Záchranný chirurgický zákrok na rakovinu pľúc, ktorý odstraňuje zhubné nádory, môže v niektorých prípadoch spôsobiť oslabujúcu bolesť na hrudníku, nepríjemné dýchanie, pocity pálenia a bolesť pri pohybe. Nie všetci ľudia, ktorí podstúpia chirurgický zákrok na nemalobunkový karcinóm pľúc, vyvinú tento pooperačný problém, je to však bežné pri lobektómii a pneumonektómii. Našťastie, nepohodlie je zvyčajne zvládnuteľné a malo by nakoniec prejsť.
Rawpixel / Getty ImagesAk po operácii pľúc trpíte chronickými bolesťami, mali by ste to okamžite prekonzultovať so svojím lekárom, aby ste mohli zahájiť liečbu, ktorá vám pomôže zvládnuť bolesť, a zároveň zabezpečiť, aby ste zostali na ceste k remisii.
Syndrómy chronickej bolesti
Bolesť po operácii na pľúcach je spojená s resekciou pľúc na otvorenom hrudníku, čo je postup, ktorý spočíva v chirurgickom otvorení hrudníka a stiahnutí rebier, aby sa buď odobralo tkanivo z jednej pľúca alebo z celej pľúca. Spravidla sa to robí v snahe odstrániť rakovinové nádory 1., 2. alebo 3. stupňa. Môže sa však tiež použiť na liečbu tuberkulózy, závažnej CHOCHP alebo traumy na hrudníku.
V závislosti od toho, aký typ operácie pľúcnej resekcie podstúpite, môžete byť vystavení riziku vzniku syndrómu postpneumonektómie alebo syndrómu bolesti po torakotómii.
Syndróm postpneumonektómie
Pneumonektómia je odstránenie jednej celej pľúca. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov, ktorí podstúpia tento zákrok, môže vyvinúť postpneumonektomický syndróm (PPS) v priebehu niekoľkých týždňov až niekoľkých rokov po operácii.
PPS je výsledkom mediastína (časť hrudnej dutiny, ktorá obsahuje srdce, žľazy, časti pažeráka a ďalšie štruktúry), ktorá sa posúva smerom k priestoru, ktorý je ponechaný otvorený odstránením pľúc. To spôsobuje silnú dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Môže to byť životu nebezpečné.
Deti majú väčšie riziko vzniku PPS. Častejšie sa vyskytuje aj po odstránení ľavých pľúc oproti pravým.
Syndróm bolesti po torakotómii
Torakotómia je akýkoľvek chirurgický zákrok, pri ktorom vám lekár otvorí hrudník, aby získal prístup do srdca, pľúc, pažeráka alebo iných hrudných orgánov.
Syndróm bolesti po torakotómii (PTPS) je špecificky spojený s operáciami lobektómie, pri ktorých lekári odstraňujú nádory rakoviny pľúc spolu s jedným z piatich lalokov, ktoré tvoria vaše pľúca (pravá pľúca majú tri laloky; ľavá pľúca majú dva).
Po operácii môžete pocítiť neuropatickú bolesť, čo je chronické nepohodlie, ktoré sa cíti ako intenzívne pálenie, bodanie alebo svrbenie (tiež známe ako dyzestézia).
Váš lekár pravdepodobne objedná niekoľko testov na diagnostiku PPS. Môžu zahŕňať skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT), testy pľúcnych funkcií (PFT) a bronchoskopiu.
Na vylúčenie recidívy nádoru sa môže použiť CT vyšetrenie. Na potvrdenie diagnózy PTPS sa však použijú blokátory nervov alebo anestetické lieky, ktoré otestujú, či vaša bolesť na tieto terapie reaguje.
Dlhodobá bolesť po operácii lobektómie je bežnejšia ako po pneumonektómii. Nech už trpíte akýmkoľvek typom problému, nepríjemné pocity sa môžu zmierniť. Štúdie ukazujú, že 50% až 70% ľudí, ktorí podstúpia resekciu pľúc, pocíti bolesť dva alebo viac mesiacov po operácii; toto číslo klesne na 40% po jednom roku.
