Príčiny a liečba bolesti zápästia

Bolesť zápästia je častou sťažnosťou a existuje veľa potenciálnych príčin, najčastejšie sú podvrtnutie zápästia a zápal šliach. Dôvod vašej bolesti diktuje presne to, ako je prežívaná - napríklad ostrá bolesť, tupá bolesť, mravčenie alebo napätosť.

Ale vzhľadom na zložitú anatómiu zápästia môže byť určenie „prečo“ za bolesťou v zápästí zložitý proces. Preto diagnostický proces zahŕňa podrobnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, po ktorom nasleduje zobrazovací test. Nasledovať bude liečebný plán, ktorý zvyčajne zahrnuje liečbu bolesti a zápalu a zriedka chirurgický zákrok.

Príznaky a symptómy

Ak si nie ste istí príčinou bolesti zápästia alebo ak nepoznáte konkrétne odporúčania týkajúce sa liečby vášho stavu, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Medzi príznaky, ktoré by vás mali vidieť lekár, patria:

• Neschopnosť nosiť predmety alebo používať ruku
• Poranenie, ktoré spôsobuje deformáciu kĺbu
• Bolesť zápästia, ktorá sa vyskytuje v noci alebo pri odpočinku
• Bolesť zápästia, ktorá pretrváva dlhšie ako niekoľko dní
• Neschopnosť vyrovnať alebo ohnúť kĺb
• Opuch alebo výrazná tvorba modrín okolo kĺbu alebo predlaktia
• Príznaky infekcie vrátane horúčky, začervenania, tepla
• Necitlivosť a mravčenie rúk a / alebo zápästí

Kedy vyhľadať pohotovostnú starostlivosť

Ak máte akútne poranenie, pri ktorom nemôžete hýbať zápästím a máte silné bolesti, deformácie, znecitlivenie a modrasté sfarbenie ruky alebo prstov, choďte na najbližšiu pohotovosť alebo na urgentnú pomoc. Nečakajte cez noc.

Príčiny

Zatiaľ čo zneužívanie a nadmerné používanie zápästia sú hlavnými príčinami bolesti zápästia, existuje mnoho ďalších príčin, ktoré môže lekár vyšetriť.

Podvrtnutie zápästia

Väzom je tvrdé vláknité tkanivo, ktoré riadi pohyb okolo kĺbu.Väzy okolo kĺbu zápästia pomáhajú stabilizovať polohu ruky a umožňujú kontrolované pohyby.

Keď dôjde k poraneniu podvrtnutím zápästia, väzy zápästia sa natiahnu za svoje bežné hranice. To sa často stáva po poranení, napríklad po páde na ruku.

Okrem bolesti pri pohybe zápästia patria medzi ďalšie bežné príznaky podvrtnutia zápästia opuch okolo kĺbu, tvorba modrín alebo zmena farby alebo pocity pálenia alebo brnenia známe ako parestézia.

Zápal šliach na zápästí

Existuje niekoľko silných tkanív nazývaných šľachy, ktoré prechádzajú cez zápästie a spájajú svaly predlaktia s rukou a kosťami prstov. Ohybové šľachy sa nachádzajú na dlaňovej strane vašej ruky a umožňujú vašim prstom sa ohýbať pri uchopení a uchopení predmetov. Šľachy extenzora sú na hornej strane vašej ruky a pomáhajú vašim prstom narovnať a uvoľniť predmety.

Keď sa zapáli jedna alebo viac šliach, vznikne tendonitída zápästia, ktorá spôsobí tupú, bolestivú bolesť spolu s rannou stuhnutosťou a niekedy miernym opuchom alebo teplom. Niektorí hlásia pri pohybe zápästia krepitus (pocit praskania).

Pracovné činnosti, ktoré zahŕňajú opakovaný pohyb zápästia, ako je písanie na stroji alebo práca so strojmi, a šport, ktorý opakovane zaťažuje zápästie (golf, tenis), sú najbežnejšími príčinami zápalu zápästia.

