Prehľad stavu Asthmaticus

Status asthmaticus, alebo skrátene SA, je závažný astmatický záchvat, ktorý sa objaví náhle alebo trvá veľmi dlho. V štúdii SA príznaky astmy pokračujú a dýchacie funkcie klesajú napriek štandardnej liečbe. V USA astma postihuje približne 7,7% dospelých a 9,6% detí. Z nich medzi 3,9% a 4,3% má ťažké formy astmy, ktoré ich vystavujú zvýšenému riziku status asthmaticus.

SA môže viesť k zlyhaniu dýchania, predĺženej hospitalizácii alebo dokonca k smrti. Znamená to lekársku pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžité a agresívne ošetrenie. Asi 1,5% ľudí hospitalizovaných pre status asthmaticus neprežije.

Napriek pokroku v urgentnej liečbe zostáva status asthmaticus vážnym problémom. Každý rok sa v USA pripisuje astme asi 3 500 úmrtí. Každý, kto má astmu alebo bez nej, by mal byť oboznámený s bežnými varovnými príznakmi a príznakmi.

Druhy Status Asthmaticus

Existujú dva typy SA:

• Útok s pomalým nástupom: rozvinutie tohto bežnejšieho typu môže trvať dlho a zvyčajne vyústi do neprimeraného zaobchádzania. Osoba s týmto typom SA zažije dni alebo týždne zhoršenia príznakov, ktoré sú prerušované okamihmi úľavy a končia príznakmi, ktoré sa nedajú zvrátiť pomocou liekov v domácnosti.
• Náhly záchvat: Osoba, ktorá zažíva tento typ SA, nezaznamenala v predchádzajúcich týždňoch žiadne zhoršenie príznakov, ale je zasiahnutá náhlym a silným bronchospazmom, dýchavičnosťou, sipotom a kašľom. Tento typ astmatického záchvatu je často spôsobený vysokou expozíciou spúšťacím látkam, ako sú peľ, prach alebo potravinové alergény.

Príznaky

Príznaky status asthmaticus nie sú na rozdiel od príznakov astmy, sú však podstatne závažnejšie. Závažné obmedzenie vzduchu spojené so závažnosťou bronchiálnych kŕčov sa zvyčajne prejaví niektorými alebo všetkými nasledujúcimi príznakmi:

• Ťažké dýchanie
• Bohaté potenie
• Problémy s rozprávaním
• Extrémna únava a slabosť
• Bolesť svalov brucha, chrbta alebo krku
• Panika
• Zmätok
• Modro sfarbené pery alebo pokožka (cyanóza)
• Strata vedomia

Kedy volať na 911

Ak príznaky astmy nemožno vyriešiť pomocou záchranného inhalátora a iných núdzových liekov, vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť. Mnoho ľudí s SA opisuje „pocit hroziacej skazy“, keď sa objavia príznaky. Postupujte podľa svojich inštinktov a neváhajte zavolať na číslo 911.

V núdzových situáciách sa tieto príznaky bežne označujú ako „syndróm kritického astmy“ (CAS) a naznačujú, že dieťa alebo dospelý sú vystavení zvýšenému riziku úmrtia.

Príčiny

Počas silného astmatického záchvatu je narušený spôsob, akým telo normálne spracováva dýchacie plyny v alveolách. To vedie k nižšej hladine kyslíka a vyššej hladine oxidu uhličitého v krvi, čo v extrémnych prípadoch môže spôsobiť kómu a smrť.Astma tiež spôsobuje zadržiavanie vzduchu v pľúcach, čo je stav, ktorý spôsobuje zvýšený tlak v hrudníku. To môže spôsobiť kolaps pľúc a dokonca aj zástavu srdca.