Príznaky bolesti po operácii
Chronická bolesť po operácii rakoviny pľúc môže mať množstvo rôznych podôb. Bolesť je vo väčšine prípadov mierna, aj keď môže byť stále nepríjemná. Asi 50% ľudí uvádza, že bolesť zasahuje do ich každodenného života.
V mieste rezu sa môže vyvinúť bolesť na hrudníku, ale v okolí miest sa môžu vyskytnúť ďalšie nepríjemné a vysiľujúce problémy.
Môžu spôsobiť rôzne pocity:
- Bolesť súvisiaca s poškodením nervov: Môže to zahŕňať tupú bolesť, pálenie alebo ostrú bolesť, keď sa vytvorilo jazvové tkanivo a zachytilo nervy.
- Bolesť so zovretým nervom: Neurom alebo abnormálny rast nervového tkaniva sa môže vyvinúť okolo chirurgickej oblasti a viesť k zvýšenej citlivosti na podnety (ako napríklad trenie látky o oblasť) alebo k zosilnenej bolesti (keď cítite niečo ako malé klepnutie na hrudi). niekoľkonásobne horšie ako obvykle).
- Bolesť svalov: Môžete mať bolesti na hrudníku alebo ramene, ktoré môžu súvisieť s používaním hrudných rúrok počas operácie hrudníka.
- Bolestivé dýchanie: Toto je najčastejšie problém spojený s odstránením pľúc; môže to mať za následok silnú dýchavičnosť (dýchavičnosť) a bolestivé vykašliavanie.
Bolesť môže byť prítomná ako pri činnosti, tak aj v pokoji. Mnoho ľudí si všimne zhoršenie bolesti pri pohyboch paží.
Príčiny
Proces otvorenia hrudníka a zatlačenia hrudného koša je invazívny. Okrem toho vám lekár musí odobrať tkanivo z hrudníka, ktoré narúša prirodzené umiestnenie orgánov a systémov tela. Samotný pooperačný proces hojenia môže tiež viesť k bolesti s neskorým nástupom.
Kombinácia faktorov, ktoré môžu prispieť k chronickej bolesti, zahŕňajú:
- Kompresia medzirebrových nervov (nervy, ktoré vedú medzi rebrami)
- Zjazvené tkanivo, ktoré sa trení o iné časti tela zakaždým, keď dýchate
- Zlomené a stlačené rebrá
- Zápal svalov hrudníka
- Atrofia svalov hrudníka
Liečba
V súčasnosti sa používa množstvo rôznych spôsobov liečby, ktoré pomáhajú zvládnuť bolesť po resekcii pľúc. Lekári pravdepodobne odporučia kombináciu liečebných postupov na potlačenie bolesti skôr ako jednu liečbu samotnú. Tento multimodálny prístup sa ukázal byť úspešnejším, pretože sa zameriava na viac miest, ktoré môžu spôsobovať bolesť.
Perorálne lieky
Perorálnymi liekmi, ktoré sa najčastejšie predpisujú pre PPS a PTPS, sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a opioidy. Môžu byť použité spoločne alebo samostatne.
Opiáty
Opioidy poskytujú pacientom úľavu blokovaním bolesti. Aj keď je ich použitie účinné, musí sa starostlivo zvážiť a monitorovať.
Opioidy majú celý rad vedľajších účinkov. Medzi menšie patria ospalosť, zápcha a nevoľnosť. Môžu tiež spôsobiť problémy, ktoré zasahujú do každodenného života, vrátane zmätkov. Medzi závažnejšie vedľajšie účinky patrí plytké dýchanie, spomalený srdcový rytmus a strata vedomia.
Vážne komplikácie môžu byť smrteľné. Mali by byť okamžite hlásené lekárovi.
Dve z najpozoruhodnejších nevýhod týchto liekov sú:
- Tolerancia: Tieto lieky interferujú s vysielaním signálov do mozgu. V snahe prekonať to a dostať signály bolesti cez vaše telo reaguje zvýšením počtu receptorov. To nakoniec vedie k vytvoreniu tolerancie k použitej dávke a potrebe silnejšej dávky na dosiahnutie rovnakej úrovne pohodlia.
- Závislosť: Telo si časom zvykne na opioidy a začne lieky vyžadovať, aby fungovalo normálne.
