Čo je to astma vyvolaná aspirínom?

Astma vyvolaná aspirínom (AIA) je potenciálne smrteľná reakcia na bežné lieky proti bolesti, ktorá je pre väčšinu ľudí bezpečná. Napriek uvedenému názvu nie je aspirín (kyselina acetylsalicylová) jediným liekom, ktorý môže spôsobiť AIA; zodpovedné môžu byť aj ďalšie, napríklad nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). AIA je obzvlášť častá u ľudí, ktorí majú ťažkú ​​astmu v dospelosti sprevádzanú chronickou rinosinusitídou zahŕňajúcou nosové polypy. U detí je to zriedkavé, ale môže sa vyskytnúť. Liečba AIA je zvyčajne trojstupňovým úsilím kombinujúcim liečbu astmy, liečbu rinosinusitídy a zmenšovanie alebo odstraňovanie nosových polypov.

Taktiež známy ako

• Ochorenie dýchacích ciest exacerbované aspirínom (AERD)
• Liekmi vyvolaná astma
• Samterova triáda, v ktorej sa súčasne vyskytujú AIA, chronická rinosinusitída a nosové polypy

BSIG / UIP / Getty Images

Príznaky AIA

Ľudia s AIA majú sklon k rozvoju príznakov do 30 minút až dvoch hodín po užití aspirínu alebo NSAID. Príznaky, typické pre astmatické záchvaty vyvolané rôznymi záhradami, sú často závažné. Zahŕňajú:

• Lapanie po dychu
• Sipot
• Kašeľ
• Preťaženie

Ťažkosti s dýchaním spôsobené AIA môžu trvať hodiny. Okrem toho sa môžu vyvinúť ďalšie príznaky, ktoré môžu pomôcť odlíšiť AIA od „bežnej“ astmy:

• Žihľavka
• Opuch okolo očí
• červené oči
• Sčervenanie tváre
• Bolesť brucha
• Nevoľnosť
• Hnačka
• Bolesť na hrudníku

Predchádzajúce príznaky a nástup

Astmatické záchvaty súvisiace s drogami sa zvyčajne začínajú objavovať medzi dvoma a piatimi rokmi po objavení sa chronickej rinosinusitídy - zápalu nosových dutín a dutín, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 12 týždňov - a spôsobujú: Zloženie: 100% bavlna.

• Tlak tváre a bolesť
• Strata čuchu
• Nádcha

U niektorých ľudí s chronickou rinosinusitídou sa objavujú aj nosové polypy - nerakovinové výrastky v nose a dutinách, obvykle na oboch stranách. Najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 30 až 40 rokov.

Podľa čísel

Vedci odhadujú asi:

• 9% dospelých s astmou má nakoniec astmatické záchvaty vyvolané aspirínom.
• 30% dospelých s astmou aj nosovými polypmi má nakoniec AIA.
• U 10% ľudí s chronickou rinosinusitídou a nosovými polypmi sa vyvinie AIA. Ľudia so závažnejšími prípadmi sú vystavení vyššiemu riziku.

Príčiny

Astma vyvolaná aspirínom je reakcia z precitlivenosti, ktorá je biologicky odlišná od alergickej reakcie na aspirín. Nie je jasné, čo môže spôsobiť, že človek bude mať túto precitlivenosť; genetika môže hrať malú rolu, hoci v rodinách je zriedkavé.

Lieky, ktoré sa najčastejšie spájajú s astmou vyvolanou aspirínom, sú inhibítory COX-1, hoci s AIA sa spájajú aj iné lieky a látky.

Inhibítory COX-1

COX-1 (cyklooxygenáza-1) je enzým zapojený do funkcie krvných doštičiek, ktorý pomáha pri zrážaní a hojení krvi. Hrá tiež úlohu pri produkcii prostaglandínov, hormónov, ktoré sú súčasťou zápalovej reakcie. Inhibítor COX-1 je liek, ktorý interferuje s týmto enzýmom, znižuje hladiny prostaglandínov a zmierňuje zápal. .

Inhibítory COX-1 sú potenciálne problematické pre ľudí s astmou akéhokoľvek typu, pretože ich krvné doštičky majú tendenciu byť aktivovanejšie ako u inak zdravých ľudí. Existuje názor, že zvýšená aktivita krvných doštičiek vedie knadprodukciazápalových zlúčenín nazývaných leukotriény, ktoré môžu zase spôsobiť chronický zápal v dýchacích cestách.

Za normálnych okolností blokujú uvoľňovanie leukotriénov enzýmy COX-1 a prostaglandíny. Inhibítory COX-1 tento blok odstraňujú, čo potenciálne umožňuje ešte väčšiemu množstvu leukotriénov zaplaviť systém a zvýšiť zápal dýchacích ciest.

