuryzmy vo svojej vzostupnej aorte.

Ľudia však niekedy majú v týchto oblastiach problémy z iných dôvodov. Medzi ďalšie možné základné príčiny patrí:

• Ďalšie dedičné syndrómy, ktoré ovplyvňujú srdce
• Fyzická trauma
• Infekcia (ako pri bakteriálnej infekcii)
• Autoimunitné ochorenie (napríklad z Takayasuovej arteritídy)
• Vrodené problémy so srdcom
• Celková degenerácia (spôsobená vysokým krvným tlakom, aterosklerózou a fajčením)

V každom prípade je potrebné tieto problémy chirurgicky napraviť, ak je aneuryzma dostatočne veľká. Najdôležitejšou úvahou je riziko, že sa aneuryzma začne pitvať. To znamená, že sa začnú oddeľovať vrstvy krvných ciev.

To môže spôsobiť prasknutie tepny, čo vedie k životu nebezpečnej udalosti. Aby sa tomu zabránilo, je nevyhnutný určitý zásah, napríklad Bentallov postup. Bentallov zákrok môže byť potrebný aj ako urgentný chirurgický zákrok, ak už došlo k prasknutiu aneuryzmy.

Zobrazovanie

Na vyhodnotenie, či je potrebný Bentall (alebo podobný) zákrok, budete potrebovať nejaké lekárske vyšetrenie. V závislosti od kontextu to môže znamenať jednu alebo viac z nasledujúcich možností:

• Rentgén hrude
• Transtorakálna echokardiografia
• Počítačová tomografia (CT)
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): MRI srdca a / alebo MRI angiografia

Pomocou týchto zobrazovacích techník môžu vaši lekári skontrolovať vašu špecifickú anatómiu a vyhodnotiť, či je pre vás Bentallov postup tým najlepším riešením.

Výber chirurgického alebo lekárskeho manažmentu

Nie každý s aneuryzmou koreňa aorty bude potrebovať chirurgickú opravu (napríklad zákrok Bentall). Je dôležité zvážiť riziká chirurgického zákroku s rizikaminiepo operácii.

Ak je aneuryzma malá, je nepravdepodobné, že by došlo k jej disekcii. Ak je to tak, váš lekár vám môže odporučiť počkať na operáciu a aspoň na začiatku vás sledovať pomocou zobrazovacích techník.

Pre ľudí, ktorí nemajú základné zdravotné ťažkosti, ktoré spôsobili ich problém (iný ako vysoký krvný tlak), sa v súčasnosti odporúča preventívna operácia, keď je priemer aorty 5,5 centimetra (cm) alebo ak sa zdá, že rýchlo rastie.

Váš lekár vám však môže chirurgický zákrok odporučiť, aj keď vaša aorta nie je taká veľká, ak máte stav ako Marfanov syndróm.

Ak sa rozhodnete nepodstúpiť operáciu (aspoň v súčasnosti), môže vám lekár namiesto toho odporučiť liečbu liekmi, najmä tými, ktoré znižujú váš krvný tlak. Možno budete musieť napríklad začať užívať betablokátor (ako propranolol) alebo ACE-inhibítor (ako kaptopril).

Ak majú aterosklerózu, ktorá mohla prispieť k ich stavu, bude možno potrebné, aby užívali statínové lieky (napríklad Lipitor). Žiadny z týchto liekov však neopravuje základný problém.

Povolenie na operáciu

Pred plánovaním operácie sa váš lekár bude chcieť ubezpečiť, že ste v dobrej kondícii. Bude to obsahovať všeobecnú anamnézu a lekársku prehliadku. Môže tiež zahŕňať niektoré testy ako EKG, základné krvné testy ako kompletný krvný obraz (CBC) a ďalšie podľa potreby.

Ak sa u vás vyskytnú vážne príznaky, ako napríklad náhla bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť, ihneď zavolajte na číslo 911. Môže to byť znakom toho, že sa vaše aneuryzma začalo pitvať. V prípade tejto potenciálne život ohrozujúcej udalosti vyhľadajte okamžitú lekársku pomoc.

Ako sa pripraviť

Výber typu operácie

V závislosti od presnej situácie môžete mať iné chirurgické možnosti ako zákrok Bentall. Lekári niekedy môžu byť schopní opraviť koreň aorty bez nutnosti výmeny aortálnej chlopne pomocou novšej chirurgickej techniky. Toto sa niekedy nazýva postup šetrenia ventilov.