Tenosynovitída na zápästí

Pojem „tenosynovitída“ sa často používa zameniteľne s pojmom „tendonitída“. Pri tenosynovitíde sa obal šľachy (tekutinou pokrytý obal, cez ktorý kĺžu šľachy zápästia) zapáli, čo spôsobuje rovnaké príznaky ako zapálená šľacha.

Jeden špecifický typ tenosynovitídy sa nazýva de Quervainova tenosynovitída, ktorá spôsobuje bolesť zápästia na strane palca, ktorá sa môže pohybovať do paže. Tento stav je najbežnejší u žien vo veku od 30 do 50 rokov. Žena často hlási históriu opakujúcich sa ručných aktivít, ako je napríklad vyzdvihnutie dieťaťa.

Syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela je stav, ktorý je výsledkom dysfunkcie jedného z nervov v zápästí. Stredný nerv je stlačený alebo odštiepený, keď prechádza cez zápästný kĺb.

Okrem nepohodlia na zápästí, ktoré sa v noci zhoršuje, môže človek so syndrómom karpálneho tunela pociťovať necitlivosť a mravčenie v dlaniach, ako aj v palci, ukazováku a prostredníku.

Podľa Centra pre choroby a prevenciu (CDC) je syndróm karpálneho tunela jedným z najbežnejších poranení zápästia v USA, ktoré postihuje 7,8 percenta amerických pracovníkov.

Zlomenina zápästia

Zlomenina zápästia je bežné ortopedické poranenie. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku poranenia a / alebo oslabenia kostí, napríklad pri osteoporóze.

Jedným bežným typom zlomeniny zápästia je zlomenina lopatky, ktorá môže vzniknúť pri páde na natiahnutú ruku. Vaša lopatková kosť je zakrivená kosť v tvare člna, ktorá sa nachádza na palci na zápästí.

Zlomenina skafoidnej kosti spôsobuje opuch, bolesť a citlivosť v oblasti tesne pod základňou palca (nazýva sa to anatomická tabatierka na tabak). Bolesť sa môže zhoršiť, keď sa človek snaží niečo privrieť alebo chytiť.

Artritída

Existuje niekoľko rôznych typov artritídy, ktoré môžu mať vplyv na zápästie. Reumatoidná artritída (RA) bežne postihuje zápästný kĺb a dna (iný typ zápalovej artritídy) môže pôsobiť aj na zápästný kĺb.

Osteoartróza zápästia je menej častá a je najpravdepodobnejšia v dôsledku predchádzajúceho poranenia zápästia. Septická bakteriálna artritída zápästia (keď je infikovaný kĺb na zápästí) je možná, ale zriedkavá.

Ganglion Cyst

Gangliové cysty sú benígne kapsuly naplnené tekutinou, ktoré spôsobujú opuch a / alebo bolesť zápästia. Zvyčajne sa vyskytujú na chrbte ruky alebo zápästia a sú často hladké a gumové.

Aj keď môžu rásť, nerozšíria sa do iných častí tela. Zriedkavo môže cysta stlačiť nerv, čo spôsobí svalovú slabosť a / alebo necitlivosť a mravčenie

Syndróm kubitálneho tunela

Syndróm kubitálneho tunela, tiež známy ako ulnárna neuropatia, vzniká pri komprimácii vášho „vtipného kostného nervu“, ktorý sa nazýva váš ulnárny nerv. Môže to spôsobiť bolesť zápästia spolu s necitlivosťou a mravčením štvrtého a piateho prsta.

Carpal Boss

Pevný, nepohyblivý hrboľ na zadnej strane ruky / zápästia, karpálny hrot je tvorený malou oblasťou artrózy, ktorá sa vyskytuje na spoji dlhých kostí ruky a malých kostí zápästia.

Diagnóza

Zápästie, hoci je malé, je zložené z niekoľkých kostí, svalov a tkanív, čo z neho robí veľmi zložitú oblasť tela.