Navyše sa zistilo, že inhibítory COX-1 stimulujú aktivitu krvných doštičiek u ľudí s AIA, čo zase môže viesť k bronchokonstrikcii (zúženie dýchacích ciest) a cytotoxicite (poškodenie buniek a smrť).

Okrem aspirínu zahŕňajú inhibítory COX-1:

• Advil / Motrin (ibuprofén)
• Aleve (naproxén)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometacín)

Ostatné spúšťače

U niektorých ľudí, najmä u tých, ktorí sú citliví na čo i len malé množstvo aspirínu, sa objavia príznaky AIA v reakcii aj na iné lieky, konkrétne:

• Tylenol (acetaminofén)
• Beta-blokátory (lieky na krvný tlak), ako sú Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) a Trandate (labetalol)

Navyše, niektorí ľudia s astmou vyvolanou aspirínom sú precitlivení na určité druhy mäty a po konzumácii alebo použití zubnej pasty, ktorá ich obsahuje, majú tendenciu kašľať. Vedci majú podozrenie, že je to tak preto, lebo chemická štruktúra mäty je podobná ako v prípade aspirínu a iných salicylátov.

Z neznámych dôvodov môže alkohol, aj v malom množstve, vyvolať príznaky AIA. Výskum ukazuje, že medzi 50% a 70% ľudí s astmou vyvolanou aspirínom majú mierne až stredne závažné príznaky dolných dýchacích ciest už po niekoľkých dúškoch alkoholu.

Diagnóza

Nie každý s AIA má všetky tri podmienky Samterovej triády. Ale keďže tak často idú spolu, diagnostika AIA sa uľahčí, keď sa zistia všetky.

Z tohto dôvodu budú lekári hľadať:

• Astma
• Chronická rinosinusitída s nosovými polypmi
• Citlivosť COX-1 inhibítora

Ak nie je zrejmé, že atak vyvolal inhibítor COX-1, môže sa na diagnostiku AIA použiť test nazývaný výzva aspirínu. To zahŕňa podávanie malých dávok aspirínu v priebehu niekoľkých dní pod lekárskym dohľadom v nemocnici, aby sa zistilo, či sa objavia príznaky.

Okrem toho vám môžu byť urobené krvné testy na meranie hladín leukotriénov a bielych krviniek nazývaných eozinofily, ktoré súvisia s tvorbou nosových polypov.

Váš lekár môže tiež nariadiť skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo nazálnu endoskopiu, aby ste sa pozreli na sínusové cesty a akékoľvek polypy.

Môže sa tiež vykonať test pľúcnych funkcií (PFT) na meranie:

• Ako dobre sa vdychovaný kyslík pohybuje do krvi
• Koľko vzduchu vydýchneš
• Koľko vzduchu je v pľúcach po výdychu

Výsledky PFT sa používajú ako pomôcka pri rozhodovaní o liečbe.

Ako sa diagnostikuje astma

Liečba

Liečba AIA má zvyčajne mnohostranné zameranie na riešenie problémov, ktoré sa vyskytujú súčasne.

Liečba astmy

Liečba je rovnaká ako pri akútnom astmatickom záchvate: záchranný inhalátor s rýchlou úľavou, ako aj kyslík a steroidy na liečbu závažných príznakov.

V závislosti od závažnosti vašej astmy môžete potrebovať:

• Záchranný inhalátor: Takmer každý človek s astmou má záchranný inhalátor na zastavenie záchvatov.
• Inhalačné kortikosteroidy: Jedná sa o udržovacie lieky, ktoré môžu zabrániť prejavom.
• Iné inhalátory: Ak inhalačné kortikosteroidy nie sú dostatočné, môžu vám byť podané aj iné typy inhalačných liekov, vrátane kombinácií liekov z rôznych tried.
• Perorálne lieky: Modifikátory leukotriénu a perorálne steroidy môžu pomôcť predchádzať astmatickým záchvatom.

Pretože leukotriény sú súčasťou AIA, môžu byť obzvlášť účinné modifikátory leukotriénov. Možnosti zahŕňajú:

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Ako sa lieči astma

Liečba chronickej rinosinusitídy

Rinosinusitídu je možné liečiť antihistaminikami (liekmi na alergiu) vo forme tabliet a / alebo nosovým sprejom. Ak máte sezónne alergie, možno to budete musieť brať každý deň. Alternatívou pre vás môžu byť aj alergické výstrely.

Nosné spreje sa môžu používať od 14 do 20 dní na závažné prepuknutie príznakov sínusu.

Ak má váš lekár podozrenie na súčasnú infekciu dutín, môže vám predpísať antibiotiká, napríklad amoxicilín.

