Transplantácia pečene je niekedy jedinou možnosťou liečby ľudí s akútnym alebo chronickým ochorením pečene. Pokroky v transplantácii pečene viedli k oveľa vyššej dĺžke života, pričom 58% príjemcov prežilo 15 rokov.
Medic Image / Universal Images Group / Getty Images
Transplantácia pečene sa prvýkrát uskutočnila koncom šesťdesiatych rokov, aj keď do značnej miery experimentálna zostala až do polovice osemdesiatych rokov, keď existovali lepšie chirurgické techniky a lepšie spôsoby prevencie odmietnutia orgánových štepov. Dnes sa ročne vykoná viac ako 6 000 transplantácií pečene.
Motivujúce dôvody pre transplantáciu pečene
Pretože transplantácie pečene sú drahé a prinášajú značné riziko, lekári ich odporúčajú iba ako poslednú možnosť. K tomu obvykle dochádza, keď pečeň už nefunguje a komplikácie z poškodenia pečene už nie je možné zvládnuť.
Medzi najčastejšie dôvody pre transplantáciu pečene:
- Konečná fáza cirhózy z akejkoľvek príčiny, vrátane chronickej hepatitídy B alebo C, alkoholickej cirhózy a nealkoholického tukového ochorenia pečene. Aj keď samotná cirhóza nie je indikáciou na transplantáciu, ako motivácia môžu často slúžiť príznaky dekompenzácie, ako napríklad encefalopatia (keď pečeň nedokáže odstrániť toxín z krvi), varixy krvácania alebo opakujúci sa ascit.
- Niektoré rakoviny pečene, vrátane cholangiokarcinómu, hepatocelulárneho karcinómu (HCC), primárnych hepatocelulárnych malignít a hepatálnych adenómov.
- Fulminantné zlyhanie pečene v dôsledku jednej z fulminantných vírusových hepatitíd (A, B, D a zriedka C), zlyhanie pečene spojené s užívaním liekov, pečeňová trombóza, Wilsonova choroba (zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje hromadenie miechy vo vašej pečeni a ďalších orgánoch ) alebo z iných príčin
- Závažná dysfunkcia žlčových ciest, ktorá vedie k biliárnej cirhóze a sklerotizujúcej cholangitíde
Kvalifikácia na transplantáciu pečene
Nie je prekvapením, že viac ľudí potrebuje transplantáciu pečene, ako je k dispozícii na transplantáciu. Z tohto dôvodu odborníci na zdravotnú politiku vyvinuliModel skóre v konečnom štádiu ochorenia pečene (MELD), algoritmus používaný na hodnotenie závažnosti chronického ochorenia pečene a na pomoc s uprednostňovaním pacientov pri transplantácii.
Môžu sa použiť aj iné metódy stanovenia vrátaneMilan Kritériá, ktorá kvalifikuje človeka predovšetkým na základe veľkosti a / alebo počtu lézií pečene (t. j. nie väčších ako 5 centimetrov alebo nie viac ako troch lézií rovnakých alebo menších ako 3 centimetre).
Aj keď sa dá transplantácia považovať za použiteľnú na akýkoľvek akútny alebo chronický stav, ktorý spôsobuje nezvratnú a trvalú dysfunkciu pečene, v procese rozhodovania môže často dôjsť k mnohým medzerám.
Organizácia v USA zodpovedná za porovnávanie jednotlivcov s dostupnými pečeňami je United Network for Organ Sharing (UNOS). Nezisková organizácia pracuje na základe zmluvy s federálnou vládou o združovaní a prideľovaní orgánov.
Kontraindikácie
Kontraindikácie pre transplantáciu pečene sú tie, ktoré môžu buď zvýšiť pravdepodobnosť úmrtia príjemcu, alebo pravdepodobne povedú k zlyhaniu alebo odmietnutiu transplantátu. Medzi niektoré zabsolútne kontraindikáciena transplantáciu:
- Súčasná závislosť od alkoholu alebo návykových látok
- Závažné ochorenie srdca alebo pľúc
- Rakoviny (okrem niektorých druhov rakoviny pečene alebo nemelanómovej rakoviny kože)
- Závažné a viacpočetné vrodené chyby, ktoré pravdepodobne povedú k predčasnej smrti
- Niektoré nekontrolované infekcie alebo život ohrozujúce choroby
Existuje tiež niekoľkorelatívne kontraindikácie, takzvané preto, lebo môžu alebo nemusia kontraindikovať liečbu na základe posúdenia jedného alebo viacerých faktorov vrátane:
- Pokročilý vek (starší ako 65 rokov)
- Zlyhanie obličiek
- Chorobná obezita
- Ťažká podvýživa
- HIV (aj keď u pacientov s trvalou vírusovou kontrolou menej častý problém)
- Závažná pľúcna hypertenzia
- Závažné, nekontrolované (alebo neliečené) psychiatrické poruchy
