Už dlho sa tvrdilo, že nadváha alebo obezita môžu oslabiť účinnosť antikoncepčných piluliek a iných hormonálnych kontraceptív, čo povedie k neplánovanému tehotenstvu. Je pravda, že nadmerná telesná hmotnosť môže ženám spôsobiť zdravotné problémy z mnohých dôvodov, ale novšie výskumy naznačujú, že znížená účinnosť hormonálnej antikoncepcie nemusí byť jednou z nich.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesObezita a plodnosť
Index telesnej hmotnosti (BMI) sa počíta z hmotnosti a výšky človeka a poskytuje primeraný indikátor obezity a s ňou spojených zdravotných rizík.
Podľa definície je obezita indexom telesnej hmotnosti (BMI) 30 alebo vyšším, zatiaľ čo človek s nadváhou má BMI medzi 25 a 29,9.
Je známe, že medzi nimi je u žien s obezitou trikrát vyššia pravdepodobnosť výskytu neplodnosti v dôsledku hormonálnych porúch, ktoré zhoršujú menštruáciu a ovuláciu.
Vzhľadom na to sa zdá byť spätné, že antikoncepčné pilulky určené na prevenciu tehotenstva sa považujú za menej účinné u tých žien, u ktorých je vyššia pravdepodobnosť neplodnosti.
Vedci ešte pridávajú na zmätku, aby zistili, ako extra tuk má zmeniť spôsob, akým telo zaobchádza s tabletkami.
Výskum bol v týchto otázkach dlho protichodný a až nedávno začali vedci testovať hypotézu kvalitatívnejším spôsobom.
Vývoj výskumu
Veľa zmätkov okolo účinnosti antikoncepčných piluliek u obéznych žien pramenilo z predchádzajúcich výskumov, ktoré porovnávali hodnoty BMI s mierami tehotenstva. Z ich pohľadu boli zistenia často dosť presvedčivé.
Napríklad recenzia v časopise z roku 2010Pôrodníctvo a gynekológia, do ktorého bolo zapojených 39 531 žien a 11 klinických štúdií, došlo k záveru, že ťažšie ženy mali štatisticky vyššie riziko neplánovaného tehotenstva, keď užili tablety, ako ženy so zdravou hmotnosťou.
Bližší pohľad na tieto štúdie však odhalil nezrovnalosti v niektorých zisteniach. Niektoré z nich naznačili, že vyššia hmotnosť, nie vyšší BMI, bola spojená so zlyhaním antikoncepcie. Iní nenašli nijakú súvislosť medzi hmotnosťou a neplánovaným tehotenstvom.
V skutočnosti z 11 preskúmaných štúdií iba štyri dospeli k záveru, že BMI súvisí s vyšším rizikom zlyhania antikoncepcie u žien s nadváhou alebo obezitou.
Z preskúmania ďalej vyplynulo, že injekčná alebo implantovateľná antikoncepcia môže byť ovplyvnená telesnou hmotou, aj keď dôkazy o tom boli u injekčných liekov nízke a v štúdiách s implantátmi nebolo hlásené žiadne tehotenstvo. Závery sa skôr zakladali na koncentráciách hormónov v krvi.
Rozdiely v študovaných populáciách, metódach, materiáloch, opatreniach a kontrolách sťažovali vyvodzovanie akýchkoľvek dôsledných záverov, okrem tvrdenia, že váhasmieťzohrávajú úlohu v miere zlyhania antikoncepcie. Alebo nemusí.
Štúdia nepreukazuje stratu účinku
Aby výskumníci z newyorskej Presbyteriánskej nemocnice a lekárskeho centra Columbia University Medical Center mohli lepšie pochopiť, ako môže, ale nemusí mať vplyv na antikoncepčné tabletky, navrhli randomizovanú kontrolovanú štúdiu, v ktorej bolo 226 ženám vo veku od 18 do 35 rokov priradených nízko alebo vysoko dávková verzia tabletky. Polovica žien mala zdravú váhu a druhá polovica obezitu.
Zo 150 žien, ktoré tablety pravidelne užívali, mali ovuláciu tri z 96 žien so zdravou hmotnosťou (čo znamená, že liečba zlyhala). Pre porovnanie, iba jedna z 54 žien s obezitou zažila takéto zlyhanie. Miera zlyhaní bola štatisticky porovnateľná, čo znamená, že obezita v nich nehrala žiadnu úlohu.
