Prehľad obdĺžnika

Rektokéla je stav, ktorý sa môže vyskytnúť u žien, keď predná stena poslednej časti hrubého čreva (konečník) vyčnieva a zatláča do zadnej steny vagíny. Rektokéla, zvlášť malá, ktorá môže zostať nepovšimnutá, je bežným stavom, najmä u žien starších ako 50 rokov. Môže sa tiež nazývať zadný pošvový prolaps.

Rektokéla nemusí vždy spôsobovať žiadne príznaky, aj keď môže byť nepríjemná. Spravidla to však nie je bolestivé.

Anatómia panvového dna

Konečník je posledná časť hrubého čreva, ktorá sa nachádza medzi hrubým črevom a konečníkom. Rovnako ako tenké a hrubé črevo má tvar rúrky. Konečník je miestom, kde sa drží stolica, kým nie je čas na vyprázdnenie. U dospelých je konečník dlhý asi 12 centimetrov (4,7 palca). Konečník je vystlaný svalmi, ktoré sú dosť elastické a konečník sa potom môže do istej miery natiahnuť, aby sa do nich zmestilo rôzne množstvo stolice.

Vagína je otvor na tele ženy, ktorý vedie z vonkajšej strany tela až k maternici. Nachádza sa medzi močovou trubicou (čo je trubica, cez ktorú prechádza moč, aby sa dostala z močového mechúra do vonkajšej strany tela) a konečníkom. Vagina je lemovaná svalmi, ktoré sú elastické a môžu sa natiahnuť natoľko, aby umožnili dieťaťu prejsť z maternice počas pôrodu a potom sa stiahnuť späť do tvaru pred tehotenstvom.

Svaly a väzy medzi prednou časťou panvy a spodnou časťou chrbtice sa nazývajú panvové dno. Panvové dno má tvar ako hojdacia sieť medzi lonovou kosťou a kostrčou. Niektoré svaly v panvovom dne pomáhajú odolávať zvýšenému tlaku v panve, ku ktorému dochádza napríklad pri kašľaní, kýchaní alebo zvracaní človeka.

Panvové dno tiež slúži na podporu orgánov v panve a bruchu, najmä pri činnosti. Svaly panvového dna tiež pomáhajú predchádzať inkontinencii, aby napríklad ženy nemuseli močiť alebo sa vyprázdňovať napríklad pri kýchnutí. Ak dôjde k oslabeniu svalov panvového dna, môže to mať za následok problémy ako inkontinencia.

Príznaky

V mnohých prípadoch nemusia byť žiadne príznaky alebo príznaky rektookély. Mnoho prípadov rektokély sa nachádza počas rutinnej gynekologickej vyšetrenia panvy, čo sa nazýva náhodný nález.

Ak sa objavia príznaky alebo príznaky rektocely, môžu byť buď v konečníku alebo vo vagíne.

V niektorých prípadoch môžu byť príznaky dostatočne jemné, takže spočiatku nemusia viesť k vyšetreniu alebo sa môžu javiť ako príznaky pochádzajúce z rektokély.

Medzi príznaky rektokély v konečníku patria:

• Neschopnosť vyprázdniť črevá
• Zápcha
• Pocit, že sa stolica „zasekáva“
• Častejšie vyprázdňovanie
• Musieť sa namáhať, aby ste mali pohyb čriev
• Inkontinencia
• Potrebujete použiť pošvové dlahy (tlak v pošve, napríklad prstami), aby ste mali pohyb čriev
• Bolesť v konečníku

Medzi príznaky rektokély, ktoré sa môžu cítiť v pošve, patria:

• Vydutie v pošve
• Pocit plnosti v pošve
• Tkanivo siahajúce mimo pošvu
• Bolestivý styk
• Vaginálne krvácanie

Príčiny

Medzi konečníkom a vagínou je tenká vrstva tkaniva, ktorá sa nazýva rektovaginálna priehradka. Rektokéla môže byť výsledkom tlaku na panvové dno, ktorý sa môže vyskytnúť od tehotenstva, chronickej zápchy, nadváhy alebo obezity, chronického kašľa alebo opakovaného zdvíhania ťažkých váh. Vo väčšine prípadov nebude známa presná príčina, najmä pretože toľko potenciálnych príčin je u žien častých. Pri práci môže pôsobiť veľa faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju rektokély.

Tehotenstvo, pôrod a pôrod

Počas tehotenstva, pôrodu a pôrodu sú svaly vagíny natiahnuté. Aj keď je to normálne, proces môže oslabiť tie svaly a ženy, ktoré majú viac tehotenstiev a plodia deti vaginálne, majú tendenciu mať väčšie riziko vzniku rektokély. U žien, ktoré rodili sekciou C, sa však môže vyvinúť aj rektokéla.

