Otázky týkajúce sa očakávanej dĺžky života sú často prvými otázkami, keď sa niekomu diagnostikuje nemalobunkový karcinóm pľúc 4. stupňa, najpokročilejšie štádium ochorenia, pri ktorom sa rakovina rozšírila (metastázovala) z primárneho nádoru do vzdialených orgánov. Stredná doba prežitia u pacientov s rakovinou pľúc 4. stupňa je asi štyri mesiace, čo znamená, že 50% pacientov bude ešte žiť štyri mesiace po stanovení diagnózy.
Aj keď je táto štatistika tak nepríjemná, je potrebné si uvedomiť, že rakovina pľúc 4. stupňa nemá stanovený smer. Mnohí budú žiť ešte mesiace a dokonca roky dlhšie.
Doby prežitia môže ovplyvňovať viac faktorov. Niektoré z nich (napríklad fajčenie) sú modifikovateľné. Novšie cielené terapie a imunoterapie tiež pomáhajú ľuďom s rakovinou 4. stupňa žiť dlhšie s menšími vedľajšími účinkami a lepšou kvalitou života.
Charakteristika rakoviny pľúc 4. stupňa
Rakovina pľúc je klasifikovaná podľa stupňa závažnosti ochorenia. Stanovenie štádia nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC) pomáha lekárom zvoliť si najvhodnejší liečebný postup na základe pravdepodobného výsledku, ktorý sa označuje ako prognóza.
Fáza rakoviny pľúc sa určuje pomocou klasifikačného systému TNM, ktorý kategorizuje závažnosť ochorenia na základe troch stavov:
- Veľkosť a rozsah primárneho nádoru (T)
- Či majú blízke lymfatické uzliny v sebe rakovinové bunky (N)
- Či došlo k vzdialeným metastázam (M)
Pri rakovine pľúc 4. stupňa sa vyskytnú všetky tieto tri stavy. Z uvedeného vyplýva, že rozsah metastáz sa môže meniť spolu s prognózou.
Z tohto dôvodu sa NSCLC 4. fázy rozdelil na dve podskupiny, keď sa v roku 2018 uviedol nový klasifikačný systém TNM.
- Štádium 4a rakoviny pľúc, kedy sa rakovina rozšírila do hrudníka a / alebo sa rozšírila do jednej oblasti mimo hrudníka
- Štádium 4b rakovina pľúc, pri ktorej sa rakovina rozšírila na viac miest v jednom alebo viacerých vzdialených orgánoch, ako je mozog, nadobličky, kosti, pečeň alebo vzdialené lymfatické uzliny.
Rakovina pľúc 4. stupňa je nevyliečiteľná. Liečba je preto zameraná na spomalenie progresie ochorenia, minimalizáciu príznakov a udržanie optimálnej kvality života.
Fáza 4 Štatistika prežitia
Očakávaná dĺžka života v štádiu 4 rakoviny pľúc sa zvyčajne meria pomocou päťročnej miery prežitia, ktorá odhaduje percento ľudí, ktorí budú žiť prenajmenejpäť rokov po počiatočnej diagnóze.
Epidemiológovia klasifikujú päťročné prežitie jedným z dvoch spôsobov.
Miera prežitia podľa TNM Stage
Prvý prístup je založený na fáze TNM; štatistické časy prežitia zodpovedajú stupňu choroby.
Naproti tomu jednoročná miera prežitia pre rakovinu pľúc 4. stupňa je medzi 15% a 19%, čo znamená, že táto časť pacientov s metastatickým ochorením bude žiťnajmenejrok.
Ilustrácia Hetal Rathod, VerywellMiera prežitia podľa rozsahu choroby
Druhá metóda odhaduje mieru prežitia na základe rozsahu rakoviny v tele. Toto je prístup, ktorý používa program dohľadu, epidemiológie a konečných výsledkov Národného ústavu pre rakovinu (SEER). Systém SEER klasifikuje rakovinu do jednej z troch širších kategórií:
- Lokalizované: Rakovina obmedzená na pľúca
- Regionálna: Rakovina, ktorá sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín alebo štruktúr
- Vzdialený: Rakovina metastáz
Podľa klasifikačného systému SEERvzdialené chorobye aštádium 4 rakovinysú synonymá.
Jednou nevýhodou prístupu SEER je, že rakovina pľúc 4a a 4b sa spája do jednej kategórie. Tento zovšeobecnený prístup nielenže vracia oveľa nižší odhad päťročného prežitia (5,8%), ale neodráža veľkú variabilitu v miere prežitia v štvrtom štádiu, najmä u ľudí s obmedzenými metastázami.