V takom prípade nie je vykonaný postup technicky Bentall. Tento postup môže mať v porovnaní s Bentall znížené riziko komplikácií, napríklad riziko endokarditídy.

Ďalšou výhodou oproti niektorým typom postupov spoločnosti Bentall je, že to robí chirurgia šetriaca chlopnenievyžadujú dlhodobú liečbu antikoagulačnými liekmi. Niektorí lekári teraz odporúčajú takýto zákrok u spoločnosti Bentall v situáciách, keď je to medicínsky možné. Nie vždy to však je uskutočniteľné riešenie.

Výber ventilu s procedúrou Bentall

Pri plánovaní postupu spoločnosti Bentall je jednou z kľúčových možností, či je potrebné nechať vykonať mechanickú výmenu ventilu alebo výmenu ventilu pomocou syntetického, biologického materiálu.

Výhodou výberu mechanického ventilu je, že sú veľmi odolné a vydržia mnoho rokov. Ľudia, ktorí majú mechanické chlopne, však musia byť na celoživotnej antikoagulačnej liečbe (napríklad prostredníctvom warfarínu).

To pomáha zaistiť, aby sa vám na náhradnej chlopni netvorila krvná zrazenina. Tieto lieky však prichádzajú s rizikami (najmä so zvýšeným rizikom krvácania) a s vyššou potrebou monitorovania po zvyšok vášho života.

Na druhej strane, ak máte syntetickú biologickú náhradu chlopne, nebudete musieť užívať antikoagulačné lieky. Nevýhodou je, že tieto chlopne nevydržia tak dlho ako mechanické chlopne, takže je pravdepodobnejšie, že budete potrebovať následnú operáciu.

V spolupráci so svojím lekárom môžete urobiť najlepšiu chirurgickú voľbu na základe vašej klinickej situácie, vášho veku a vašich preferencií životného štýlu.

Poloha

Zákrok sa uskutoční v chirurgickom alebo srdcovom krídle vybranej nemocnice.

Čo nosiť

Nezáleží na tom, čo si oblečiete, keď prídete do nemocnice. Možno budete chcieť nechať akékoľvek cennosti, napríklad krúžky, doma.

Pred chirurgickým zákrokom sa musíte prezliecť do nemocničného plášťa. Budete musieť odstrániť akékoľvek šperky, okuliare alebo kontakty, načúvacie prístroje alebo zubné protézy.

Jedlo a pitie

Rovnako ako iné chirurgické zákroky, budete musieť vopred jesť a piť, aby ste znížili riziko komplikácií. Spravidla sa od vás žiada, aby ste po polnoci v noci pred plánovanou operáciou nič nejedli a nepili.

Lieky

Pred chirurgickým zákrokom sa uistite, či váš lekár vie o všetkých liekoch, ktoré užívate, vrátane liekov, ktoré sú dostupné v lekárni. Obzvlášť sa uistite, že sa pýtate na lieky, ktoré môžu ovplyvňovať zrážanie krvi, ako je aspirín alebo antikoagulačné lieky, ako je warfarín.

Váš lekár môže chcieť, aby ste ich pred chirurgickým zákrokom na istý čas prestali užívať, ale nerobte to bez toho, aby ste sa najskôr prihlásili. Je tiež dobré priniesť si vytlačený zoznam vašich liekov v deň samotnej operácie.

Čo priniesť

Pretože budete musieť byť v nemocnici niekoľko dní, prineste si so sebou všetko, čo potrebujete, aby ste sa cítili pohodlne (napr. Papuče, župan). Tiež je dobré priniesť si informácie o poistení.

Zmeny životného štýlu pred operáciou

Ak ste fajčiar, je dobré skončiť pred operáciou. Aj odchod z predchádzajúceho dňa vám môže pomôcť znížiť riziko komplikácií, ale dlhšie je lepšie.

Čo môžete očakávať v deň operácie

Pred zákrokom

Očakáva sa, že prídete v dostatočnom predstihu pred operáciou. Bude vás hodnotiť jeden alebo viac zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa uistia, že ste v dobrom zdravotnom stave, aby ste sa pri postupe posunuli ďalej.

