Dejiny fibromyalgie

Niekedy počujete fibromyalgiu označovanú ako „diagnóza výstrelkov“ alebo „nové ochorenie“, ale pravdou je, že fibromyalgia zďaleka nie je nová. Má stáročnú históriu, s mnohými zmenami mien a zahodenými teóriami.

Aj keď to lekárska komunita nie vždy akceptovala a stále nie je univerzálne, fibromyalgia prešla dlhou cestou a súčasný výskum naďalej ponúka dôkazy o tom, že ide o veľmi skutočné fyziologické ochorenie.

Najčastejšie uvádzaný historický popis fibromyalgie pochádza z článku z roku 2004, ktorý predložili vedci Fatma Inanici a Muhammad B. Yunus. Táto história bola zostavená z ich práce, ako aj z nových informácií z minulého desaťročia.

Späť na začiatok (1592 - 1900)

Na začiatku nemali lekári samostatné definície všetkých bolestivých stavov, ktoré dnes poznáme. Popisy a terminológia začínali široko a postupne sa zužovali.

V roku 1592 francúzsky lekár Guillaume de Baillou zaviedol pojem „reumatizmus“, ktorý označuje muskuloskeletálnu bolesť, ktorá nepochádzala z úrazu. Toto bol široký pojem, ktorý by zahŕňal fibromyalgiu, ako aj artritídu a mnoho ďalších chorôb. Nakoniec lekári začali používať „svalový reumatizmus“ na bolestivé stavy, ktoré rovnako ako fibromyalgia nespôsobovali deformáciu.

O dvesto rokov neskôr boli definície dosť nejasné. Avšak v roku 1815 škótsky chirurg William Balfour zaznamenal uzliny na spojivových tkanivách a vyslovil teóriu, že za uzlami aj bolesťou môže byť zápal. Bol tiež prvým, kto opísal citlivé miesta (ktoré by sa neskôr použili na diagnostiku fibromyalgie).

O niekoľko desaťročí neskôr francúzsky lekár Francios Valleix použil výraz „neuralgia“ na opísanie toho, o čom sa domnieval, že sa označuje ako bolesť z citlivých bodov putujúcich po nervoch. Medzi ďalšie teórie dňa patrili hyperaktívne nervové zakončenia alebo problémy so samotnými svalmi.

V roku 1880 americký neurológ George William Beard vytvoril pojmy neurasténia a myelasténia na opísanie rozšírenej bolesti spolu s únavou a psychickými poruchami. Veril, že stav bol spôsobený stresom.

1900–1975

Začiatkom 20. storočia skutočne došlo k rozvoju konkrétnejšej terminológie. Rôzne názvy pre ochorenie podobné fibromyalgii:

• Myogelózy
• Tvrdnutie svalov
• Fibrozitída

Fibrositída, ktorú vytvoril v roku 1904 britský neurológ Sir William Gowers, je tou, ktorá sa zasekla. Príznaky, ktoré spomenul Gowers, budú vyzerať dobre pre tých, ktorí majú fibromyalgiu:

• Spontánna bolesť
• Citlivosť na tlak
• Únava
• Poruchy spánku
• Citlivosť na chlad
• Zhoršenie príznakov nadmerným používaním svalov

Ako liečbu navrhol injekcie kokaínu, pretože kokaín sa potom liečivo používal ako lokálne anestetikum.

Z lekárskeho hľadiska „fibro“ znamená spojivové tkanivo a „itis“ znamená zápal. Krátko potom, čo Gowers uviedol meno, ďalší výskumník zverejnil štúdiu, ktorá akoby potvrdila mnoho Gowersových teórií o mechanizmoch zápalu v danom stave. To pomohlo utvrdiť termín fibrositída v ľudovom jazyku. Je ironické, že sa neskôr zistilo, že tento ďalší výskum bol chybný.

V tridsiatych rokoch sa zvýšil záujem o bolesť svalov sprostredkovanú citlivými / spúšťacími bodmi a začali sa objavovať grafy týchto vzorcov. Lokálna injekcia anestetika bola naďalej navrhovanou liečbou.

Fibrozitída vtedy nebola zriedkavá diagnóza. V článku z roku 1936 sa uvádza, že fibrozitída je najbežnejšou formou závažného chronického reumatizmu. Uviedol tiež, že v Británii to bolo 60 percent poistných prípadov pre reumatické choroby.

Aj v tej dobe bol koncept spomínanej bolesti svalov dokázaný výskumom. Štúdia o bolestivých cestách spomenula hlbokú bolesť a hyperalgéziu (zvýšená reakcia na bolesť) a mohla byť prvou, ktorá naznačuje, že do stavu bol zapojený centrálny nervový systém.

Okrem toho sa v dokumente o spúšťacích bodoch a bolestiach objavil pojem „syndrómy myofasciálnej bolesti“ pre lokalizovanú bolesť. Vedci tvrdia, že rozšírená bolesť fibrozitídy môže pochádzať od jednej osoby, ktorá má viac prípadov syndrómu myofasciálnej bolesti.