Liečba nosových polypov

Nosové polypy sa zvyčajne najskôr liečia liekmi, ktoré ich zmenšujú. Najčastejšie používanými liekmi sú perorálne, nazálne alebo injekčné kortikosteroidy, silné protizápalové lieky, ktoré fungujú inak ako NSAID a nespôsobujú reakciu AIA. Niekedy sa liek Dupixent predpisuje na zmenšenie nosových polypov.

Ak lieky nezaberajú, nosové polypy je možné odstrániť chirurgickým zákrokom nazývaným polypektómia. Avšak nosové polypy zapojené do AIA často po chirurgickom zákroku dorastú, pravdepodobne kvôli zápalu na nízkej úrovni, ktorý je prítomný, aj keď sú príznaky pod kontrolou.

Čo môžete očakávať pri operácii nosových polypov

Desenzibilizácia aspirínom

Ak máte známu citlivosť na inhibítor COX-1, ale potrebujete užívať aspirín alebo protizápalové lieky na iné ochorenia, ako sú srdcové choroby alebo reumatické stavy, možno budete chcieť podstúpiť desenzibilizáciu aspirínu.

Toto sa považuje za zlatý štandard liečby AIA, pretože sa zameriava na spúšťač choroby. Štúdie ukazujú, že poskytuje trvalú kontrolu nad respiračnými príznakmi a znižuje pravdepodobnosť opakovaného výskytu polypov.

Desenzibilizácia zahŕňa lekárske sledovanie alergikom / imunológom niekoľko dní až týždeň, počas ktorých vám budú podávané zvyšujúce sa dávky aspirínu. Ak máte príznaky AIA, zostanete pri dávke, ktorá ju vyvolala, až kým prestanete mať reakciu.

Akonáhle ste znecitlivení, budete pokračovať v užívaní dennej dávky, aby ste sa znovu nestali senzibilizovanými. Táto dávka sa môže časom postupne znižovať. Dbajte na odporúčanie lekára týkajúce sa dávkovania a neskúšajte znižovať dávku sami.

Aj keď desenzibilizácia môže odstrániť obavy z AIA, je potrebné brať do úvahy vedľajšie účinky užívania aspirínu denne. Zahŕňajú:

• Žalúdočné krvácanie
• Žalúdočný vred
• Zvýšené riziko hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Desenzibilizáciu aspirínom by ste nemali podstúpiť, ak ste tehotná, máte žalúdočné vredy alebo poruchu krvácania alebo ak je vaša astma nestabilná.

Toto doma neskúšajte

Nikdy by ste sa nemali pokúšať o desenzibilizáciu aspirínom bez lekárskeho dohľadu, pretože by to mohlo vyvolať závažnú a potenciálne smrteľnú astmatickú reakciu.

Aspirínové náhrady

Na zvládnutie bolesti a zápalu máte nejaké iné lieky ako inhibítory COX-1.

Niektorí ľudia s AIA reagujú na Tylenol, najmä pri vysokých dávkach, iní ho však dokážu bezpečne užívať. Poraďte sa so svojím lekárom, ako zistiť, či ste citliví na acetaminofén.

Trieda protizápalových látok nazývaná inhibítory cyklooxygenázy-2 (COX-2) sa považuje za bezpečnú pre ľudí s AIA, ktorí majú akútnu bolesť alebo chronickú bolesť z chorôb, ako je artritída a migréna. Tieto lieky pôsobia na konkrétnejší cieľ ako inhibítory COX-1 a COX-2 má v tele odlišné funkcie ako COX-1.

Niektoré inhibítory COX-2 boli stiahnuté z trhu kvôli zvýšenému riziku srdcového infarktu a mŕtvice, takže jediný, ktorý je v súčasnosti k dispozícii v Spojených štátoch, je Celebrex (celecoxib).

Opioidné (narkotické) lieky proti bolesti, ako je kodeín, sa tiež považujú za bezpečné pre ľudí citlivých na aspirín. Určite sa porozprávajte s lekárom o rizikách a potenciálnych výhodách týchto liekov.

Výhody a riziká opioidov pre chronickú bolesť

Slovo od Verywell

Astma vyvolaná aspirínom je komplexné a potenciálne závažné ochorenie. Ak ste ohrození chronickou rinosinusitídou a nosovými polypmi, uistite sa, že ste s týmito problémami riadne liečení, a o možnosti vzniku AIA sa poraďte so svojím lekárom.

Ak máte podozrenie, že máte reakciu na aspirín alebo iný liek, neváhajte vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa vyšetreniu špecialistom. Pomocou diagnostických, liečebných a preventívnych opatrení môžete chrániť svoje zdravie pred potenciálne vážnymi účinkami AIA.