Napríklad sa vás opýtajú na všetky nové príznaky, ako je horúčka. Pravdepodobne sa vás znova opýtajú na ďalšie časti vašej anamnézy, ako sú alergie a súčasné lieky. Ak je niečo na vašom zdraví nezvyčajné, je to šanca zdieľať tieto informácie.

Niekto tiež skontroluje vaše životné funkcie, napríklad krvný tlak, a urobí vám základná lekárska prehliadka. Niekto vám môže tiež oholiť oblasť okolo hrude.

Počas operácie

Operácia by mala trvať asi päť hodín, ale môže to byť viac. (Nezahŕňa to prípravné obdobie ani čas na chirurgické zotavenie.) K dispozícii bude celý chirurgický tím, ktorý bude monitorovať vaše životné funkcie a pomôže vám úspešne sa dostať cez chirurgický zákrok.

Nakoniec vás vezmú z predoperačného priestoru do samotnej chirurgickej miestnosti. Počas operácie dostanete celkovú anestéziu, takže nebudete cítiť žiadnu bolesť a nebudete si na ňu potom nič pamätať.

Niekto vám počas operácie zavedie katéter na odber moču. Dýchacie cesty vám tiež uviaznu špeciálnu hadičku, ktorá bude pripojená k ventilátoru.

Keď je všetko pripravené, chirurg vám urobí porezanie na hrudníku cez prsnú kosť, aby sa dostal do aortálnej chlopne a aorty.

Počas chirurgického zákroku na srdci a príbuzných štruktúrach budete pripojení k bypassu srdca a pľúc. Tento stroj dokáže prácu, ktorú by normálne robilo vaše srdce a pľúca. To umožňuje chirurgovi dočasne zastaviť vaše srdce pri práci na aorte a jej chlopni.

Chirurg upne aortu a odstráni poškodenú časť aorty a chlopne. Potom chirurg nahradí túto časť aorty protetickou trubičkou (nazývanou štep). Vo vnútri štepu je umelá aortálna chlopňa (buď mechanického typu, alebo vyrobená z biologického tkaniva).

Chirurg chirurgicky spojí jeden koniec štepu s vašou zostávajúcou normálnou aortou. Druhý koniec obsahujúci chlopňu je tiež všitý do srdca. Chirurg bude musieť tiež zašiť srdcové tepny (ktoré privádzajú krv do samotného srdca), aby sa zabezpečilo, že po operácii dostanú dostatočný prietok krvi.

Potom, čo je všetko na svojom mieste, je možné svorku odstrániť. Zídete zo srdcovo-pľúcneho prístroja a váš srdcový rytmus sa obnoví, pretože krv preteká umelou chlopňou a štepom a von do zvyšku tela.

V závislosti na presnej klinickej situácii nemusí byť zákrok Bentall jediným zákrokom potrebným pre vaše srdce. Možno budete napríklad potrebovať opraviť alebo vymeniť inú srdcovú chlopňu alebo budete potrebovať iný druh srdcového zásahu. Ak je to tak, môžu sa uskutočniť buď bezprostredne pred, alebo bezprostredne po Bentallovom postupe.

Vaša hrudná kosť môže byť uzavretá drôtmi. Chirurg tiež chirurgicky uzavrie rez na hrudníku.

Presné podrobnosti zákroku sa budú líšiť v závislosti od konkrétnej verzie Bentallovej techniky, ktorú si zvolí váš chirurg. Nemajte pocit, že sa musíte príliš zaoberať podrobnosťami, ale neváhajte a položte ďalšie otázky.

Po operácii

Niekto vás zavedie do oblasti chirurgického zotavenia, kde budete starostlivo sledovaní. Po chvíli sa zobudíte, ale na chvíľu budete možno omámení.

Spočiatku môžete byť pripojení k ventilátoru pomocou endotracheálnej trubice. Budete mať pripojenú jednu alebo viac hadičiek na odvádzanie prebytočnej tekutiny a vzduchu z hrudníka. Môžete tiež mať katéter v tepne na zápästí (arteriálna línia), aby váš lekársky tím mohol lepšie sledovať váš stav.

Ak sa zdá, že všetko funguje dobre, presuniete sa do miestnosti, kde prespíte, pravdepodobne na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu vás môžu starostlivo sledovať a uistiť sa, že z operácie nemáte okamžité komplikácie, napríklad krvnú zrazeninu v nohe alebo pľúcach.

