Čo je to vaginálna rakovina?

Vaginálna rakovina je ochorenie, pri ktorom bunky v pošve začnú nekontrolovane rásť. Považuje sa to za vzácnu formu rakoviny, pričom iba u jednej z každých 1100 žien sa v priebehu jej života vyskytla rakovina pošvy. Je častejšia u žien vo veku 60 rokov alebo starších. Ak ste boli infikovaní ľudským papilomavírusom (HPV) alebo ak vašej matke predpísali v päťdesiatych rokoch dietylstilbestrol (DES) na zabránenie potratu, máte zvýšené riziko vzniku rakoviny pošvy. Vaše riziko rakoviny pošvy je tiež vyššie, ak ste mali abnormálne bunky v pošve, krčku maternice alebo maternice.

Sebastian Condrea / Getty Images

Typy vaginálneho karcinómu

Existuje päť typov vaginálnej rakoviny a každý typ sa tvorí z iného typu bunky vo vagíne:

• Spinocelulárny karcinóm: Toto je najbežnejší typ vaginálneho karcinómu, ktorý predstavuje približne 85% všetkých vaginálnych rakovín. Vyvíja sa v dlaždicových bunkách, ktoré lemujú vnútro vagíny, a je najbežnejší v hornej časti pošva v blízkosti krčka maternice. Ak sa nelieči, môže prerásť hlbšie do pošvovej steny a cez ňu a rozšíriť sa do blízkych tkanív. Tento typ rakoviny sa často vyvíja pomaly, ale môže sa rozšíriť do kostí, pľúc a pečene.
• Adenokarcinóm: Adenokarcinóm sa vyvíja vo vaginálnych žľazových bunkách. Asi 5% až 10% vaginálnych rakovín je diagnostikovaných ako adenokarcinóm a je náchylnejšia na šírenie do pľúc a lymfatických uzlín. Najbežnejší typ vaginálneho adenokarcinómu sa nachádza u žien starších ako 50 rokov. Iný typ, číra bunka adenokarcinóm, je častejšia u mladých žien, ktoré boli vystavené DES, keď boli v lone svojej matky.
• Melanóm: Melanóm, ktorý sa bežne nachádza na koži, sa môže vyvinúť aj vo vagíne a ďalších vnútorných orgánoch. Menej ako tri zo 100 prípadov rakoviny vagíny sú melanómy. Melanóm má tendenciu ovplyvňovať dolnú alebo vonkajšiu časť vagíny.
• Sarkómy: Sarkómy sú rakoviny, ktoré sa začínajú v bunkách kostí, svalov alebo spojivového tkaniva. Rovnako ako melanóm sa veľmi zriedka vyvíja vo vagíne, pričom menej ako tri z každých 100 prípadov rakoviny vagíny sú sarkómy. Tieto druhy rakoviny sa tvoria hlboko v pošve, nie na jej povrchu. Rabdomyosarkóm je najbežnejší typ sarkómu, ktorý ovplyvňuje pošvu. Najčastejšie sa vyskytuje u detí a je zriedkavá u dospelých. Volal sarkóm leiomyosarkóm častejšie postihuje dospelých, najmä u žien starších ako 50 rokov.
• Rakoviny, ktoré sa šíria do vagíny: Rakoviny, ktoré sa začínajú vo vagíne, sú oveľa menej časté ako rakoviny, ktoré sa začínajú v iných orgánoch (napríklad krčka maternice, maternice, konečníka alebo močového mechúra) a potom sa rozšíria do vagíny. Ak sa jedná o rakovinu krčka maternice aj pošva, považuje sa to za rakovinu krčka maternice. Rovnako, ak rakovina postihuje vulvu aj vagínu, považuje sa to za rakovinu vulvy.

Príznaky rakoviny vagíny

V počiatočných štádiách rakoviny pošvy sa príznaky nemusia prejaviť. Príznaky sú viditeľné až vtedy, keď rakovina pokročila a rozšírila sa hlbšie do vrstiev vaginálneho tkaniva. Z tohto dôvodu je dôležité, aby ženy pravidelne podstupovali gynekologické vyšetrenia, ktoré niekedy dokážu zistiť rakovinu pošvy ešte skôr, ako sa príznaky objavia.