Rizikové faktory

Pri stave s pomalým nástupom asthmaticus existuje niekoľko varovných príznakov, ktoré by vás mali varovať, aby ste zavolali lekára alebo vyhľadali pohotovostnú liečbu. Tie obsahujú:

• Pokles maximálneho výdychového prietoku (PEF) o 20% alebo viac pomocou vášho špičkového prietokomeru
• Zvýšená potreba záchranného inhalátora
• Nočné prebudenie kvôli vašej astme
• Zvyšujúca sa dýchavičnosť napriek dôslednému užívaniu liekov na astmu
• Používanie jednej alebo viacerých nádob s krátkodobo pôsobiacim inhalátorom za posledný mesiac

Každá osoba s astmou, ktorá má pokles PEF o 30% alebo viac, najmä ak záchranné inhalátory nie sú účinné, by mala bez výnimky vyhľadať pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Diagnóza

Status asthmaticus je typicky diagnostikovaný príznakmi a podporený rôznymi testami, ktoré merajú rýchlosť dýchania a hladinu kyslíka v krvi. Medzi bežné diagnostické príznaky SA patria:

• Dýchavosť v pokoji
• Neschopnosť hovoriť vetami alebo neschopnosť hovoriť vôbec
• Zvýšená dychová frekvencia v pokoji (viac ako 30 dychov za minútu)
• Zvýšená srdcová frekvencia v pokoji (viac ako 120 úderov za minútu)
• Nepokoj a podráždenosť
• Nízka hladina kyslíka v krvi (hypoxémia nasledovaná hypoxiou)
• Znížená dýchacia kapacita (meraná špičkovým prietokomerom)

Liečba

Status asthmaticus sa vždy považuje za lekársku pohotovosť. Štandardné liečebné protokoly na pohotovosti zahŕňajú:

• Núdzová kyslíková terapia dodávaná maskou
• Krátkodobo pôsobiace beta-agonisty (napríklad albuterol) prostredníctvom inhalátora alebo nebulizátora
• Kortikosteroidy (napríklad prednizón) podávané ústami alebo intravenózne (do žily)
• Inhalačné anticholinergické lieky (napríklad Atrovent)
• Beta-agonisty (ako je terbutalín) injikované pod kožu
• Síran horečnatý sa podáva intravenózne
• Modifikátory leukotriénov (ako je zafirlukast alebo zileuton) užívané ústami

Mechanická ventilácia sa všeobecne považuje za liečbu poslednej inštancie kvôli riziku úrazu pľúc a zvýšenému riziku úmrtia. Menej ako 1% návštev na pohotovosti pre astmu vyžaduje mechanickú ventiláciu.

Poslednou možnosťou je extrakorporálna membránová oxygenácia (ECMO) u niekoľkých pacientov, u ktorých by astma mohla byť smrteľná aj pri mechanickej ventilácii. ECMO (extrakorporálna membránová oxygenácia) ponúka ešte ďalšiu poslednú možnosť a konečný spôsob liečby pre tých, pre ktorých zlyhali všetky liečby vrátane mechanickej ventilácie.

V súčasnosti sa predpokladá, že ECMO by sa malo považovať za včasnú liečbu pre ľudí so statusom asthmaticus, ktorí majú slabú výmenu plynov (nedostatočný príjem kyslíka a expirácia oxidu uhličitého) a nereagujú na štandardné núdzové zásahy. ECMO ponúka spôsob obnovy výmeny plynov v tele a predchádzania poraneniam pľúc v dôsledku mechanickej ventilácie.

Slovo od Verywell

Mnoho ľudí s astmou si neuvedomuje, aké silné sú ich lieky, a neinformuje svojich lekárov, ak už lieky nefungujú tak dobre ako predtým. Ak nikto nezasiahne, aby napravil tieto nedostatky, môžete zistiť, že v núdzových situáciách je ťažšie liečiť astmu.

Aby ste sa vyhli potenciálne život ohrozujúcim situáciám, majte lekára vždy informovaný o tom, ako dobre fungujú vaše lieky a ako často potrebujete záchranný inhalátor.