Existujú tri všeobecné kategórie liekov, ktoré sa bežne používajú na prevenciu alebo liečbu krvných zrazenín (trombóza) - antikoagulanciá, fibrinolytiká a protidoštičkové lieky. Niektoré z nich (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) môžu byť neznáme, iné (warfarín, heparín, aspirín) sú všeobecne známe. Majú rôzne mechanizmy pôsobenia, rôzne riziká a používajú sa za rôznych okolností. Jedným z možných vedľajších účinkov spoločných pre všetky z nich je nadmerné krvácanie, takže všetky tieto lieky sa musia používať s náležitými preventívnymi opatreniami. Zatiaľ čo lieky sú hlavným liekom na tvorbu krvných zrazenín, niektorí pacienti môžu vyžadovať chirurgický zákrok, aby sa im zabránilo.
Verywell / Laura Porter
Predpisy
Ak máte alebo máte podozrenie na krvnú zrazeninu, pravdepodobne opustíte ordináciu lekára na lekársky predpis. To, čo užijete, bude závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane vášho celkového zdravia, pravdepodobnej príčiny vzniku zrazeniny, jej závažnosti a ďalších.
Antikoagulačné lieky
Antikoagulačné lieky inhibujú jeden alebo viac faktorov zrážania, skupinu krvných proteínov zodpovedných za zrážanie krvi.
Medzi tieto lieky patria:
Coumadin (warfarín): Až donedávna bol warfarín jediným dostupným antikoagulačným liekom podávaným perorálne.
Najväčším problémom warfarínu je správne dávkovanie, ktoré môže byť pre lekárov náročné a pre pacientov nepohodlné.
Ak začnete užívať, dávkovanie sa musí stabilizovať po dobu niekoľkých týždňov a na zabezpečenie toho sú potrebné časté krvné testy (INR krvné testy). Aj po stabilizácii je potrebné pravidelne opakovať testy INR a dávkovanie warfarínu si často vyžaduje opätovné nastavenie.
- „Nové“ perorálne antikoagulanciá: Pretože je veľmi ťažké zvládnuť optimálnu dávku warfarínu, farmaceutické spoločnosti už roky pracujú na vymýšľaní náhradiek warfarínu - teda antikoagulačných liekov, ktoré sa môžu užívať perorálne. Štyri z týchto nových perorálnych antikoagulačných liekov (nazývaných lieky NOAC) boli schválené. Sú to Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) a Savaysa (edoxaban). Hlavnou výhodou všetkých týchto liekov je, že sa môžu podávať vo fixných denných dávkach a nevyžadujú si krvné testy ani úpravy dávkovania. Rovnako ako u všetkých liekov, aj u liekov s obsahom NOAC však existujú nevýhody.
- Heparín: Heparín je intravenózne liečivo, ktoré má okamžitý (v priebehu niekoľkých sekúnd) inhibičný účinok na faktory zrážania. Používa sa výhradne u hospitalizovaných pacientov. Lekári môžu podľa potreby upraviť dávkovanie monitorovaním krvného testu s parciálnym tromboplastínovým časom (PTT). PTT odráža, do akej miery boli inhibované faktory zrážania („riedkosť“ krvi).
- Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou: Tieto lieky, Lovenox (enoxaparín) a Fragmin (dalteparín), sú purifikované deriváty heparínu. Ich hlavnou výhodou oproti heparínu je, že sa môžu podávať injekčne (čo sa takmer každý môže naučiť za pár minút) namiesto intravenózne a nie je potrebné ich podrobne sledovať pomocou krvných testov. Na rozdiel od heparínu sa teda dajú ambulantne podávať s relatívnou bezpečnosťou.
- Novšie intravenózne alebo subkutánne podávané antikoagulačné lieky: Bolo vyvinutých niekoľko antikoagulačných liekov podobných heparínu, vrátane argatrobanu, Angiomaxu (bivalirudínu), Arixtry (fondaparinuxu) a Refludanu (lepirudínu).
Protidoštičkové lieky
Na zníženie „lepivosti“ krvných doštičiek, drobných krvných elementov, ktoré tvoria jadro krvnej zrazeniny, sa používajú tri skupiny liekov. Antiagreganciá zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a tým zabraňujú zrážaniu krvi. Tieto lieky sú najúčinnejšie pri prevencii tvorby abnormálnych krvných zrazenín v tepnách a oveľa menej účinné pri prevencii trombózy v žilách.