Ak potrebujete, môžete mať lieky na bolesť po operácii. Ľudia môžu zvyčajne nasledujúci deň po operácii jesť a piť znova. Po asi jednom dni na jednotke intenzívnej starostlivosti sa pravdepodobne budete môcť presunúť na všeobecné lekárske poschodie.

Budete musieť zostať v nemocnici niekoľko dní, kým nebudete v poriadku, aby ste mohli ísť domov.Počas tejto doby budú ľudia pravidelne kontrolovať váš rez, aby sa ubezpečil, že sa správne hojí.

Budú tiež kontrolovať, či ste schopní prejsť stolicou bez toho, aby ste sa zaťažovali (nadmerný tlak by mohol na vašu ranu pôsobiť stresom). Močový katéter a hrudnú trubicu je možné odstrániť do niekoľkých dní.

Hneď, ako to budete môcť spravovať, skúste znova pohnúť. Znížite tak pravdepodobnosť komplikácií, ako je tvorba krvnej zrazeniny.

Obnova

Uzdravenie

Predtým, ako odídete, dostanete pokyny o následnej starostlivosti, ako je napríklad ďalšia starostlivosť o váš uzdravujúci rez na hrudníku. Možno ho budete musieť držať ďalej od vody, kým sa vaša rana úplne nezahojí.

Dostanete tiež pokyny, kedy opäť navštívite svojho lekára (napríklad asi o týždeň neskôr v ambulancii). Niekto bude musieť byť schopný odviezť vás domov. Sami to nebudete môcť urobiť asi niekoľko týždňov alebo možno viac.

Hneď volajte 911, aby ste zistili príznaky potenciálne závažných komplikácií, ako je náhla bolesť na hrudníku. Okamžite zavolajte lekárovi, ak máte ďalšie nové príznaky, napríklad horúčku. Môžu to znamenať komplikáciu, ktorá si vyžaduje lekársku pomoc.

Vyrovnanie sa s vymáhaním

Aj keď ste pripravení opustiť nemocnicu, môžete byť ľahko unavení. Musíte si dať čas na zotavenie sa z tejto veľkej operácie.

Niektorým ľuďom prospeje srdcová rehabilitácia, ktorá im pomôže znovu sa rozhýbať. Váš lekár je najlepšou osobou, ktorá vám povie, keď ste pripravení vrátiť sa k svojim bežným činnostiam, ale úplné zotavenie vám môže trvať niekoľko mesiacov.

Dlhodobá starostlivosť

Ak ste mali problém s aortou a chlopňou v dôsledku iného ochorenia, urobte všetko pre to, aby ste znížili riziko budúcej aneuryzmy. Napríklad ak máte aterosklerózu a / alebo vysoký krvný tlak, užívanie predpísaných liekov vám môže pomôcť znížiť riziko.

Odvykanie od fajčenia vám môže tiež pomôcť znížiť riziko budúcej aneuryzmy a určitých komplikácií.

Ľudia, ktorí dostanú mechanickú chlopňu ako súčasť svojho zákroku Bentall, budú navyše musieť dostávať doživotnú antikoaguláciu. V rámci toho možno budete musieť pravidelne absolvovať krvné testy, aby ste sa ubezpečili, že vaša krv zráža správne množstvo.

Možné budúce operácie

Niektorí ľudia, ktorí dostanú zákrok Bentall, sú veľmi dobrí a nikdy nepotrebujú opakovanú operáciu. Niektorí ľudia však nakoniec musia podstúpiť ďalšiu operáciu.

Je pravdepodobnejšie, že sa to stane, ak máte ochorenie ako Marfanov syndróm, a základný problém spôsobuje vývoj ďalšej aneuryzmy. V takom prípade možno budete potrebovať nejaký chirurgický zákrok na aorte.

Slovo od Verywell

Je treba veľa zvážiť, ak máte problém s aortou a aortálnou chlopňou, ktorý by mohol byť prospešný pri zákroku Bentall. Chirurgia môže, ale nemusí byť tou najlepšou voľbou pre vás, v závislosti od vašej situácie.

Okrem toho môžete mať na výber z chirurgických riešení, vrátane toho, či máte konkrétne podstúpiť zákrok Bentall a či chcete dostať mechanickú chlopňu. Diskutujte o všetkých výhodách a nevýhodách so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby vám pomohla urobiť najlepšiu voľbu.