Prehľad substitučnej liečby testosterónom

Pokiaľ ide o hormonálnu terapiu, môže dôjsť k veľkému zmätku. Napríklad pri substitučnej liečbe testosterónom je potrebné odpovedať na veľa dôležitých otázok. Kedy je to potrebné? Je to bezpečné? Aké sú riziká, a čo je možno dôležitejšie, môžu výhody prevážiť nad možnými vedľajšími účinkami?

Existuje mnoho dôvodov, prečo by sa pacientovi mohla nasadiť substitučná liečba testosterónom. Táto hormonálna terapia však nie je pre každého.

Čo je testosterón?

Testosterón sa považuje za mužský pohlavný hormón a primárne sa produkuje v semenníkoch (aj keď veľmi malé množstvo pochádza z nadobličiek). Testosterón je zodpovedný za vývoj primárnych sexuálnych charakteristík: mužských genitálií. Je tiež zodpovedný za sekundárne sexuálne charakteristiky vrátane svalovej hmoty, hlbokého hlasu a vlasového vzoru.

Testosterón pomáha regulovať ďalšie fyzické faktory, ktoré ovplyvňujú náladu a hladinu energie a chránia zdravie srdca. Je tiež zodpovedný za udržiavanie normálneho pohlavného styku. Testosterón pomáha ovplyvňovať alebo poskytuje:

• Kardiovaskulárna ochrana
• Produkcia červených krviniek
• Nálada a celkový pocit pohody
• Vitalita (energetická úroveň)
• Hustota a sila kostí
• Výroba spermií

Podmienky, ktoré spôsobujú nízku hladinu testosterónu

Existuje niekoľko stavov, ktoré môžu spôsobiť nízku hladinu testosterónu, medzi ktoré patria:

• Primárny hypogonadizmus (keď semenníky nefungujú správne)
• Sekundárny hypogonadizmus (keď je potlačená tvorba testosterónu v dôsledku nádoru hypofýzy alebo hypotalamu)
• Rakovina (rakovina semenníkov, prostaty alebo prsníkov)
• Bilaterálna orchidektómia (odstránenie oboch semenníkov v dôsledku rakoviny alebo iných stavov, ako je torzia semenníkov)
• Zranenia semenníkov
• Oneskorená puberta
• Normálny proces starnutia

Substitučná terapia testosterónom (TRT)

Substitučná liečba testosterónom je proces výmeny testosterónu, ktorý sa stratí v dôsledku úrazu, stavu pri narodení alebo choroby, ktorá spôsobuje nízku hladinu testosterónu. Môže sa tiež podať ako náhrada hladín testosterónu, ktoré klesli v dôsledku orchiektómie (odstránenie jedného alebo oboch semenníkov).

Liečba

Existujú rôzne možnosti správy TRT.

Náplasti (transdermálne)

Telo je schopné absorbovať testosterón prostredníctvom náplastí, ktoré sa ľahko používajú. Môžu však spôsobiť podráždenie pokožky a musia sa nanášať viackrát každý deň. Nie všetci pacienti navyše dobre absorbujú tento liek.

Aktuálne gély

Aplikujú sa pohodlne, ale je potrebné prijať preventívne opatrenia, aby sa pokožka, ktorá bola vystavená gélu TRT, nechtiac neoprela o iné časti tela. Ženy a deti by nemali byť týmto gélom vystavené.

Bukálna oprava

Tento typ náplasti, ktorý sa bežne nepoužíva, sa nanáša na ďasná dvakrát denne. Je to pohodlné, ale môže to spôsobiť podráždenie ďasien.

Injekcie

Intramuskulárne injekcie sa podávajú každé dva až 10 týždňov (v závislosti od predpisujúceho lekára). Injekcie sú často najlacnejšou možnosťou a poskytujú výraznejšie zvýšenie hladiny testosterónu s najväčším zlepšením symptómov.

Subkutánne

Táto metóda zahŕňa pelety, ktoré sa umiestňujú pod kožu každé tri až šesť mesiacov. Po podaní si pelety vyžadujú najmenšiu údržbu a vysokú hladinu nepretržitého ustáleného dávkovania. Vyžadujú si však menší chirurgický zákrok zakaždým, keď sa má podať nová dávka. Ďalej môžu pelety vytláčať a ako pri každom postupe, aj tu sú nepríjemnosti a malé riziko infekcie.

Orálne

Kapsuly Jatenzo (testosterón undekanoát) sú novšie perorálne lieky. Kapsuly sú pohodlné a na rozdiel od niektorých predchádzajúcich perorálnych formulácií testosterónu sa nepredpokladá, že by spôsobovali poškodenie pečene.

Nosovej

Natesto je prvou intranazálnou terapiou testosterónom schválenou FDA. Spravidla sa podáva trikrát denne do nosovej dierky.