Druhá svetová vojna priniesla nové zameranie, keď si lekári uvedomili, že u vojakov je obzvlášť pravdepodobné, že budú mať fibrozitídu. Pretože nejavili známky zápalu alebo fyzickej degenerácie a príznaky sa javili spojené so stresom a depresiou, vedci to označili ako „psychogénny reumatizmus“. Štúdia z roku 1937 naznačuje, že fibrozitída je „chronický psychoneurotický stav“. Tak sa zrodila prebiehajúca debata medzi fyzickým a psychologickým.

Fibrozitída sa naďalej dostávala do povedomia, aj keď sa lekári nevedeli presne dohodnúť, čo to je. V roku 1949 sa kapitola o tomto stave objavila v dobre hodnotenej učebnici reumatológie s názvomArtritída a súvisiace podmienky. Znie: „Tu už nemožno pochybovať o existencii takého stavu.“ Spomenula niekoľko možných príčin, medzi ktoré patrí:

• Infekcia
• Traumatické alebo profesionálne
• Faktory počasia
• Psychologické poruchy

Stále však išlo o nejasné mišmaše, o ktorých dnes vieme, že zahŕňajú niekoľko veľmi odlišných typov bolestivých stavov. Spravidla zahŕňali únavu, bolesti hlavy a psychické ťažkosti, ale o zlom spánku sa nehovorilo.

Prvý popis fibrozitídy, ktorý sa skutočne podobá tomu, čo dnes poznáme ako fibromyalgia, bol uvedený v roku 1968. V článku výskumníka Eugena F. Trauta sa uvádza:

• Ženská prevaha
• Generalizovaná bolesť a stuhnutosť
• Únava
• Bolesti hlavy
• Kolitída
• Zlý spánok
• Byť „starosťou s mladinou“
• Body výberového konania zistené fyzickou skúškou
• Dôležité spojenie mysle a tela

Spolu s generalizovanou bolesťou rozpoznal určité regionálne, ktoré sa javili ako bežné, vrátane toho, čo dnes poznáme ako syndróm karpálneho tunela. Spomenul „rôzne úrovne osi chrbtice“, ktoré poznáte z moderných diagnostických kritérií:bolesť v osovom skelete (kosti hlavy, hrdla, hrudníka a chrbtice) a vo všetkých štyroch kvadrantoch tela.

O štyri roky neskôr však vedec Hugh A. Smythe napísal kapitolu učebnice o fibrozitíde, ktorá mala ďalekosiahly vplyv na ďalšie štúdie a viedla k tomu, že bol nazývaný „starým otcom modernej fibromyalgie“. Verí sa, že ako prvý ju popisuje výlučne ako veľmi rozšírený stav, čím sa odlišuje od syndrómu myfasciálnej bolesti.

Spoločnosť Smythe do popisu nezahrnula iba zlý spánok, ale opísala aj to, aký bol spánok pacientov, a tiež poskytla nepublikované nálezy elektroencefalogramu (spánková štúdia), ktoré preukázali dysfunkciu v 3. a 4. štádiu spánku. Ďalej uviedol, že neobnovujúci spánok, trauma a emočné ťažkosti môžu viesť k zvýšeným symptómom.

Následný výskum potvrdil abnormality spánku a ukázal, že deprivácia spánku môže u zdravých ľudí viesť k príznakom podobným fibromyalgii.

Smythe potom bol zapojený do štúdie, ktorá lepšie definovala tendenčné body a navrhla ich použitie v diagnostike. Ako príznaky, ktoré by mohli pomôcť pri diagnostike stavu, boli uvedené aj chronické bolesti, porucha spánku, ranná stuhnutosť a únava.

1976 – súčasnosť

Aj keď vedci dosiahli určitý dobrý pokrok, stále neobjavili dôkazy o zápaloch „ITIS“ pri fibrozitíde. Názov sa potom zmenil na fibromyalgia: „fibro“, čo znamená spojivové tkanivá, „môj“, čo znamená sval, a „algia“, čo znamená bolesť.

Stále zostávalo veľa otázok. Primárne príznaky boli nejasné a bežné v populácii. Lekári stále nemali rolu v tom, čo je fibromyalgia.

Potom vyšla kľúčová štúdia pod vedením Muhammeda Yunusa v roku 1981. Potvrdila, že bolesť, únava a zlý spánok boli u ľudí s fibromyalgiou signifikantne častejšie ako u zdravých kontrolných subjektov; že počet bodov ponuky bol podstatne väčší; a že viaceré ďalšie príznaky boli tiež výrazne častejšie. Medzi tieto ďalšie príznaky patria:

• Subjektívny opuch
• Parestézia (abnormálne nervové vnemy)
• Prekrývajúce sa stavy, ako je syndróm dráždivého čreva (IBS), bolesti hlavy s napätím a migrény

Tento dokument vytvoril dostatok konzistentného zhluku symptómov na to, aby oficiálne označil fibromyalgiu ako syndróm, ako aj prvé preukázané kritériá na odlíšenie pacientov s fibromyalgiou od ostatných.

