Závažná astma je astma charakterizovaná príznakmi, ktorým je ťažké predchádzať a ktoré je možné zvládnuť pomocou liekov. Predstavuje astmu, ktorá prešla do najvážnejšieho štádia ochorenia. Ľudia s ťažkou perzistujúcou astmou majú obvykle takmer stále príznaky, ako sú ťažkosti s dýchaním, nutnosť používať záchranný inhalátor viackrát denne a časté nočné prebudenia. Tieto príznaky sa spolu s ďalšími kritériami používajú na diagnostiku ťažkej astmy. V tomto štádiu môže astma interferovať s každodennou aktivitou a musí sa s ňou zaobchádzať agresívne. Okrem štandardných liekov na astmu, vrátane inhalačných kortikosteroidov (ICS) a krátkodobo a dlhodobo pôsobiacich beta agonistov (SABA a LABA), môžu byť tiež antagonisty leukotriénových receptorov (LTRA), ako sú montelukast a zafirlukast, ako aj biologické lieky. predpísané.
Termín „ťažká perzistujúca astma“, ktorý bol kedysi označovaný ako status asthmaticus, bol ustanovený a definovaný v roku 2007 v pokynoch vydaných v správe odbornej skupiny Národného panelu pre vzdelávanie a prevenciu astmy z 3. správy. Je to najvážnejšia zo štyroch klasifikácií, ostatné sú prerušované, mierne perzistentná a stredne perzistentná astma. Tieto označenia sa zachovali v aktualizácii usmernení do roku 2020.
Bobex-73 / Getty ImagesZávažné príznaky astmy
Ľudia s ťažkou perzistujúcou astmou pociťujú klasické príznaky choroby - sipot, kašeľ, tlak na hrudníku a dýchavičnosť - ale častejšie ako u iných skupín a napriek liečbe. Príznaky môžu byť navyše smrteľné. Kritériá použité na diagnostiku ťažkej astmy sú rozdelené podľa vekovej skupiny.
FEV1 / FVC: <75%
Znížené> 5%
Vyrovnať sa s účinkami týchto príznakov je ťažké. Ak máte ťažkú astmu, je pravdepodobnejšie, že nebudete môcť zamestnať a budete tiež tráviť čas v nemocnici. Vysoké náklady na ošetrenie a strata práce môžu spôsobiť zaťaženie finančných zdrojov. Veľmi časté sú tiež depresie a pocity frustrácie.
Príčiny
Astma má veľa spúšťačov, ale pacienti s ťažkou astmou môžu byť na ne citlivejší. Najčastejšie sú vinníkmi alergény na životné prostredie, ako napríklad peľ, prach, zvyšky zvierat, plesne, znečisťujúce látky, parfumy a mikróby. V niektorých prípadoch môže fyzická aktivita spôsobiť astmatický záchvat (astma vyvolaná cvičením).
Ďalšie zdravotné problémy môžu zvýšiť riziko závažnej astmy alebo zhoršiť už existujúcu astmu. Môže vám hroziť väčšie riziko závažnej astmy, ak:
- Okrem astmy máte aj ďalšie zdravotné problémy, napríklad cukrovku a obezitu.
- Prejavujete psychologické príznaky, ako je úzkosť, ktoré môžu prispievať k problémom s dýchaním.
- Ste fajčiar.
- Nie ste v súlade s vašou liečbou astmy.
Odhaduje sa, že 5% až 10% všetkých jedincov s astmou spĺňa kritériá pre ťažkú astmu.
Ľudia s astmou môžu s vekom pociťovať závažnejšie príznaky. Jedna štúdia zistila, že s pribúdajúcim vekom ľudia s ťažkou astmou skresľovali ženy, mali väčšie obmedzenie prúdenia vzduchu, boli pravdepodobne obézni a mali vyšší počet krvných eozinofilov (druh bielych krviniek).
Diagnóza
Môže vám byť diagnostikovaná ťažká astma, ak vaše príznaky nie sú kontrolované všeobecne predpisovanými liekmi na astmu.
Pri diagnostike tohto stavu zohráva úlohu aj pľúcna funkcia. U pacientov s ťažkou astmou sa často preukáže významné zníženie ich pľúcnych funkcií, keď sa testujú spirometriou alebo testom pľúcnych funkcií (PFT).
Tieto dychové testy sa všeobecne zameriavajú na váš nútený výdychový objem (FEV) alebo na to, koľko vzduchu môžete vydýchnuť do spirometra za jednu sekundu.
Liečba
Ťažkú astmu najlepšie lieči lekár, ktorý sa špecializuje na tento stav. Na liečbu všetkých aspektov tohto zložitého ochorenia môže byť potrebných niekoľko lekárov. Váš tím môže pozostávať z pneumológa, otolaryngológa (ušný, nosný, krčný lekár) a imunológa / alergológa.