Jedným z faktorov, ktoré ovplyvňovali antikoncepčnú účinnosť, bolo dodržiavanie liečby. Podľa vyšetrovateľov boli zlyhania spojené skôr s nekonzistentným dávkovaním ako s BMI alebo akýmkoľvek iným hmotnostným alebo metabolickým faktorom. Ďalšie štúdie podporili tieto zistenia, aj keď s obmedzeniami.
Recenzia z roku 2016 uverejnená vCochrane Database of Systematic Reviews(zahŕňajúcich 17 štúdií a 63 813 žien) dospeli k záveru, že neexistuje súvislosť medzi BMI alebo hmotnosťou a účinnosťou hormonálnej antikoncepcie.
To však neznamená, ževšetkohormonálna antikoncepcia je rovnako účinná u ťažších žien. Existujú dôkazy, že niektoré kombinované antikoncepčné tabletky môžu mať nižšiu výkonnosť u obéznych žien alebo žien s nadváhou a môžu viesť k neplánovanému tehotenstvu.
Kombinovaná antikoncepcia
Kombinované antikoncepčné tabletky, ktoré pozostávajú z rôznych foriem estrogénu a progestínu, sú všeobecne bezpečné a účinné u žien s obezitou. Patria sem pilulky obsahujúce syntetický estrogén etinylestradiol a progestínové lieky ako drospirenón, levonorgestrel, noretindrón-acetát alebo norgestimát.
Z dostupných kombinácií existuje dôkaz, že pri antikoncepčných pilulkách obsahujúcich etinylestradiol a noretindrón-acetát môže byť dvakrát vyššia pravdepodobnosť zlyhania u žien s BMI nad 25 v porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou.
Dôvody nie sú celkom jasné, aj keď niektorí odborníci naznačujú, že obezita môže zmeniť klírens alebo polčas noretindrónu a spomaliť rýchlosť, pri ktorej liek dosahuje terapeutické hladiny v krvi.
Z uvedeného vyplýva, že nie sú dôkazy o tom, že by k tomu došlo, ak sa noretindrón užíva samotný (v „mini-tabletkách“ obsahujúcich iba gestagén), čo ponecháva teóriu do značnej miery dokázanú.
Existuje zhoda v tom, že výskum účinnosti antikoncepčných tabliet u žien s obezitou veľmi chýba. Do štúdií účinnosti tabletiek sú zriedka zahrnuté ťažšie ženy, a ak sú, ich hmotnosť sa do výsledkov ťažko premietne.
Z tohto dôvodu sa výrobcovia liekov typu Lo Loestrin (tablety s obsahom etinylestradiolu a noretindrónu) a spoločnosti Generess (tablety s obsahom etinylestradiolu a noretindrónu v žuvacích prípravkoch) rozhodli vystúpiť pred kontroverziou a varovať spotrebiteľov, že bezpečnosť a účinnosť ich liekov u žien s BMI 30 kg / m2 nebolo vyhodnotené. “
Stratégie alternatívneho dávkovania
V súčasnosti neexistujú žiadne pokyny týkajúce sa používania antikoncepčných piluliek u žien s nadváhou alebo obezitou. Existujú však odborníci, ktorí súhlasia s nepretržitým používaním nízkodávkových antikoncepčných tabliet; tj pilulka sa užíva každý deň (skôr ako v cykloch) na úplné potlačenie menštruácie.
Iní tvrdia, že pri nadmernej hmotnosti by sa namiesto nízkodávkových antikoncepčných prostriedkov mali používať cyklické antikoncepčné tablety s vysokou dávkou, ktoré sa užívajú cyklicky.
V obidvoch prípadoch existujú dôkazy, že stratégie ponúkali vyššie udržateľné hladiny hormónov v krvi u žien s BMI nad 30 rokov. Chýba však akýkoľvek dôkaz, že užívanie kontinuálnych alebo vysokých dávok antikoncepčných tabliet, ak trpíte obezitou, bude mať za následok lepšie alebo horšie výsledky v porovnaní so ženami so zdravou hmotnosťou.
Aj vedci tvrdia, že hlavným faktorom ovplyvňujúcim mieru zlyhania antikoncepcie nebola hmotnosť alebo dávkovanie liekov, ale zlé dodržiavanie liečby. Preto môžu byť výhody úpravy dávky, pokiaľ ide o hmotnosť, viac predpokladané ako skutočné.
