Slovo aneuryzma znamená rozšírenie alebo rozšírenie cievy. Bobuľovité aneuryzmy, tiež známe ako sakulárne aneuryzmy, sú balónovými výpotkami tepny v mozgu. Stena tepny je v týchto aneuryzmách slabá, čo znamená, že za určitých podmienok, ako je vysoký krvný tlak (hypertenzia), sa môže cievna stena zlomiť a umožniť krvi prúdiť do subarachnoidálneho priestoru medzi arachnoidálnou mater a pia mater. Toto krvácanie, známe ako subarachnoidálne krvácanie, môže viesť k smrti alebo ťažkému zdravotnému postihnutiu.
Zdroj obrázkov / obrázky GettyTo znamená, že veľa ľudí má bobuľové aneuryzmy, ktoré neprasknú. Pitvy vykonané na ľuďoch, ktorí zomreli na rôzne príčiny, zistili, že asi 5% ľudí má takúto aneuryzmu. V skutočnosti je však väčšina aneuryziem objavená po tom, ako sa niečo stane, ako napríklad subarachnoidálne krvácanie, ktoré vedie lekárov k hľadaniu príčiny.
Po subarachnoidálnom krvácaní existuje značné riziko opätovného krvácania z prasknutého miesta. Takéto krvácanie má za následok ešte vyššiu úmrtnosť. Asi 70% ľudí zomiera na aneuryzmatické krvácanie. Z tohto dôvodu nemožno takéto aneuryzmy nechať len tak. Je nevyhnutný chirurgický alebo cievny zásah.
S ktorými aneuryzmami je potrebné zaobchádzať?
Niet pochýb o tom, že prasknutie aneuryzmy bobúľ si vyžaduje liečbu, a čím skôr, tým lepšie. Riziko opätovného krvácania je najvyššie krátko po počiatočnom subarachnoidálnom krvácaní.
Čo však v prípade, ak zobrazovací test, ako je magnetická rezonancia, preukáže aneuryzmu, ktorá nepraskla? Je stále potrebný neurochirurgický zákrok? Odpoveď závisí od určitých charakteristík aneuryzmy.
- Veľkosť: Je pravdepodobnejšie, že väčšie aneuryzmy prasknú. Existuje však nejaká debata o tom, aká veľká by mala byť aneuryzma, aby sa odporučil zákrok, ako je chirurgický zákrok. Jedna veľká štúdia, ktorá často vedie liečbu, navrhla hranicu 7 milimetrov. Ak sa veľkosť zväčšuje, malo by sa zvážiť ošetrenie.
- Umiestnenie: Aneuryzmy v tepnách v zadnej časti mozgu sú celkovo menej časté, majú však vyššie riziko prasknutia ako aneuryzmy v prednej časti mozgu.
- Predchádzajúce subarachnoidálne krvácanie: Vyššie riziko krvácania u niekoho, kto už krvácal zo samostatnej aneuryzmy, môže celkovo naznačovať abnormálne slabé krvné cievy.
- Rodinná anamnéza: Podobne majú ľudia s rodinnou anamnézou aneuryzmy tendenciu k ruptúram v mladšom veku a pri menšej veľkosti aneuryzmy, pravdepodobne kvôli dedičnej slabosti krvných ciev. Ľudia s dvoma alebo viacerými členmi rodiny s aneuryzmami by mali zvážiť vyšetrenie, či sami nemajú aneuryzmy.
To, či sa zásah bude považovať za nevyhnutný, bude závisieť od kombinácie všetkých vyššie uvedených faktorov. Existujú dve hlavné možnosti takéhoto zásahu.
Oprava neurochirurgickej aneuryzmy
Pretože veľa mozgových aneuryziem visí z hlavnej cievy ako balón, je možné ich izolovať od zvyšku cievy zavedením kovovej spony cez hrdlo aneuryzmy.
Pri tomto postupe sa lebka otvorí, aby umožnila neurochirurgovi prístup do mozgu a nájdenie cesty do cievy. Napriek závažnosti takejto operácie v jednej štúdii malo niečo cez 94% pacientov dobrý chirurgický výsledok. Ako je zvyčajne prípad, pravdepodobnosť lepšieho výsledku je vyššia, ak majú chirurgovia a ďalší personál veľké skúsenosti s výkonom.
Medzi možné riziká zákroku patrí ďalšie poškodenie mozgu alebo krvácanie. Tieto riziká však vo všeobecnosti prevažujú nad potenciálne ničivými následkami subarachnoidálneho krvácania.
Oprava endovaskulárnej aneuryzmy
Na začiatku 90. rokov bolo zavedené zariadenie, ktoré umožňovalo tenký katéter preplávať sa krvnými cievami tela až k miestu aneuryzmy, kde sa do vaku aneuryzmy vložili platinové špirály. Okolo týchto cievok sa vytvorili zrazeniny, a tým utesnili aneuryzmu od zvyšku tela. Táto intervenčná rádiologická technika sa bežne označuje ako „navíjanie“, hoci s postupom času začali v praxi platiť aj ďalšie spôsoby utesnenia aneuryzmy, napríklad polyméry.
Všeobecne sa výsledky opravy endovaskulárnych aneuryziem zdajú porovnateľné s tradičnejšími neurochirurgickými technikami orezávania, ale líšia sa. V jednej štúdii bolo navíjanie spojené s lepšími výsledkami v zadnej časti mozgu a orezávanie bolo lepšie v prednej časti. Veľkosť a tvar aneuryzmy môžu tiež obmedziť možnosti liečby, pretože široký krk alebo veľká aneuryzma nemusia dobre reagovať na navinutie. Všeobecne sa zdá, že cievkovanie má celkovo lepšie výsledky, až na to, že existuje vyššia šanca na návrat aneuryzmy do cievkovania ako orezávanie.
Pri rozhodovaní o tom, ako liečiť aneuryzmu, môžu hrať úlohu aj ďalšie faktory, ako je závažnosť subarachnoidálneho krvácania a celkový zdravotný stav a vek pacienta. Snáď najdôležitejším faktorom pri rozhodovaní o tom, či aneuryzmu uzavrieť alebo navinúť, je zručnosť a skúsenosti odborníkov, ktorí by zákrok robili.