Faktory ovplyvňujúce mieru prežitia
Variabilita v miere prežitia zdôrazňuje jednu kľúčovú skutočnosť o rakovine pľúc 4. stupňa: žiadni dvaja ľudia nemajú rovnaké ochorenie. Pravdepodobne viac ako v ktoromkoľvek inom štádiu choroby je prežitie rakoviny pľúc v štvrtom štádiu ovplyvnené mnohými faktormi, z ktorých niektoré sú fixné (nemodifikovateľné) a iné sa dajú zmeniť (modifikovateľne).
Je známych sedem faktorov, ktoré ovplyvňujú časy prežitia u ľudí s NSCLC 4. stupňa.
Ilustrácia Emily Roberts, VerywellVek
Starší vek súvisí s horšími výsledkami u ľudí s rakovinou pľúc bez ohľadu na ich štádium rakoviny pľúc. Je to spôsobené tým, že ľudia starší ako 70 rokov majú často horšie celkové zdravie a majú imunitný systém, ktorý nie je schopný zmierniť rast nádoru.
Starší vek ovplyvňuje nielen progresiu ochorenia, ale aj mieru prežitia. Preto, ak máte v čase stanovenia diagnózy menej ako 50 rokov, máte viac ako dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že sa dožijete najmenej piatich rokov v porovnaní s osobou vo veku 65 rokov a staršou.
Na základe údajov SEER je päťročná miera prežitia u ľudí so štádiom 4 rakoviny pľúc 11% u osôb mladších ako 50 rokov; u tých vo veku nad 65 rokov to klesá na 4,7%.
Sex
Mužské pohlavie je nezávisle spojené s horšími výsledkami u ľudí s rakovinou pľúc vo všeobecnosti. U mužov je nielen pravdepodobnejšie, že dostanú rakovinu pľúc, ako u žien, ale je tiež pravdepodobnejšie, že v dôsledku choroby zomrú. Tieto faktory prispievajú k rozdielom v celkovom päť- a desaťročnom prežití u žien a mužov.
Pokiaľ ide konkrétne o štádium 4 NSCLC, muži sú tiež v genetickej nevýhode. V porovnaní so ženami je menšia pravdepodobnosť, že muži budú mať „liečiteľné“ génové mutácie - teda také, ktoré reagujú na novšie cielené terapie používané pri chorobe 4. stupňa.
Výsledkom je, že muži, ktorým boli predpísané lieky, ako je Keytruda (pembrolizumab), majú tendenciu mať nižšie celkové prežitie a bez progresie ako ženy.
Stav výkonu
Ľudia so štádiom 4 NSCLC bývajú symptomatickí. To však neznamená, že všetci ľudia budú rovnako chorí alebo práceneschopní. Môžu existovať značné rozdiely v schopnosti fungovať v každodennom živote, ktoré lekári označujú ako výkonnostný stav (PS).
Existuje niekoľko spôsobov, ako sa meria PS, z ktorých najbežnejší sa nazýva skóre Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), ktoré hodnotí PS na stupnici od 0 do 5. Podľa systému ECOG skóre 0 znamená, že ste plne funkčné, zatiaľ čo skóre 5 naznačuje smrť.
Výskum naznačuje, že asi polovica všetkých ľudí s diagnostikovanou rakovinou pľúc 4. stupňa bude mať „dobrý“ PS definovaný ako skóre ECOG od 0 do 2. Takmer bez výnimky ľudia s PS v tomto rozmedzí prežijú dlhšie ako pacienti s PS 3, 4 alebo 5.
Pomocou skóre ECOG PS sa miera prežitia a časy (pre všetky stupne) rakoviny pľúc rozdelia takto:
U ľudí s rakovinou pľúc v štádiu 4 sa ECOG skóre 0 prekladá na nie menej ako 11-násobné zvýšenie šesťmesačného prežitia v porovnaní s ECOG skóre 4, podľa štúdie zverejnenej v roku 2015PLoS One.
Stav fajčenia
Nikdy nie je neskoro prestať fajčiť. Aj u ľudí s rakovinou pľúc 4. stupňa môže ukončenie cigariet pred začiatkom chemoterapie predĺžiť čas prežitia až o šesť mesiacov, uvádza sa v výskume zverejnenom vBrazilian Journal of Pneumonology.
Z toho vyplýva, že dôsledky odvykania od fajčenia - konkrétne odvykanie od nikotínu - môžu prevážiť nad prínosmi u silných fajčiarov, ktorí majú zlý výkonnostný stav a pokročilú chorobu 4b.
Rozhodnutie ukončiť liečbu je v konečnom dôsledku osobné, ale malo by sa o ňom vždy diskutovať pred začiatkom liečby rakoviny.