A treba brať do úvahy aj riziká. Napríklad užívanie antikoncepčných tabliet u obéznych žien súvisí so zvýšeným rizikom venózneho tromboembolizmu (krvné zrazeniny v hlbokých žilách nohy, slabín alebo rúk). Nie je známe, či vyššie dávky môžu toto riziko zvyšovať. .
Rovnako sa ešte musí zistiť, aké bezpečné sú dlhodobo nepretržité perorálne kontraceptíva.
Bariatrická chirurgia opatrne
Chudnutie nie je prostriedok antikoncepcie. Teoreticky však môže zvýšiť účinnosť perorálnych kontraceptív. Za týmto účelom sa niektoré ženy s obezitou obrátili na bariatrickú chirurgiu ako prostriedok na dosiahnutie rýchleho, „bezpečného“ chudnutia.
Aj keď chirurgický zákrok ponúka výhody ženám s BMI nad 40 rokov, je pravdepodobnejšie, že nezníži, ale skôr zlepší účinnosť perorálnych kontraceptív.
Pri niektorých postupoch, ako je napríklad žalúdočný bypass Rouex-Y, zmenšuje veľkosť žalúdka absorpciu pilulky. Z tohto dôvodu sa v amerických kritériách zdravotnej spôsobilosti na antikoncepciu (USMEC) neodporúča používanie perorálnych kontraceptív u žien, ktoré sa podrobujú zákroku.
Ďalšie možnosti kontroly pôrodnosti
Ak máte nadváhu alebo obezitu a máte obavy z účinnosti antikoncepčných piluliek pri prevencii tehotenstva, môžete preskúmať ďalšie možnosti, z ktorých niektoré sa osvedčili u žien s vyšším BMI.
Namiesto perorálnych kontraceptív môžete zvážiť tieto hormonálne možnosti:
- NuvaRing
- Mirena IUD
- Skyla IUD
- Kyleena IUD
- Nášivka Ortho Eva
- Injekcia Depo-Provera
- Injekcia iba pregestín Noristerat
- Kombinovaná injekcia antikoncepcie
- Antikoncepčný implantát Nexplanon
Medzi možnosti antikoncepcie nehormonálnou bariérou patria:
- Mužský kondóm
- Ženský kondóm
- Membrána
- Krčná čiapočka FemCap
- Paragardné IUD
- Špongia
- Spermicídny gél
Medzi trvalé prostriedky na kontrolu pôrodnosti patria:
- Podviazanie vajíčkovodov (chirurgické „uviazanie“ vajíčkovodov)
- Vasektómia (pre mužského partnera)
Rozprávanie so svojím lekárom
Ak máte nadváhu a obávate sa, či vám tabletka nezlyhá, poraďte sa so svojím gynekológom.
Môžu vás previesť ďalšími metódami antikoncepcie, ak existujú odôvodnené zdravotné ťažkosti, alebo by ste sa pri zmene metódy antikoncepcie cítili pohodlnejšie. Niektoré možnosti môžu byť pre vás vhodnejšie ako iné.
Z toho vyplýva, že zlyhanie tablety zvyčajne súvisí so zlým dodržiavaním - vynechanou dávkou, nedôsledným dávkovaním - s vašou hmotnosťou alebo veľkosťou pása. Ak svoje antikoncepčné tablety neužívate tak, ako by ste mali, požiadajte svojho gynekológa o tipy a rady, ako zlepšiť svoje dodržiavanie.
Slovo od Verywell
Podľa Národného centra pre štatistiku v zdravotníctve je viac ako tretina dospelých v USA klasifikovaná ako obézna. Z toho je 44,7% žien vo veku od 20 do 39 rokov. V niektorých rasových a etnických skupinách, vrátane Hispáncov a Afroameričanov, boli ženy častejšie obézne ako muži.
To všetko znamená, že ak máte nadváhu alebo obezitu, nie ste sami. Aj keď možno počujete o riešeniach rýchlej opravy, nezabudnite, že módne diéty zriedka fungujú dlhodobo a môžu spôsobiť viac škody ako úžitku. Ak máte v úmysle schudnúť, urobte to bezpečne cvičením a zdravou a vyváženou stravou.