Na stanovenie diagnózy bolesti zápästia je potrebná komplexná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, po ktorom často nasleduje zobrazovací test, ktorý sa zvyčajne začína röntgenovým vyšetrením.

História medicíny

Počas schôdzky vám lekár položí niekoľko otázok týkajúcich sa bolesti zápästia. Lekár napríklad bude zisťovať, či sa bolesť zápästia objavila náhle alebo postupne. Váš lekár bude tiež chcieť vedieť, či ste utrpeli akúkoľvek traumu na zápästí, ako napríklad pád na natiahnutú ruku.

Fyzikálne vyšetrenie

Počas fyzickej skúšky lekár najskôr skontroluje vaše zápästie, ruku a ruku, či nie sú podliatiny, opuchy, zmeny na koži alebo či nedošlo k úbytku svalov. Potom bude tlačiť na kosti a svaly, aby skontrolovala citlivosť alebo deformácie, a okrem toho, že bude pohybovať zápästím, aby vyhodnotila jeho rozsah pohybu.

Okrem dôkladného muskuloskeletálneho vyšetrenia vám lekár skontroluje pulz v zápästí a urobí rýchle neurologické vyšetrenie ruky, zápästia a ruky, aby zistil, či nedochádza k zmyslovým problémom alebo svalovej slabosti.

Zobrazovací test

Zobrazovanie sa bežne používa pri diagnostike bolesti zápästia. Prvým objednaným zobrazovacím testom je zvyčajne röntgen, ktorý napríklad dokáže diagnostikovať zlomeninu a tiež artritídu zápästia.

V závislosti od podozrenia na diagnózu môže po röntgene nasledovať skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI), najmä ak existuje podozrenie na zlomeninu zápästia, ale röntgen je negatívny. Napríklad zlomeniny scaphoidu sa niekedy nezobrazia okamžite na röntgene - opakovaný röntgen o niekoľko dní alebo MRI môžu zvyčajne odhaliť zlomeninu kosti.

Špeciálne testy a postupy

V závislosti od podozrenia lekára na konkrétnu diagnózu môže vykonať špeciálne vyšetrenie. Napríklad Tinelov test môže pomôcť diagnostikovať syndróm karpálneho tunela. Váš lekár ľahko poklepe na váš stredný nerv, aby zistil, či je zapálený. Test je pozitívny, ak pocítite pocit mravčenia v prvých troch prstoch.

Ďalší test, Finkelsteinov test, môže pomôcť lekárovi diagnostikovať de Quervainovu tenosynovitídu. Pri tomto teste si človek urobí päsť okolo palca. Lekár potom jednou rukou stabilizuje predlaktie, druhou rukou posúva zápästie smerom k malíčku. Ak tento manéver spôsobuje bolesť pozdĺž palca, test je pozitívny.

Ak sa váš lekár obáva infikovaného kĺbu zápästia (nazývaného septická artritída) alebo dny zápästia, odoberie mu vzorku synoviálnej tekutiny v kĺbe. Tento postup sa nazýva spoločná aspirácia a najčastejšie sa vykonáva v ordinácii lekára.

Pri dne dna synoviálna tekutina odhalí prítomnosť kryštálov a mierne zvýšený počet bielych krviniek. Pri septickej artritíde bude počet bielych krviniek extrémne vysoký.

Diferenciálne diagnózy

Je dôležité navštíviť svojho lekára, aby vám vyhodnotil bolesť zápästia, či už sa objaví náhle alebo je prítomná nejaký čas. Ak sú vyššie uvedené problémy vylúčené alebo ak nie sú inak podozrivé ako zdroj bolesti v zápästí, je možné vziať do úvahy tieto diagnózy. Niektoré sú ochorením celého tela, iné sú lokalizované.