Je dôležité, aby muži zaujímajúci sa o budúcu plodnosť nedostávali štandardnú substitučnú liečbu testosterónom, pretože to môže viesť k nízkemu alebo žiadnemu počtu spermií a problémom neplodnosti. Ak má muž s nízkym obsahom testosterónu záujem o budúcu plodnosť, mal by vyhľadať alternatívu, keď sa poradí s urológom zameraným na mužskú reprodukciu.

Čo je hypogonadizmus?

Mužský hypogonadizmus je stav, pri ktorom semenníky neprodukujú dostatok testosterónu, neprodukujú spermie alebo oboje. Podľa jednej štúdie 20% mužov nad 60 rokov, 30% mužov nad 70 rokov a 50% mužov nad 80 rokov má hypogonadizmus. Muž sa môže narodiť s hypogonadizmom alebo sa môže vyvinúť neskôr v živote. Testosterón klesá u všetkých mužov o 1% ročne, o 10% za desaťročie od 30. roku života.

Príznaky

Medzi príznaky hypogonadizmu u dospelých mužov patria:

• Erektilná dysfunkcia
• Neplodnosť
• Ťažkosti so sústredením
• Únava
• Zníženie rastu ochlpenia na tele a tvári
• Pokles svalovej hmoty
• Vývoj prsného tkaniva (gynekomastia)
• Úbytok kostnej hmoty (osteoporóza)

TRT pre hypogonadizmus

Substitučná liečba testosterónom je bežnou možnosťou liečby mužov s nízkou hladinou testosterónu a príznakmi hypogonadizmu. TRT môže priniesť veľmi pozitívne výsledky a dokonca spôsobiť, že človek znovu získa mužské vlastnosti, ktoré sa stratili kvôli nízkej produkcii testosterónu.

Ukázalo sa, že použitie TRT u osôb s hypogonadizmom je účinné a všeobecne bezpečné, ale na úplné zaistenie dlhodobej bezpečnosti sú potrebné ďalšie údaje z klinického výskumu.

Kontraindikácie

TRT sa nemusí odporúčať, ak má osoba podmienky, ako napríklad:

• Rakovina prostaty (jeden sa však môže stať kandidátom po ukončení úspešnej liečby)
• Rakovina prsníka u mužov
• Spánkové apnoe
• Príznaky močových ciest (ako je nutkanie na močenie alebo frekvencia močenia spojené so zväčšenou prostatou)
• Kongestívne zlyhanie srdca alebo iné srdcové problémy
• Vysoký počet červených krviniek
• Nízka hladina testosterónu spôsobená starnutím

Testosterón a starnutie

Hladiny testosterónu sa prirodzene znižujú s pribúdajúcimi rokmi, počínajúc 30. rokom života, a neustále klesajú počas celého života.

Aj keď sa TRT stala populárnou liečbou, mnoho odborníkov neodporúča TRT pri príznakoch nízkej hladiny testosterónu súvisiacich s vekom.

Hlavným dôvodom je veľa vedľajších účinkov dlhodobej substitučnej liečby testosterónom, vrátane kontroverzného zvýšeného rizika srdcových chorôb. Aj keď to niektoré štúdie podporujú, ďalšie ukazujú, že TRT nemusí mať škodlivé účinky na zdravie srdca. Zloženie: 100% bavlna.

Ďalším faktorom, ktorý predstavuje kontroverzný problém pri predpisovaní TRT starnúcim zdravým mužom, je to, že akonáhle ho človek začne brať, telo prestane vyrábať testosterón. To dáva človeku závislosť na dlhodobom užívaní hormonálnej náhrady.

Príznaky nízkeho testosterónu súvisiaceho s vekom

V dôsledku starnutia sa hladina testosterónu prirodzene znižuje. Môže sa vyskytnúť niekoľko bežných zmien, medzi ktoré patrí nespavosť (alebo iné poruchy spánku), nízka sexuálna túžba, zvýšenie telesného tuku, zníženie svalovej hmoty, zníženie motivácie a nízka úroveň sebavedomia.