- Aspirín a Aggrenox (dipyridamol): Tieto lieky majú mierny účinok na „lepivosť“ krvných doštičiek, ale spôsobujú menej nežiaducich účinkov súvisiacich s krvácaním ako iné protidoštičkové lieky. Často sa používajú v snahe znížiť riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody u ľudí, ktorých riziko je zvýšené. Aspirín je dostupný v lekárni (OTC) a vo forme predpisu. Váš lekár vám povie, ktorý z nich je pre vás vhodný.
- Inhibítory receptora adenozíndifosfátu (ADP): Plavix (klopidogrel) a Účinný (prasugrel): Tieto lieky sú silnejšie (a teda rizikovejšie) ako aspirín a dipyridamol. Bežne sa používajú, keď je riziko arteriálnej zrážania obzvlášť vysoké. Ich najbežnejšia aplikácia je u ľudí, ktorí dostali stent koronárnych artérií, aj keď rozhodnutia o tom, kedy a ako dlho ich používať, sú kontroverzné.
- Inhibítory IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) a Aggrastat (tirofiban): Tieto lieky sú najsilnejšou skupinou inhibítorov krvných doštičiek. Inhibujú menovaný receptor na povrchu krvných doštičiek, ktorý je nevyhnutný pre lepivosť krvných doštičiek. Používajú sa hlavne na prevenciu akútneho zrážania po intervenčných zákrokoch (ako je angioplastika a zavedenie stentu) a na liečbu ľudí s akútnym syndrómom koronárnych artérií. Tieto lieky sú veľmi drahé a spravidla sa musia podávať intravenózne.
Trombolytické lieky
Tieto silné lieky, tiež známe ako fibrinolytické látky alebo „látky na zrážanie zrazeniny“, sa podávajú intravenózne na rozpustenie krvných zrazenín, ktoré sa práve tvoria. Ich použitie je z veľkej časti obmedzené na pacientov, ktorí sú v priebehu prvých hodín po akútnom srdcovom infarkte alebo mozgovej príhode v snahe znovu otvoriť zablokovanú tepnu a zabrániť trvalému poškodeniu tkaniva.
Používanie týchto liekov môže byť zložité a je u nich značné riziko krvácavých komplikácií.
Avšak za správnych okolností môžu tieto lieky zabrániť smrti alebo invalidite na srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu.
Trombolytické lieky zahŕňajú:
- Tenektepláza: Zdá sa, že tento liek spôsobuje menej krvácavých následkov a ľahšie sa podáva ako iné lieky v tejto skupine.
- Streptokináza: Táto látka sa používa na celom svete najčastejšie, pretože je relatívne lacná.
- Urokináza
- Altepláza
- Retepláza
Sprievodca po diskusii o krvných zrazeninách
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailomPošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Ordinácie
Niekedy môže krvná zrazenina v rukách alebo nohách (nazývaná hlboká žilová trombóza alebo DVT) cestovať do pľúc a vytvárať krvnú zrazeninu nazývanú pľúcna embólia (PE).
Pre pacientov, ktorí majú HŽT a z nejakého dôvodu nemôžu užívať dostupné lieky, je k dispozícii iná liečba. Chirurgovia môžu implantovať malé kovové zariadenie nazývané filter dolnej dutej žily (IVC), ktorý zachytáva veľké fragmenty zrazeniny a bráni im v ceste cez dutú žilu (veľká žila v bruchu, ktorá privádza krv z dolnej časti tela späť do srdca). Zloženie: 100% bavlna.
Tieto filtre môžu zostať na svojom mieste natrvalo alebo môžu byť odstránené v závislosti od situácie konkrétneho pacienta.
Voľnopredajné terapie
Ak sa u vás vyskytla alebo vám hrozí krvná zrazenina v nohách, lekár vám môže odporučiť nosiť špeciálne elastické ponožky nazývané kompresné pančuchy. Pomôžu zvýšiť prietok krvi z nôh a späť do srdca a znížiť bolesť a opuch nôh alebo rúk v dôsledku poškodených krvných ciev, stav známy ako posttrombotický syndróm.
Kompresné pančuchy sú k dispozícii v drogériách a obchodoch so zdravotníckymi potrebami. Poraďte sa so svojím lekárom, ktorá dĺžka (po kolená alebo po stehná) je pre vás najlepšia.
Ako predchádzať vzniku krvných zrazenín