Viac zákrokov počas vaginálneho pôrodu - vrátane použitia podtlaku alebo klieští, epiziotómie a pošvového slzenia - môže tiež prispieť k rozvoju rektokély.

Ordinácie

Chirurgický zákrok môže ďalej prispievať k oslabeniu panvového dna. Chirurgický zákrok v oblasti rektovaginálnej oblasti, vrátane operácie na konečníku a gynekologické operácie, ako je hysterektómia, môže byť tiež faktorom pri vývoji rektokély.

Diagnóza

V mnohých prípadoch bude rektokéla diagnostikovaná počas vyšetrenia panvy, napríklad pri ročnej návšteve gynekológa, niekedy však môžu byť použité aj iné vyšetrenia.

Skúška panvy

Vyšetrenie panvy sa môže vykonať prstami v rukavici (dvojročné vyšetrenie) alebo pomocou pomôcky zvanej speculum, čo je kovový nástroj, ktorý sa používa na otvorenie pošvových stien, aby lekár mohol vidieť vagínu a krčok maternice.

Počas tohto testu sa žena položí na vyšetrovací stôl a umiestni chodidlá do strmeňov umiestnených na oboch stranách stola, aby lekár mohol vidieť orgány a štruktúry reprodukčného systému vrátane vulvy, vagíny. a krčka maternice. Bimanuálna skúška je taká, pri ktorej lekár vloží lubrikovaný prst v rukavici do vagíny. Týmto spôsobom je možné pocítiť steny vagíny, aby ste zistili, či existujú nejaké problémy, ako napríklad rektokéla. Lekár tiež položí svoju druhú ruku na brucho nad maternicu a zatlačí (palpuje) a cíti akékoľvek abnormality.

Ak sa použije zrkadlo, zrkadlo sa vloží do vagíny a otvorí sa tak, aby lekár videl dovnútra vagíny do krčka maternice, čo je dolná časť maternice. V tejto chvíli sa môže vykonať aj Pap test, kedy sa na odobratie niektorých buniek z krčka maternice použije vatový tampón alebo štetec, ktoré sa potom pošlú do laboratória na testovanie, aby sa zabezpečilo, že nevykazujú žiadne abnormality.

Bez ohľadu na to, ktorá metóda sa použije, môže byť skúška nepríjemná. Nemalo by to byť však bolestivé a dokončenie by malo trvať len minútu alebo dve.

Digitálna rektálna skúška

Pri digitálnom vyšetrení konečníka sa lubrikovaný prst v rukavici vloží do konečníka. Týmto spôsobom môže lekár pociťovať akékoľvek abnormality alebo skontrolovať výskyt hlienu alebo krvácania v okolí. V prostredí rektookély sa môžu svaly na stene konečníka, ktorá je najbližšie k vagíne, cítiť slabšie.

Digitálne rektálne vyšetrenie sa môže vykonať s panvovým vyšetrením alebo bez neho. Aj keď v niektorých prípadoch sa obe vyšetrenia robia počas bežnej ročnej skúšky alebo pri podozrení na rektokélu.

Defekografia.

Defektografia je druh röntgenového žiarenia, pomocou ktorého sa sleduje, čo sa deje počas vyprázdňovania. Tento test sa už často nepoužíva, ale môže pomôcť nájsť presné miesto a veľkosť rektokély. Príprava na tento test môže zahŕňať použitie klystýru pred testom a potom niekoľko hodín hladovania. Potom sa do konečníka vloží typ pasty, ktorá obsahuje kontrastné farbivo.

Pacienti sú potom požiadaní, aby pastu vytlačili rovnako ako pri vyprázdňovaní. Keď sa to deje, snímajú sa röntgenové alebo röntgenové videá. Niektoré rektokély sú viditeľné až pri namáhaní, napríklad pri vyprázdňovaní, a preto môže byť tento test užitočný. Kontrastný materiál by sa tiež mohol „zaseknúť“ v konečníku, čo by znamenalo, že by tiež mohla zostať stolica v konečníku, čo by spôsobilo pocit neschopnosti úplne evakuovať črevo.

U žien sa môže do vagíny vložiť aj nejaký kontrastný materiál, aby sa lepšie zobrazil počas röntgenových lúčov. Nie je to bolestivé, ale môže byť nepríjemné podstúpiť tento test.

Liečba

Rektokély nie vždy spôsobujú príznaky alebo príznaky a pre tých, ktoré si pacient všimne, nemusí byť potrebná žiadna liečba. Ak však má rektokéla vplyv na kvalitu života človeka (napríklad spôsobuje bolesť alebo neschopnosť dokončiť stolicu), je možné použiť liečebné postupy, ktoré zahŕňajú úpravu stravy, biofeedback alebo chirurgický zákrok.