Osem z 10 žien s invazívnym vaginálnym karcinómom má jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

• Bolesť počas sexu
• Vaginálne krvácanie po pohlavnom styku
• Abnormálny pošvový výtok
• Hrudka alebo hmota v pošve, ktorú je možné nahmatať
• Bolestivé močenie
• Zápcha
• Panvová bolesť

Väčšinou sú však tieto príznaky spôsobené niečím menej závažným ako rakovina pošvy. Bez ohľadu na to, ak máte niektorý z týchto príznakov, čo najskôr vyhľadajte svojho lekára, aby ste zistili, čo tieto príznaky spôsobuje.

Príčiny

Presná príčina väčšiny vaginálnych rakovín nie je známa, ale súvisí s mnohými stavmi a rizikovými faktormi, vrátane:

• Predchádzajúca infekcia HPV je spojená s vyšším rizikom vzniku rakoviny pošvy. Výskum ukázal, že normálne bunky tvoria látky nazývané produkty potlačujúce tvorbu nádoru, ktoré bránia bunkám v príliš rýchlom raste a rakovine. Vysoko rizikové typy HPV ako 16 a 18 produkujú dva proteíny (E6 a E7), ktoré môžu zmeniť spôsob, akým fungujú známe produkty potlačujúce tvorbu nádoru.
• Ženy s vaginálnou intraepiteliálnou neopláziou (VAIN), čo je vaginálny prekancer, u ktorého boli zmeny zistené iba v bunkách v najvnútornejšej povrchovej vrstve vagíny. Tieto bunkové zmeny nie sú rakovinou, ale časom sa môžu stať rakovinou. VAIN je bežnejší u žien, ktorým bola odstránená maternica (hysterektómia).
• Infekcia HIV zvyšuje riziko rakoviny pošvy.
• Ženy, ktoré mali rakovinu krčka maternice alebo prekancerózu, majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny pošvy. Je to najpravdepodobnejšie, pretože rakovina krčka maternice a pošvy majú veľa rovnakých rizikových faktorov, ako je HPV infekcia a fajčenie.
• Ženy, ktorých matky užívali DES, aby zabránili potratu v rokoch 1940 až 1971. Táto skupina žien je známa ako dcéry DES. DES zvyšuje pravdepodobnosť vaginálnej adenózy (bunky typu žľazy vo vaginálnej výstelke, skôr ako obvyklé dlaždicové bunky). Pacienti so zriedkavým typom adenózy nazývaným atypická tuboendometriálna adenóza majú vyššie riziko vzniku vaginálnej rakoviny.
• Fajčenie zdvojnásobuje riziko vzniku rakoviny pošvy.
• Vek 60 rokov alebo starší. Len málo prípadov sa zistilo u žien mladších ako 40 rokov. Takmer polovica prípadov sa vyskytla u žien starších ako 70 rokov.

Upozorňujeme, že tieto rizikové faktory nemusia nevyhnutne znamenať, že sa u niekoho určite vyskytne rakovina pošvy. Ak máte niektorý z týchto rizikových faktorov a máte obavy z rakoviny pošvy, poraďte sa so svojím lekárom.

Diagnóza

Rutinné vyšetrenia ženy a skríning rakoviny krčka maternice môžu niekedy nájsť prípady VAINU a včasného invazívneho vaginálneho karcinómu. Ak sa u vás vyskytnú príznaky, váš lekár pomocou niekoľkých vyšetrení určí, či máte rakovinu pošvy, vrátane:

• Panvové vyšetrenie vagíny a ďalších orgánov na zistenie podozrivých hrudiek alebo hmôt.
• Papierový ster z krčka maternice na zistenie akýchkoľvek bunkových zmien, ktoré môžu byť rakovinové alebo viesť k rakovine.
• Na zistenie akýchkoľvek zmien v krčku maternice a vagíny sa urobí kolposkopia, ak Pap test ukazuje abnormálne bunky. Ak sa zistí abnormálne tkanivo, vykoná sa vaginálna biopsia na extrakciu vzoriek buniek, ktoré sa majú vyšetriť na rakovinu v laboratóriu.
• Biopsia je jediný spôsob, ako si byť istý, že ide o rakovinu. Odoberie sa malý kúsok tkaniva z podozrivej oblasti a patológ potom skontroluje vzorku tkaniva pod mikroskopom, či je prítomná rakovina alebo prekanceróza.
• CT vyšetrenie môže poskytnúť informácie o veľkosti, tvare a polohe nádoru a zistiť, či sa rakovina rozšírila do ďalších orgánov.
• MRI obrázky sú obzvlášť užitočné pri vyšetrovaní panvových nádorov. Môžu mať zväčšené lymfatické uzliny v slabinách.
• Sken pozitrónovej emisnej tomografie (PET) sa často nepoužíva u žien s včasnou vaginálnou rakovinou, ale môže pomôcť pri hľadaní oblastí šírenia rakoviny u pokročilejších druhov rakoviny.

Liečba

Liečba rakoviny pošvy závisí od typu bunky, štádia rakoviny a vášho veku. Fázy vaginálneho karcinómu sú klasifikované nasledovne:

• Fáza I: Rakovina sa nachádza v pošve a nerozšírila sa.
• Fáza II: Rakovina sa rozšírila cez pošvovú stenu, ale nedosiahla panvovú bočnicu.
• Fáza III: Rakovina môže mať akúkoľvek veľkosť a môže prerastať do panvovej steny, môže prerastať do dolnej tretiny vagíny a / alebo blokovať tok moču. Rozšíril sa do blízkych lymfatických uzlín v panve alebo slabinách, ale nie do vzdialených miest alebo orgánov. Patrí sem aj rakovina spĺňajúca vyššie uvedené kritériá, ktorá sa nerozšírila do blízkych lymfatických uzlín alebo na vzdialené miesta.
• Štádium IVA: Rakovina rastie do močového mechúra alebo konečníka alebo rastie z panvy. Môže, ale nemusí sa rozšíriť do lymfatických uzlín v panve alebo slabinách. Nešírilo sa to na žiadne vzdialené stránky.
• Štádium IVB: Rakovina sa rozšírila do orgánov, ako sú pľúca, pečeň alebo kosti. Môže mať akúkoľvek veľkosť a môže alebo nemusí prerásť do blízkych štruktúr alebo orgánov. Môže, ale nemusí sa rozšíriť do blízkych lymfatických uzlín.

Tri štandardné typy liečby rakoviny pošvy zahŕňajú chirurgický zákrok, chemoterapiu a radiačnú terapiu.

Chemoterapia

Chemoterapia využíva protirakovinové lieky, ktoré sa môžu podávať intravenózne, ústami alebo aplikovať na pokožku. Pretože je vaginálna rakovina zriedkavá, neuskutočnil sa dostatočný výskum na identifikáciu najlepších chemoterapií pre tento typ rakoviny. Najčastejšie lekári používajú rovnaké typy liekov, ktoré sa používajú na rakovinu krčka maternice. Medzi lieky, ktoré sa používajú, patria:

• Cisplatina
• Karboplatina
• Fluorouracil (5-FU)
• Paklitaxel (taxol)
• Docetaxel (Taxotere)
• Irinotekan

Aké sú dlhodobé vedľajšie účinky chemoterapie na liečbu rakoviny?

Liečenie ožiarením

Vaginálny karcinóm je možné liečiť externou rádioterapiou a internou radiačnou terapiou (tiež známa ako intrakavitárna brachyterapia). Pre vaginálnu rakovinu sa bežne používa kombinácia týchto dvoch spôsobov s alebo bez nízkych dávok chemoterapie. Pri rádioterapii vonkajším lúčom sa žiarenie dodáva z vonkajšej strany tela. Môže zmenšiť nádory, aby sa dali ľahšie odstrániť chirurgickým zákrokom. Interná radiačná terapia umiestňuje do vagíny valec obsahujúci rádioaktívny materiál, ktorý dodáva žiarenie. Ak je to dané týmto spôsobom, žiarenie ovplyvňuje hlavne tkanivo prichádzajúce do styku s valcom.