Astma sa tradične lieči nasledujúcimi liekmi (niekedy v kombinácii):
- Kortikosteroidy: Inhalačné kortikosteroidy (ICS) sú liečbou prvej voľby na zníženie zápalu a prejavov. Ťažká astma však často vyžaduje liečbu silnejšími perorálnymi kortikosteroidmi.
- Beta-2 (β2) agonisty: Na zmiernenie kŕčov priedušiek v bronchiole sa môžu použiť krátkodobo pôsobiace (SABA) aj dlhodobo pôsobiace (LABA) β2 agonisty. LABA sa pravdepodobnejšie používajú v kombinácii s ICS na kontrolu závažnejších príznaky.
- Antagonisti leukotriénových receptorov (LTRA): Tieto lieky pomáhajú rozširovať dýchacie cesty a zmierňovať zápal dýchacích ciest. Najčastejšie používané LTRA na liečbu astmy sú montelukast a zafirlukast.
Ak tieto lieky nezvládajú príznaky, môže lekár predpísať biologické lieky - lieky pochádzajúce zo živých organizmov, ktoré sa zameriavajú na zápalové procesy a cesty v tele, ktoré spôsobujú príznaky. Na ťažkú astmu môžu byť predpísané nasledujúce lieky:
- Monoklonálne protilátky: Tieto lieky sa zameriavajú na základné zápalové stavy ťažkej astmy. Jedným z bežne používaných liekov je Xolair (omalizumab), ktorý spomaľuje reakcie dýchacích ciest na inhalované alergény.
- Inhibítory interleukínu: Tieto lieky sa zameriavajú na cytokíny, molekulu, ktorá pomáha spúšťať zápalovú reakciu pri astmatickom záchvate. Medzi lieky schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) patria Nucala (mepolizumab), Cinqair (reslizumab) a Fasenra (benralizumab); Dupixent (dupilumab), ďalší schválený inhibítor interleukínu, napáda inú zápalovú cestu.
V jednej štúdii boli pacienti, ktorí užívali dupilumab s kortikosteroidmi, schopní významne znížiť užívanie steroidov; 25% účastníkov už nepotrebovalo steroidy na zvládnutie príznakov. Tiež klesla ich miera závažných exacerbácií, zatiaľ čo sa zvýšil nútený výdychový objem.
Ak máte ťažkú astmu, je nevyhnutné, aby ste dodržiavali svoj liečebný režim tým, že užívate všetky svoje lieky včas a podľa pokynov. Mali by ste tiež spolupracovať so svojím lekárom na vypracovaní písomného liečebného plánu, ktorý vám pomôže zistiť, či sa vaše zdravie zhoršuje alebo či potrebujete okamžitú lekársku pomoc.
Ostatné liečby
K vašim astmatickým príznakom môžu prispieť aj stavy, ako sú alergie, nosové polypy alebo problémy so sínusmi. Ak máte ťažkú astmu, mali by ste byť vyšetrení a vhodne liečení pre tieto stavy.
Najmä alergie môžu veľmi zhoršiť príznaky astmy a malo by sa s nimi zaobchádzať primerane. Môže sa odporučiť imunoterapia (alergické výstrely).
Musia sa identifikovať spúšťače, ako je cvičenie alebo alergie, a vyhnúť sa im. Obezita tiež môže astmu zhoršiť, takže regulácia hmotnosti môže byť vhodnou súčasťou vášho liečebného plánu.
V spojení s vyššie uvedeným môže byť prospešné aj iné ako lekárske ošetrenie, napríklad fyzioterapia. Fyzioterapeut vás môže naučiť rôzne spôsoby dýchania, ako meniť svoje dýchacie vzorce, relaxačné techniky alebo vám môže pomôcť upraviť cvičebný režim tak, aby ste sa aj napriek problémom s dýchaním mohli naďalej venovať fyzickej aktivite.
Jedinci s významnou podporou komunity a rodiny majú tendenciu mať lepšie výsledky liečby ako tí, ktorým tieto dôležité zdroje chýbajú. Hľadanie terapie a ďalších podporných skupín, ako sú napríklad tie online, môže mať zásadný vplyv na vašu náladu a každodennú schopnosť vyrovnať sa.
Slovo od Verywell
Ak spozorujete akútne a závažné príznaky astmy, ktoré pretrvávajú a nereagujete na lieky, okamžite vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť. Existujú zdroje, ktoré pomáhajú ľuďom zvládnuť tento stav. Americká asociácia pre astmu a alergie ponúka bezplatný online kurz pre praktických lekárov a pacientov o živote s ťažkou perzistujúcou astmou.