Úpravy stravy

Pri zápche alebo námahe na vyprázdňovanie môže pomôcť zmena stravy. Ak do jedál pridáte viac vlákniny, stolica bude mäkšia a ľahšie sa bude míňať.Väčšina ľudí v Spojených štátoch nedostáva 20 až 35 gramov vlákniny, ktoré sa odporúčajú každý deň. Fazuľa, ovocie, zelenina a celozrnné výrobky obsahujú vlákninu, ktorá pomáha predchádzať tomu, aby bola stolica príliš tvrdá a ťažko priepustná.

Pomôcť môžu aj doplnky z vlákniny a lekár môže odporučiť, aký typ vyskúšať a koľko ho použiť.

Pitie dostatočného množstva vody alebo iných tekutín počas dňa môže tiež pomôcť pri predchádzaní zápche a zaťaženiu na toalete. U väčšiny ľudí s menšími rektokélami, ktoré spôsobujú rektálne príznaky, môže zmiernenie príznakov pomôcť vykonaním týchto zmien stravovania a ich dôslednej konzistencie.

Biofeedback

Biofeedback je špecializovaný typ terapie, ktorú je možné použiť ako súčasť fyzikálnej terapie panvového dna. Môže to zahŕňať použitie monitorovacieho zariadenia, ktoré meria napnutie svalov a robí cviky, ako je Kegels, s cieľom posilniť panvové dno. Certifikovaný fyzioterapeut, ktorý sa špecializuje na abnormality panvového dna, vám môže pomôcť pri odporúčaní typu cvičení a iných terapií, ktoré pomôžu pri liečbe rektokély.

Jedna malá štúdia ukázala, že biofeedback pre ženy s väčšími rektokélami (väčšími ako 2 cm) priniesol určitú úľavu od symptómov u mnohých účastníkov štúdie a úplnú úľavu u menšiny pacientov. Novšie štúdie tiež zistili, že biofeedback môže byť užitočný.

Ako robiť Kegelove cviky:

• Napnite svaly v panvovom dne, akoby ste držali plyn alebo stoličku
• Svaly udržujte napnuté 2 sekundy, potom ich na 5 sekúnd uvoľnite a potom opakujte.
• Keď budú cviky jednoduchšie, prepracujte sa na 5 sekúnd k napnutiu svalov a potom ich na 10 sekúnd uvoľnite.
• Postupne pokračujte v predlžovaní času, ktorý drží svaly pevne, na 10 sekúnd.
• Cviky opakujte pre 10 sérií dotiahnutia / uvoľnenia a robte to 3 kolá denne.

Chirurgia

Ak príznaky a príznaky rektokély budú naďalej nepríjemné aj po vyskúšaní neinvazívnych metód, možno zvážiť chirurgický zákrok. Existuje niekoľko rôznych typov operácií, ktoré možno vykonať na opravu rektokély. Chirurg sa môže rozhodnúť, že vstúpi do oblasti rektokély cez vagínu, cez konečník alebo niekedy cez brušnú stenu.

V určitých prípadoch je možné chirurgický zákrok vykonať odstránením časti oslabeného svalového tkaniva, ktoré tvorí rektokélu, a zosilnením steny medzi konečníkom a vagínou. Chirurg môže tiež použiť špecializovanú sieťku na ďalšiu podporu svalov.

Ďalším typom postupu je zošitá transanálna rektálna resekcia (STARR). Toto je novší chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva zošitím rektokélového tkaniva. Používa sa iba v určitých situáciách, napríklad v prípade prolapsu, ktorý vedie k rozšíreniu tkaniva z pošvy. Jedna veľká štúdia ukázala, že 86 percent pacientov bolo spokojných s chirurgickým zákrokom rok po zákroku STARR.

Medzi riziká chirurgického zákroku patria krvácanie, infekcie, bolestivý pohlavný styk, inkontinencia (únik stolice), rektovaginálna fistula (abnormálny tunel, ktorý sa tvorí medzi konečníkom a vagínou), a recidíva alebo zhoršenie rektocely. Miera úspešnosti chirurgického zákroku sa veľmi líši a bude závisieť od mnohých faktorov, vrátane veľkosti rektokély, typu použitého chirurgického zákroku a zaškolenia chirurga.

Slovo od Verywell

Mať rektokélu môže byť znepokojujúca diagnóza. V niektorých prípadoch môže byť úľavou zistiť, čo spôsobuje príznaky a že existuje účinná liečba. Vedzte, že odporúčanie fyzioterapeutovi, ktorý môže pomôcť s cvičením a biofeedbackom, bude kľúčom k zvládnutiu rektocely a posilneniu svalov panvového dna.

V niektorých prípadoch môže terapia panvovým dnom a niektoré zmeny v stravovaní pomôcť zmierniť príznaky, ale dôsledný bude v súlade s týmito zmenami životného štýlu. Hovoriť s gynekológom a ďalšími zdravotníckymi pracovníkmi o rektokéle a byť úprimný o tom, ako veľmi to ovplyvňuje život človeka, je dôležité pre správnu liečbu.