Množstvo výskumov odvtedy potvrdilo, že tieto príznaky a prekrývajúce sa stavy sú v skutočnosti spojené s fibromyalgiou.

Yunus potom viedol výskum upevňujúci myšlienku niekoľkých prekrývajúcich sa stavov, vrátane primárnej dysmenorey (bolestivé obdobie) spolu s IBS, tenznej bolesti hlavy a migrény. Potom veril, že zjednocujúcim znakom sú svalové kŕče, ale tento návrh neskôr ustúpi teórii centrálnej senzibilizácie.

Od tohto okamihu sme publikovali obrovské množstvo výskumov a dosiahli sme pokrok. Stále nemáme všetky odpovede, ale oveľa lepšie sme pochopili, čo sa môže diať v našich telách.

Medzi dôležité pokroky patrí:

• 1984: Prvá štúdia zverejnila súvislosť s vyššou prevalenciou fibromyalgie u pacientov s reumatoidnou artritídou
• 1985: Bola publikovaná prvá kontrolovaná štúdia juvenilnej fibromyalgie
• 1986: Lieky ovplyvňujúce serotonín a norepinefrín sa prvýkrát preukázali ako účinné
• 1990: Americká vysoká škola reumatológie ustanovuje oficiálne diagnostické kritériá rozšírenej bolesti a citlivosti najmenej v 11 z 18 konkrétnych citlivých miest, čím štandardizuje kritériá začlenenia výskumu do celého sveta
• 1991: Pre lekárov bol vyvinutý dotazník na vplyv fibromyalgie na vyhodnotenie funkcie
• 1992: Objav nízkych hladín rastového hormónu
• 1993: Štúdie ukazujú centrálnu senzibilizáciu a abnormality osi HPA (regulácia stresu)
• 1994: Potvrdenie zvýšenej látky P (posol bolesti) v mozgovomiechovom moku
• 1995: Prvá štúdia prevalencie v USA ukazuje na fibromyalgiu u dvoch percent populácie
• 1995: Prvý SPECT (zobrazovanie mozgu) ukazujúci abnormálne vzorce prietoku krvi v mozgu
• 1999: Prvá štúdia demonštrujúca genetickú zložku, ktorá má vysvetliť, prečo prebieha v rodinách
• 2000: Prehľad dôkazov o minciach pojem syndrómy centrálnej senzibilizácie
• 2005: Americká spoločnosť pre bolesť vydáva prvé pokyny pre liečbu bolesti s fibromyalgiou
• 2007: Lyrica (pregabalín) sa stáva prvou liečbou schválenou FDA v USA (nasledovali lieky Cymbalta (duloxetín) a Savella (milnacipran) v rokoch 2008 a 2009
• 2010: Americká vysoká škola reumatológie uvádza alternatívne diagnostické kritériá pomocou dotazníkov namiesto výberových konaní

Výskum naďalej podporuje tieto zistenia a navrhuje nové možné príčinné faktory a mechanizmy. Niektoré prebiehajúce riadky vyšetrovania zahŕňajú:

• Zápal fascie: niektoré výskumy naznačujú, že rozšírená bolesť fibromyalgie môže byť skutočne zápalová, ale v extrémne tenkej sieti spojivového tkaniva zvanej fascia po celom tele.
• Extra nervy na krvných cievach: veľmi medializovaná štúdia ukazuje zvýšenú teplotu a nervy snímajúce bolesť v obehovom systéme
• Neuropatia s malými vláknami: objavujúci sa výskum ukazuje, že niektoré špecializované nervy môžu byť poškodené
• Abnormality imunitného systému: niektoré línie výskumu ukazujú abnormálnu aktivitu v imunitnom systéme, ktorá môže naznačovať chronickú aktiváciu imunitného systému alebo autoimunitu alebo možnú autoimunitnú reakciu na serotonín.

Niekoľko vedcov tiež pracuje na vytvorení podskupín fibromyalgie v domnení, že je to kľúč k upevneniu základných mechanizmov a najlepšej liečby. Stále sa vyšetruje viac liečebných postupov a hlavným cieľom je už dlho identifikácia a zavedenie objektívnych diagnostických nástrojov, ako je krvný test alebo sken.

Slovo od Verywell

Aj keď fibromyalgia v lekárskej komunite stále nenašla univerzálne prijatie, je to bližšie ako kedykoľvek predtým. Pretože výskum naďalej dokazuje, že je to skutočné aj fyziologické, získava tento stav dôveryhodnosť. To pomáha tým z nás s tým získať porozumenie, rešpekt a čo je najdôležitejšie, lepšie možnosti liečby, aby sme mohli získať späť svoju budúcnosť.