Reumatoidná artritída (RA)

Pri RA oproti iným príčinám bolesti v zápästí bude mať človek často pozitívnu anti-citrulinovanú proteínovú protilátku (ant-CCP), ako aj ďalšie fyzické príznaky, ako je neobvyklá únava, neočakávaná strata hmotnosti a ďalšie miesta bolesti kĺbov.

Okrem toho má RA tendenciu ovplyvňovať kĺby symetricky, čo by bolo neobvyklé pre izolované podvrtnutie zápästia alebo tendonitídu. Všetky tieto stopy môžu pomôcť lekárovi dospieť k správnej diagnóze.

Ochorenie štítnej žľazy alebo diabetes mellitus

Okrem RA môže bolesť zápästia spôsobiť alebo prispieť k ochoreniu štítnej žľazy alebo cukrovke (ktorá môže zmeniť štruktúru šliach). Aby sa vylúčila vyššie uvedená diagnóza, môže lekár predpísať nasledujúce krvné testy:

• Hormón stimulujúci štítnu žľazu (na skríning ochorenia štítnej žľazy)
• Hemoglobín A1c (na skríning cukrovky)

Cervikálna radikulopatia

Ďalším stavom, ktorý váš lekár zváži pri hodnotení bolesti na zápästí, je zovretý nervový koreň C6 alebo C7 na krku (nazývaný cervikálna radikulopatia). K zovretiu alebo stlačeniu týchto nervových koreňov môže dôjsť v dôsledku cervikálnej stenózy (zúženie miechový kanál na krku), herniálny disk na krku alebo artróza na krku.

Rovnako ako syndróm karpálneho tunela, stlačený nervový koreň C6 alebo C6 spôsobuje tupú bolesť, ako aj mravčenie a / alebo necitlivosť v dlani a prvých troch prstoch. Okrem dôkladného neurologického vyšetrenia je možné vykonať elektromyogrpahy (EMG) a / alebo MRI krku, ktoré pomôžu vyriešiť jeden stav od druhého.

Nádory mäkkých tkanív

Majte na pamäti, že zatiaľ čo gangliová cysta je najbežnejšou príčinou „gumovej“ hrčky na zápästí, je potrebné brať do úvahy aj ďalšie hmoty mäkkých tkanív, ako napríklad:

• Tenosynoviálny obrovský bunkový nádor
• Epidermoidná cysta
• Lipoma
• Tofu
• Reumatoidný uzol
• Synoviálny sarkóm

Dobrou správou je, že kombináciou presvetlenia (videnia, či je svetlo schopné prechádzať hmotou), ultrazvuku a / alebo MRI, môžu lekári diagnostikovať. V prípade akýchkoľvek pochybností je možné vykonať chirurgickú biopsiu (vzorka tkaniva).

Liečba

Liečba bolesti zápästia závisí úplne od príčiny problému. Preto je nanajvýš dôležité, aby ste pochopili príčinu vašich príznakov skôr, ako sa pustíte do liečebného programu.

Stratégie starostlivosti o seba

Na začiatok môže niekoľko stratégií starostlivosti o samého seba upokojiť bolesti zápästia, najmä ak vám diagnostikovali podvrtnutie alebo zápal šliach.

• Odpočinok: Prvou liečbou mnohých bežných stavov, ktoré spôsobujú bolesť zápästia, je odpočinok v kĺbe a umožnenie ústupu akútneho zápalu. Pri odpočinku kĺbu je však dôležitá opatrnosť, pretože dlhodobá imobilizácia môže spôsobiť stuhnutie kĺbu.
• Aplikácia na ľad: Ak vám diagnostikovali podvrtnutie alebo zápal šliach, je dobré prvé dva dni si každé dva až štyri hodiny dvakrát zaľadovať zápästie dvadsať minút. Aj keď vás môže pokúšať predĺžiť čas aplikácie, nepomôže vám to rýchlejšie vyliečiť zápästie a v skutočnosti by to mohlo spôsobiť poškodenie tkanív.
• Kompresia: Váš lekár môže odporučiť kompresiu zápästia. Pomocou elastického obväzu obalte zápästie od dolnej časti prstov až po hornú časť predlaktia a prekryjte obal o jednu polovicu jeho šírky. Zábal by mal byť priliehavý, ale nemal by prerušiť obeh ruky a zápästia (mravčenie je známkou toho, že je príliš pevné).
• Imobilizácia: Podpery alebo dlahy môžu pomôcť ľuďom, ktorí buď nedávno prekonali poranenie výronu zápästia, alebo majú syndróm karpálneho tunela alebo tendonitídu. Pre ľudí s artritídou na zápästí môže byť užitočné nosiť dlahu pri bolestivých činnostiach. V prípade prestávky je potrebný odliatok, ktorý - samozrejme - bude musieť aplikovať lekár.