Vedľajšie účinky TRT

Krátkodobé vedľajšie účinky substitučnej liečby testosterónom môžu zahŕňať:

• Akné alebo mastná pokožka
• Opuch alebo citlivosť prsníkov
• Opuch členkov (zadržiavanie tekutín)
• Zníženie prúdu alebo frekvencie močenia
• Vysoký počet krviniek (čo by mohlo zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín)
• Spánkové apnoe alebo zhoršenie spánkového apnoe (ťažkosti s dýchaním počas spánku)
• Zmršťovanie semenníkov
• Strata vlasov
• Výkyvy nálad
• Zvýšená agresivita a podráždenosť
• Zmeny hladín cholesterolu
• Zníženie počtu spermií (čo môže nepriaznivo ovplyvniť plodnosť)

Je známe, že dlhodobé vedľajšie účinky TRT sú problematickejšie, vrátane možného rizika:

• Kardiovaskulárne problémy (mŕtvica a srdcový infarkt)
• Zvýšené riziko úmrtia na infarkt
• Polycytémia (zvýšená koncentrácia hladín hemoglobínu v dôsledku nárastu červených krviniek)
• Zhoršenie močových príznakov
• Zlomenina bedrového kĺbu (z osteoporózy)

Dôležité testy

Existuje niekoľko dôležitých odporúčaní, ktoré by mali osoby, ktoré dostávajú TRT, dodržiavať ako preventívne opatrenia. Mali by ste podstúpiť základné testovanie kostnej denzity (DEXA) a pravidelné testy kostnej denzity (na vylúčenie osteoepénie alebo osteoporózy). Pravidelné laboratórne testy na kontrolu hladín testosterónu, PSA (marker zdravia / rakoviny prostaty), hematokritu a niekedy aj pečeňových enzýmov sú tiež dôležité a mali by sa robiť pravidelne pri užívaní TRT.

Okrem toho je dôležité každé tri až šesť mesiacov podstúpiť fyzickú prehliadku, aby ste zhodnotili krvný tlak a skontrolovali ďalšie príznaky alebo vedľajšie účinky, ako je nespavosť.

Kedy vyhľadať starostlivosť

Naliehavá lekárska pomoc je potrebná ihneď, keď sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky, ktoré zahŕňajú príznaky kardiovaskulárnej príhody.

Znamenie, že by ste mali vyhľadať lekársku starostlivosť

• Zažívate bolesť na hrudníku.
• Máte dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním.
• Cítite slabosť na jednej strane tela.
• Vaša reč je nezmyselná.

Účinnosť TRT

Predtým, ako začnete užívať testosterón, je potrebné dôrazne zvážiť veľa možných vedľajších účinkov TRT. O dlhodobej bezpečnosti TRT, bohužiaľ, existuje obmedzený výskum. Niektoré štúdie odhalili vážne riziká spojené s TRT - najmä s dlhodobým užívaním.

Niektoré významné zistenia zo štúdií o TRT zahŕňajú:

• Ukázalo sa, že testosterón zvyšuje veľkosť prostaty o 12 percent.
• Nezistila sa žiadna súvislosť medzi hladinami testosterónu a vývojom rakoviny prostaty.
• V štúdii zahŕňajúcej 312 mužov s hypogonadizmom substitučná terapia testosterónom nezhoršila skóre symptómov prostaty ani nemala negatívny vplyv na príznaky dolných močových ciest (napríklad maximálny prietok moču).
• Jedna štúdia zistila, že muži užívajúci testosterón mali o 30% vyššie riziko úmrtia, srdcového infarktu alebo mozgovej príhody v porovnaní s tými, ktorí neužívali TRT. Mnoho ďalších štúdií však nepreukázalo toto riziko pre srdce.
• Mnoho odborníkov má pocit, že polycytémia (stav, pri ktorom sú zvýšené červené krvinky) je častým vedľajším účinkom TRT. Darcovstvo krvi (flebotómia) je riešením pre mužov so zvýšeným hematokritom pri užívaní TRT.

Tieto výskumné zistenia je potrebné brať s mierou, pretože je potrebné vykonať ďalší výskum, aby sa definitívne preukázali dlhodobé vedľajšie účinky TRT.

Záver

Existuje veľa pozitívnych prínosov TRT, ktoré môžu zvýšiť celkovú kvalitu života ľudí s nízkou hladinou testosterónu. Pred užitím TRT je dôležité preskúmať všetky výhody a nevýhody jeho bezpečného a efektívneho používania. V niektorých prípadoch môžu výhody TRT prevážiť riziká. Majte na pamäti, že hoci je TRT spojené s BPH (zväčšenie prostaty), polycytémiou a spánkovým apnoe, dôkazy nie sú dosť závažné na to, aby plne podporili mnohé z potenciálnych rizík

Dôležitým prvým krokom je dôkladný rozhovor so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti pred rozhodnutím o TRT.

Pri správnom monitorovaní poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, vrátane dôkladnej anamnézy, pravidelných návštev v kancelárii a častých laboratórnych kontrol, môže byť TRT bezpečnou a účinnou liečbou pre niektorých ľudí s nízkou hladinou testosterónu.

Slovo od Verywell

Mužom sa odporúča vyhľadať lekársku pomoc a požiadať lekára o radu ohľadom účinnosti substitučnej liečby testosterónom v ich konkrétnej situácii.