Dlhodobé účinky radiačnej terapie, ktoré by mal každý vedieť

Chirurgia

Možný chirurgický zákrok môže zahŕňať:

• Laserová chirurgia používa laserový lúč na rezanie povrchovej lézie. To sa bežne používa na liečbu včasných pokročilých typov rakoviny a prekancerózy. Nepoužíva sa na liečbu invazívnej rakoviny.
• Lokálna excízia (tiež sa nazýva široká excízia) odstráni nádor spolu so zdravým okolitým tkanivom. Je to vhodné pre VAIN a malé štádiá rakoviny.
• Vaginektómia buď odstráni časť (čiastočnej) alebo celú vagínu (celkovú).
• Celková hysterektómia zahŕňa odstránenie maternice a krčka maternice.
• Disekcia lymfatických uzlín, pri ktorej sa odstránia lymfatické uzliny a vyšetria sa, či sú rakovinové. Ak sa rakovina objaví v hornej časti vagíny, môžu sa odstrániť panvové lymfatické uzliny. Ak je rakovina v dolnej časti pošvy, môžu sa odstrániť lymfatické uzliny v slabinách.
• Trachelektómia odstráni krčok maternice, ale maternicu ponechá nedotknutú.

Akonáhle je rakovina odstránená, môžete podstúpiť radiačnú terapiu, aby ste zabili všetky zvyšné rakovinové bunky alebo im zabránili v rozvoji.

Prognóza

Miera prežitia sa odhaduje pomocou percentuálneho podielu žien s rovnakým typom a stupňom rakoviny a podľa toho, či prežili po 5 rokoch. U žien s lokalizovaným vaginálnym karcinómom (obmedzeným na pošvovú stenu) je päťročná miera prežitia 67%. U osôb s regionálnym vaginálnym karcinómom (rakovina sa rozšírila do blízkych orgánov a lymfatických uzlín) je miera prežitia 52% a u žien so vzdialenou vaginálnou rakovinou (rakovina sa rozšírila do pľúc, kostí alebo pečene), miera prežitia sadzba je 19%.

Upozorňujeme, že tieto percentuálne podiely sa vzťahujú iba na štádium rakoviny, keď je diagnostikovaná prvýkrát, a neplatia, ak sa rakovina po liečbe zmení, rozšíri alebo sa opakuje. Tieto čísla tiež nezohľadňujú všetko. Na prognózu človeka majú vplyv ďalšie faktory, ako je vek, celkový zdravotný stav, typ vaginálneho karcinómu a odpoveď na liečbu.

Vyrovnanie sa

Po diagnostikovaní rakoviny môžete mať pocit, že ste ohromení a vystrašení, ale obávate sa tiež finančných problémov, napríklad od čerpania voľna z práce cez poistenie, až po zvládnutie vysokých nákladov na liečbu.

Opýtajte sa svojho tímu zdravotnej starostlivosti, aby ste boli pripravení na každý krok procesu. Ak sa financie v tomto znepokojujúcom období stanú bremenom, niekoľko organizácií môže pomôcť so zdravotnými nákladmi.

Na záver a hlavne nezabudnite na svoju emočnú pohodu. Mnoho organizácií poskytuje individuálne poradenstvo, ale tiež vám môže pomôcť nájsť bezpečnú sieť podpory pre ďalších pacientov s rakovinou, ktorí čelia podobným ťažkostiam.

Skupiny a komunity na podporu rakoviny

Slovo od Verywell

Ak ste mali HPV alebo rakovinu krčka maternice a máte príznaky, ktoré poukazujú na možnosť rakoviny pošvy, neignorujte ich. Čo najskôr navštívte svojho lekára, aby potvrdil alebo vylúčil rakovinu pošvy. Akokoľvek ťažké môže byť zachovať pokoj, obklopte sa svojou podpornou sieťou. Majte na pamäti, že mnohé príznaky môžu poukazovať na iný stav a ich výskyt nemusí nutne znamenať, že môžete mať rakovinu. Ak vám bola diagnostikovaná rakovina pošvy, informujte svojho onkológa a zvyšok tímu o ďalších stavoch, ktoré môžete mať.