Ťažkosti s prehĺtaním po úraze hlavy

Počas traumy hlavy sa môžu poškodiť časti mozgu zodpovedné za produkciu reči a kontrolu svalov úst a hrdla. Toto poškodenie potom ovplyvňuje, ako svaly a s nimi spojené nervy reagujú na správy z mozgu alebo z tlaku a reflexov v krku . Ak žuvací a prehĺtací systém nefunguje správne, môže to viesť k mnohým komplikáciám vrátane zápalu pľúc.

Ťažkosti so stravovaním a prehĺtaním môžu byť nedostatkom koordinácie medzi mozgom a zodpovednými svalmi, aj keď sa môže vyskytnúť aj základné poškodenie tkaniva, ktoré prispieva k problému.

Mozog a prehĺtanie

Existuje 26 rôznych svalov v ústach, krku, hrdle a pažeráku, ktoré riadi mozog pri konzumácii potravy alebo tekutín. Nervy, ktoré riadia tieto svaly, dostávajú signály z mozgu, aby mohli pracovať koordinovane. Keď mozog utrpel poranenie po úraze hlavy, signály do týchto 26 svalov môžu byť nekoordinované.

Funkčné MRI a PET vyšetrenia mozgu ukazujú, že prehĺtanie je zložitý proces a že existujú rozdiely medzi zámerným prehĺtaním a prehĺtaním pomocou reflexu, keď je zadná časť hrdla vyvolaná tekutinou alebo guľôčkou jedla. Správne prehĺtanie sa neobmedzuje iba na jednu konkrétnu oblasť mozgu, ale zahŕňa mnoho oblastí mozgu.

Poškodenie mozgu následkom úrazu hlavy a súvisiaceho krvácania, opuchu a odumierania nervových buniek môže zabrániť tomu, aby sa signály lastovičníka presunuli z mozgu do úst a hrdla a späť.

Dysfágia z poranenia mozgu

Nasledujúce pojmy sa používajú na opis komplikácií, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatočnej kontroly nad jazykom, ústami, hrdlom a pažerákom.

• Dysfágia: ťažkosti s prehĺtaním
• Dysartria: ťažkosti s hlasovým prejavom

Pri prehĺtaní je potrebné dodržať štyri kroky alebo stupne. Nazývajú sa orálna prípravná fáza, orálna fáza, faryngálna fáza a pažeráková fáza. Dysfunkcia sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek z nich na základe miesta poškodenia mozgu.

• Orálna prípravná fáza: jedlo sa zavádza do úst, ale je ťažké ho správne rozžuť, zmiešať so slinami a pripraviť z neho guľku jedla pripravenú na prehltnutie.
• Orálna dysfágia: ťažkosti s ovládaním guľôčky jedla, ktorá už bola vytvorená, a neschopnosť dostať ho na správne miesto na prehltnutie.
• Dysfágia vo faryngálnej fáze: guľka s jedlom sa dostala až k zadnej časti úst a k hornej časti hltana. Vhodný spúšťač sa nestane, takže jedlo pomaly kĺže po zadnej časti hrdla. To môže mať za následok, že sa jedlo dostane do pľúc.
• Dysfágia v štádiu pažeráka: jedlo sa dostalo cez hrdlo a do pažeráka, ale uviazne. Jedlo môže tiež cestovať dozadu a dostať sa do pľúc.

Vedci stále študujú zložité mechanizmy zodpovedné za kontrolu prehĺtania.

Čo treba hľadať

Medzi prvé varovné príznaky problému s prehĺtaním patria:

• Jedenie alebo pitie spôsobuje okamžitý kašeľ
• Kašeľ hneď po prehltnutí
• Dusenie pri pokuse o prehltnutie
• Nekoordinované žuvanie alebo prehĺtanie
• Vloženie potravy medzi líce alebo ďasno
• Únik potravy alebo kvapaliny cez nos
• Slintanie / únik kvapaliny alebo jedla z úst pri jedle alebo pití
• Jesť veľmi pomaly
• Viditeľné grimasy alebo ťažkosti s prehĺtaním
• Nedostatočne jesť a piť
• Mokrý grgajúci kašeľ
• Sťažnosti, že sa cíti, akoby jedlo uviazlo v krku
• Bolesť za hrudnou kosťou po jedle

Pretože je nevyhnutné vedieť hovoriť, kašlať a prehĺtať, každý, kto má ťažkosti v týchto oblastiach, musí navštíviť terapeuta rečového jazyka. Konkrétne testovanie môže pomôcť určiť základný problém, ktorý stojí za stratou kontroly nad touto základnou funkciou.

Úloha rečovo-jazykového terapeuta po úraze hlavy

Možno si nemyslíte, že logopéd môže pomôcť niekomu, kto má ťažkosti s prehĺtaním. Tento typ terapie však rieši množstvo problémov, ktoré často idú spolu, ako napríklad kontrola pier, jazyka a čeľuste, ktoré sú nevyhnutné tak pre reč, ako aj pre prehĺtanie.

Terapeut na prehĺtanie môže začať pohovorom, potom prehliadnuť ústa a potom dodať jedlo a tekutiny s rôznou úrovňou hrúbky, aby určil, ako osoba reaguje.

Existuje množstvo invazívnych testov, ktoré sa môžu použiť, keď je potrebné presne pochopiť, ktorá fáza prehĺtania nefunguje správne.