Umiestnenie a typ rakoviny pľúc
Existuje veľa rôznych typov a podtypov NSCLC, z ktorých niektoré sú agresívnejšie ako iné. Tri najbežnejšie typy sú:
- Adenokarcinóm pľúc, najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyvíja hlavne na vonkajších okrajoch pľúc
- Spinocelulárny karcinóm pľúc, ktorý predstavuje 25% až 30% prípadov rakoviny pľúc a vyvíja sa hlavne v dýchacích cestách
- Veľkobunkový karcinóm pľúc, neobvyklý typ NSCLC, ktorý sa môže vyvinúť kdekoľvek v pľúcach a býva agresívnejší ako iné typy
Tieto vlastnosti môžu ovplyvniť čas prežitia u ľudí s NSCLC 4. stupňa. Navyše, umiestnenie nádoru - či už v dýchacích cestách (ako pri bronchioloalveolárnom adenokarcinóme) alebo v samotných pľúcnych tkanivách - môže mať veľký vplyv na to, ako dlho človek prežije.
Komorbidita
Zhruba traja zo štyroch ľudí s pokročilým karcinómom pľúc majú ďalší chronický zdravotný stav, ktorý sa označuje ako komorbidita. Jedna alebo viac komorbidít nielen komplikuje liečbu rakoviny pľúc, ale významne ovplyvňuje priemernú dĺžku života.
Celkovo najbežnejšie komorbidity u ľudí s rakovinou pľúc sú chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), cukrovka a kongestívne zlyhanie srdca (CHF).
Medzi ľuďmi s rakovinou pľúc 4. stupňa sú konkrétne dve komorbidity, ktoré najpriamejšie ovplyvňujú dobu prežitia.
aneuryzma alebo vaskulárna malformácia)
Genetické mutácie
Liečba NSCLC 4. stupňa sa v posledných rokoch dramaticky vyvinula zavedením cielených terapií schválených špeciálne na liečbu metastatického karcinómu pľúc.
Na rozdiel od tradičných liekov na chemoterapiu tieto lieky nenapádajú všetky rýchlo sa replikujúce bunky. Namiesto toho rozpoznávajú a útočia na rakovinové bunky špecifickými „liečiteľnými“ mutáciami. Z tohto dôvodu je menšie vedľajšie poškodenie normálnych buniek a menej vedľajších účinkov.
Nie každý má tieto genetické mutácie, ale ak sa tak stane, lieky môžu výrazne predĺžiť dobu prežitia. Tri najbežnejšie mutácie sú:
- Mutácie EGFR, ktoré reagujú na cielené lieky ako Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) a Gilotrif (afatinib)
- ALK prešmyky, ktoré reagujú na Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib) a Alecensa (alectinib)
- Mutácie ROS1, ktoré tiež reagujú na Xalkori (krizotinib) a Zykadia (ceritinib), ako aj na Lorbrenu (lorlatinib) a Rozlytrek (entrektinib)
Účinok týchto liekov na dobu prežitia bol pôsobivý. Štúdia z roku 2019 zverejnená vVestník hrudnej onkológiesledovalo od roku 2009 do roku 2017 110 ľudí s NSCLC 4. stupňa, z ktorých každý bol liečený Xalkorou v rámci liečby prvej línie spolu s chemoterapeutickými liekmi.
Podľa výskumu bol stredný čas prežitia u ľudí liečených Xalkori 6,8 roka, čo znamená, že 50% bolo v tom čase ešte nažive. Naopak, iba 2% tých, ktorí drogu neužívali, boli po piatich rokoch stále nažive.
Podobné výsledky sa pozorovali u ľudí s mutáciami EGFR alebo ROS1, aj keď sa účinnosť liečby môže značne líšiť podľa umiestnenia metastáz.
Slovo od Verywell
Rakovina pľúc 4. stupňa zostáva vážnou diagnózou, je však potrebné pamätať na to, že nejde o to isté ochorenie, aké bolo pred 20 rokmi. Miera prežitia sa neustále zvyšuje a novšie lieky môžu teraz prispôsobiť liečbu spôsobmi, ktoré boli kedysi neslýchané.
Snažte sa, aby vás štatistika prežitia neprekonala. Namiesto toho sa toho naučte čo najviactvojšpecifická rakovina a možnosti liečby, ktoré máte k dispozícii.
Ak máte pochybnosti o odporúčaniach na liečbu, neváhajte a požiadajte o druhý názor, ideálne od špecialistu v jednom zo 71 liečebných centier určených v Národnom onkologickom ústave v USA. Je pravdepodobné, že ich odborníci budú mať prehľad o súčasných stratégiách výskumu a liečby.
-band-syndrome-and-treatment-options.jpg)