Lieky

Nesteroidné protizápalové lieky proti bolesti, ktoré sa bežne označujú ako NSAID, patria medzi najčastejšie predpisované lieky, najmä u pacientov s bolesťami zápästia spôsobenými problémami, ako sú podvrtnutie, tendonitída a artritída. NSAID sa nepoužívajú na liečbu syndrómu karpálneho tunela.

Kortizón je silný liek, ktorý lieči aj zápaly - a zápal je častým problémom u pacientov s bolesťami zápästia, ako sú pacienti s tendonitídou. Niektorí ľudia s artritídou zápästia alebo syndrómom karpálneho tunela tiež majú prospech z injekcie kortizónu.

Chirurgia

Niektoré stavy zápästia vyžadujú na ošetrenie chirurgický zákrok, napríklad určité typy zlomenín, gangliové cysty (ak je potrebné odstránenie) a stredná alebo ulnárna nervová dekompresia.

Ak vyžadujete operáciu zápästia, poraďte sa so svojím lekárom o vyhľadaní ručného chirurga - ortopedického alebo plastického chirurga so špecializovanými odbornými znalosťami v oblasti vykonávania operácií na ruke, zápästí a predlaktí.

Prevencia

Niektoré činnosti sú také, že účastníkom hrozí značné riziko zranenia zápästia. Nosenie ochranných dláh alebo chráničov na zápästí pri športe, ako sú kolieskové korčule, pouličný hokej a snowboarding, môže pomôcť zabrániť mnohým vyvrtnutým zápästiam. Počas lyžovania používajte palicu, ktorá má nízkoprofilový úchop a nezabezpečujte palice na zápästiach pevnými remienkami.

Ľudia, ktorí utrpeli predchádzajúce zranenie zápästia, môžu mať navyše vyššie riziko ďalších zranení, najmä ak neobnovia plnú pohyblivosť svojho zápästia. Z tohto dôvodu je pre aktívnych jednotlivcov, najmä športovcov, dôležité zabezpečiť, aby pred pokračovaním v súťažných činnostiach znovu získali svoju plnú funkciu zápästia.

Fyzikálna terapia, najmä terapia rukami, môže byť obzvlášť užitočná na spevnenie zápästného kĺbu.

Na záver môže byť užitočné zabrániť rozvoju alebo zhoršeniu syndrómu karpálneho tunela, vyhýbať sa opakovaným pohybom, robiť si prestávky a používať ergonomické zariadenia, ako sú opierka zápästí alebo podložka pod myš.

Slovo od Verywell

Nie každý pacient s bolesťou zápästia nájde úľavu pri liečbe vyššie. Jednoduché kroky ako ľad, odpočinok a podpora zápästia však budú účinné pre drvivú väčšinu ľudí s bežnými ochoreniami zápästia, ako sú podvrtnutie alebo zápal šliach.

Ak zistíte, že vaše príznaky pretrvávajú aj napriek vhodnej liečbe, možno by ste sa mali poradiť so svojím lekárom o ďalších krokoch. Aj keď chirurgický zákrok môže byť možnosťou, väčšina ľudí si to vyberie, iba ak nenájdu úľavu pomocou krokov uvedených vyššie.