Bežné testy na lastovičky

• Prehltnutie bária: Bárium je druh kontrastu, ktorý sa prejavuje na röntgenových lúčoch. Pacientovi sa podá tekutina alebo pilulka potiahnutá báriom a potom sa pomocou röntgenového žiarenia zistí, ako systém funguje, či tabletka môže prechádzať z úst do žalúdka.
• Štúdia dynamického prehĺtania: Potraviny sú potiahnuté bárnatým kontrastom a sú konzumované. Proces žuvania je vizualizovaný na röntgene, vrátane schopnosti formovať jedlo do guľôčky, presunúť ju do zadnej časti hrdla a prehltnúť. Je možné zistiť, či sa jedlo dostáva do pľúc.
• Vyhodnotenie endoskopie / prehltnutia vláknovou optikou: Trubka je zaskrutkovaná dole do hrdla a pri prehĺtaní sú snímané obrázky pažerákových a tracheálnych svalov.
• Manometria: Do hrdla sa vloží malá trubica na meranie tlaku pri prehĺtaní. Toto môže byť jeden zo spôsobov, ako zistiť, či slabá svalová sila prispieva k zlému pohybu potravín.

Míľniky zotavenia po úraze hlavy

Pri určovaní toho, ako dobre bude niekto schopný prehĺtať a aká je pravdepodobnosť, že rehabilitácia túto funkciu vráti, je potrebné splniť niekoľko kľúčových míľnikov z pohľadu poranenia mozgu.

• Je potrebné neustále zlepšovať úroveň vedomia. Potrebné sú príslušné reakcie na rôzne fyzické, slovné a vizuálne podnety. S rastúcou nezávislosťou a vhodnejšími reakciami je pravdepodobnejšie, že aj mozog bude primerane reagovať na zavedenie potravy a tekutín.
• Dôležitá je aj schopnosť sústrediť sa na činnosti a znižovať zmätok. Účasť na terapii prehltnutím a bezproblémové absolvovanie celého jedla si vyžaduje sústredenie.

Existuje niekoľko špecifických cvičení na prehĺtanie, ktoré terapeuti vykonávajú s pacientmi s traumou hlavy. Rodiny môžu tiež pomôcť cvičiť pacienta, ktorý prežil traumu hlavy.

Známky, že sa prehltne po traume hlavy

Niektoré príznaky, ktoré rehabilitačný tím hľadá, aby naznačili, že sa kontrola nad prehĺtaním vracia, zahŕňajú:

• Zostať sústredený a rozumieť tomu, čo sa deje v prostredí
• Oprava chýb pri pokuse o akýkoľvek typ činnosti
• Problémy s prehĺtaním spočívajú predovšetkým v žuvaní a tvorbe potravinovej gule, nie v ovládaní svalov hrdla
• Ak jedlo klesne zlým smerom, dôjde k silnému kašľu na ochranu dýchacích ciest
• Schopnosť zhlboka sa nadýchnuť a efektívne dýchať je prítomná
• Schopnosť konzumovať dostatok kalórií a výživy jedením

Čo môžete jesť?

Na začiatku môže byť potrebné, aby mali potraviny a tekutiny konzistentnú štruktúru. Prehltávací terapeut určuje, ktorý typ textúry najlepšie vyhovuje pacientovým špecifickým ťažkostiam s prehĺtaním. Textúry zahŕňajú:

• Pureed: Vyberá sa, keď je tu alebo slabosť úst a jazyka, so súvisiacimi ťažkosťami, žuvanie a čistenie úst pri prehĺtaní. Čistená strava znižuje pravdepodobnosť uviaznutia väčšieho kusu jedla a zablokovania dýchacích ciest
• Mechanical Soft: tieto potraviny sa zomelú alebo nakrájajú na malé kúsky. Sú určené pre jednotlivcov, ktorí absolvovali pyré, ale stále im hrozí zadusenie väčšími kúskami.
• Mäkká: Táto strava je určená pre jedincov so slabosťou ústnych svalov, ktorí majú ťažkosti s primeraným žuvaním jedál pravidelnej konzistencie. Potraviny ako bagely alebo biftek, ktoré si vyžadujú silné žuvanie a prípravu na prehltnutie, sa vyhýbajú.
• Soft Cut-Up: často sa používa u tých, ktorí prežili úraz hlavy, ktorí majú ďalšie ťažkosti, ako je určenie pravej strany jedla, ktoré sa má vložiť do úst, alebo ktorí majú slabosť horných končatín, čo im sťažuje krájanie vlastného jedla.
• Pravidelné: Pravidelná strava nemá žiadne obmedzenia.

Umelé kŕmenie

Schopnosť tela prehĺtať sa niekedy nevráti. V týchto prípadoch je nevyhnutné začať s umelým kŕmením.

• Kŕmenie IV: Krátkodobým riešením môže byť zabezpečenie výživy prostredníctvom IV. Môže sa to použiť, ak došlo k poškodeniu tráviaceho systému, ktoré bránilo konzumácii výživy normálnou cestou.
• Nasogastrická trubica: Toto je dočasný typ umelého kŕmenia. Rúrka prechádza cez nos a dole do žalúdka. Môže sa použiť hneď po úraze hlavy, keď je niekto ešte na ventilátore, alebo má iné obmedzenia, ktoré mu bránia prehltnúť bežné jedlo.
• PEG skúmavka: PEG znamená Perkutánna endoskopická gastrostómia. Cez brušnú stenu do žalúdka sa chirurgicky zavedie napájacia trubica. Jedná sa o dlhodobý prístup k umelému kŕmeniu.

Obnova traumy hlavy a prehltnutie

Zotavenie sa z traumy hlavy môže byť pomalý proces. Môže existovať množstvo výziev na prekonanie, pričom prehltnutie je len jednou z nich. Pretože výživa je pre liečenie svalov, nervov a tkanív tak dôležitým prvkom, tím s úrazom hlavy bude včasným problémom pri prehĺtaní.