NSAID
NSAID sa často používajú namiesto opioidov, pretože poskytujú niekoľko výhod pre pacientov s rakovinou pľúc trpiacich pooperačnými bolesťami, medzi ktoré patria:
- Eliminácia alebo zníženie potreby opioidov
- Zacielenie na bolesť v ramene súvisiace s chirurgickým zákrokom
- Zmiernenie zápalu v hrudníku, ktorý sa môže vyskytnúť po operácii
Pred použitím liekov
NSAID môžu mať za následok poškodenie obličiek (akútne zlyhanie obličiek), čo predstavuje významné riziko pre starších dospelých a ľudí s poruchami obličiek. Odhaduje sa, že 2,5 milióna ľudí má každý rok problémy s obličkami spojenými s NSAID. Pred začatím pravidelného užívania NSAID sa poraďte s lekárom o rizikách.
Závislosť na opioidoch je významný problém, ktorý ovplyvňuje ľudí všetkých spoločenských vrstiev. Skôr ako ich začnete užívať, poraďte sa so svojím lekárom o tom, ako správne užívať lieky proti bolesti, aby ste sa nestali závislými.
Silikónové implantáty
Použitie silikónových výplní (podobne ako prsné implantáty) sa môže použiť po pneumonektómii na prevenciu bolesti alebo elimináciu nepohodlia, ktoré sa môže vyvinúť, keď sa orgány a ďalšie tkanivá hrudníka posúvajú smerom k otvoreným priestorom odstránením pľúc.
Ukázalo sa, že tieto expandéry tkanív zmierňujú príznaky, keď sú vložené do hrudníka potom, ako pacient začne pociťovať bolesť.
Nervové bloky
Interkostálny nervový blok je injekcia lieku do oblasti interkostálneho nervu (umiestneného pod každým rebrom), ktorá sa osvedčila pri zmierňovaní bolesti na hrudníku v súvislosti s chirurgickým zákrokom na pľúcach.
Lekári aplikujú lokálne anestetikum a potom vpichnú buď steroidné lieky, alebo analgetikum (lieky proti bolesti) do oblasti, kde sa cítite nepríjemne. To môže zmierniť zápal a zmierniť chronickú bolesť.
Ihneď po podaní prvej injekcie môžete mať úľavu, ale zvyčajne začne trvať niekoľko dní, kým sa prejavia všetky účinky. Možno budete musieť pokračovať v pravidelných injekciách s odstupom niekoľkých mesiacov, aby ste zostali bez bolesti.
Vyrovnanie sa
Pre predchádzajúce generácie zlá prognóza rakoviny pľúc znamenala, že len málo ľudí liečených na túto chorobu žilo dosť dlho na to, aby si robili starosti s komplikáciami, ako je chronická pooperačná bolesť.
Dnes, ak existuje taká strieborná podšívka, ktorá zažíva takúto bolesť, je to indikácia, že pokrok v liečbe umožnil prežiť s chorobou dlhší život - dosť dlho na to, aby sa táto komplikácia vyskytla.
Zamerajte sa na skutočnosť, že je to dobrá správa a že s liečbou rakoviny bude pokračovať, budú existovať lepšie možnosti na zvládnutie bolesti. Táto perspektíva je súčasťou zaujatia pozitívneho a nádejného prístupu, ktorý vám pomôže liečiť sa a užívať si život každý deň.
Zvážte tiež stretnutie so špecialistom na liečbu bolesti, ktorý vás môže informovať o všetkých vašich možnostiach liečby, farmaceutických aj nefarmaceutických, aby ste si boli istí, že robíte všetko pre to, aby ste zmiernili príznaky.
Možno budete tiež chcieť zvážiť alternatívnu liečbu rakoviny, ako je masážna terapia a akupunktúra, ktoré môžu pomôcť pri bolestiach, ako aj pri fyzických a emocionálnych následkoch liečby rakoviny.
Slovo od Verywell
S novými, menej invazívnymi postupmi, ktoré umožňujú chirurgom odstrániť rakovinu bez úplného otvorenia hrudnej dutiny (napríklad torakoskopická chirurgia s videom), sa výskyt PPS a PTPS syndrómu snáď zníži.
