Čo je inzulínová pumpa so senzorom rozšírenou (SAP)?

Courtney Hale / Getty Images

Senzorové inzulínové pumpy (SAP) sú inzulínové pumpy schopné hovoriť s kontinuálnymi systémami monitorovania glukózy (CGM). Ako systém „otvorenej slučky“ SAP stále vyžadujú ručné úpravy a vstupy od nositeľa. Sú dôležitým krokom k konečnému cieľu systému „uzavretej slučky“, ktorý by fungoval ako umelý pankreas schopný robiť za vás rozhodnutia o dávke inzulínu.

Inzulínové pumpy a CGM

Na prevenciu závažných život ohrozujúcich komplikácií musia ľudia s cukrovkou 1. typu brať inzulín injekčne v pravidelných intervaloch po celý deň. Inzulínové pumpy eliminujú potrebu opakovaných injekcií každý deň tým, že pumpujú pomalý a stály prísun inzulínu cez malý katéter pod kožu.

Ľudia s cukrovkou museli testovať hladinu cukru v krvi na glukometroch, čo znamenalo pichnutie prstov lancetovým prístrojom niekoľkokrát denne. To spôsobilo veľa bolestivých palcov na prstoch.

Kontinuálne monitory krvnej glukózy (CGM), ako sú Dexcom a Freestyle Libre, sa stali veľmi populárnymi v diabetickej komunite, pretože znižujú potrebu prilepovania prstov.

Menej ihličkových tyčiniek

Inzulínové pumpy znižujú potrebu opakovaných injekcií, zatiaľ čo CGM znižujú potrebu bolestivých vpichov prstov.

CGM používajú malý snímač pod kožou, ktorý každých pár minút meria hladinu glukózy a tieto údaje odosiela do vášho smartphonu. Tieto údaje je možné nahrať do cloudu, kde ich môžete vy a váš lekár použiť na vyhľadanie vzorov výkyvov cukru v krvi.

Mnoho ľudí používa CGM v kombinácii s viacnásobnými injekciami každý deň, ale súčasný zlatý štandard v starostlivosti o cukrovku typu 1 zahŕňa použitie CGM a inzulínovej pumpy.

Ako fungujú systémy SAP

Rovnako ako štandardné inzulínové pumpy, systémy SAP dodávajú inzulín cez malú kanylu zavedenú tesne pod kožu, zvyčajne na brucho, bedro alebo nadlaktie. Väčšina púmp je vybavená plastovými hadičkami, ktoré sa pripájajú k zásobníku inzulínu pripevnenému na vašom oblečení. Bezdušové inzulínové pumpy, ako napríklad Omnipod, sú vybavené zásobníkom inzulínu v malom puzdre, ktoré sa nalepí na vaše telo lepidlom.

Všetky inzulínové pumpy poskytujú nepretržitý tok krátkodobo pôsobiaceho inzulínu, ktorý sa nazýva bazálna dávka. So štandardnou pumpou sú tieto rýchlosti fixné a nedbajú na zmeny hladiny cukru v krvi v reálnom čase.

Čerpadlá rozšírené o senzor umožňujú, aby váš CGM „hovoril“ s vašou pumpou, takže môže vykonávať úpravy vašej bazálnej dávky na základe údajov o glukóze v reálnom čase. To znamená, že vaša pumpa môže automaticky pozastaviť vašu bazálnu dávku, keď hladina cukru v krvi klesá. To znižuje riziko závažných hypoglykemických epizód.

Systémy SAP znižujú riziko príliš nízkeho zníženia alebo pozastavenia bazálnej dávky, keď hladina cukru v krvi klesá.

Uzatváranie slučky

SAP sú odrazovým mostíkom k systému podávania inzulínu v uzavretej slučke, čo znamená, že pumpa funguje ako umelý pankreas - sníma hladiny glukózy a dodáva presnú dávku inzulínu, ktorú vaše telo potrebuje.

Systémy s uzavretou slučkou sa spoliehajú na zložité algoritmy schopné predpovedať hladinu cukru v krvibudepol hodiny v budúcnosti, na základe vášho aktuálneho stavu glykémie, množstva inzulínu, ktoré ste si už vzali, a ďalších dôležitých faktorov.

Novšie systémy SAP, vrátane Minimed 770G a 630G a Tandem t: slim X2, sú známe ako hybridné systémy s uzavretou slučkou. Tieto systémy nie sú úplne uzavreté, pretože stále vyžadujú vstup od používateľa. Môžu automaticky upraviť vašu bazálnu dávku, keď je vaša hladina cukru v krvi mimo vášho cieľového rozsahu, ale stále musíte pumpičke povedať, koľko sacharidov zjete pri každom jedle, a schvaľovať bolusy počas jedla.

Algoritmus ďalej nevie, kedy cvičíte alebo ochoriete, takže tieto faktory nezahŕňa do svojich predpovedí.

Funkcie pumpy

Systémy SAP ponúkajú rôzne funkcie, ktoré vám pomôžu zlepšiť kontrolu glykémie, znížiť hladinu A1c a zabrániť minimám. Rovnako ako pri štandardných pumpách, aj pri prvom spustení systému SAP budete chcieť úzko spolupracovať so svojím lekárom alebo pedagógom zaoberajúcim sa cukrovkou. Spoločne sa môžete pozrieť na svoju históriu cukru v krvi, ktorá vám pomôže určiť optimálne dávky inzulínu a ďalšie nastavenia.

Zatiaľ čo niektorí ľudia používajú jednu bazálnu dávku 24 hodín denne, väčšina ľudí nastavuje rôzne sadzby tak, aby sa začali v rôznych časoch. Napríklad ak má vaša hladina cukru v krvi tendenciu klesať cez noc, môžete si nastaviť pumpu tak, aby vám od 22. hodiny dávala nižšiu bazálnu dávku. do 7:00

Medzi ďalšie kriticky dôležité nastavenia patria:

• Faktor citlivosti na inzulín (ISF): ako ďaleko klesá hladina glukózy v krvi, keď užijete jednu jednotku inzulínu
• Pomer inzulínu k sacharidom: koľko gramov sacharidov je kompenzovaných jednou jednotkou inzulínu

V prípade systému SAP sú vaše nastavenia pumpy mimoriadne dôležité. Poraďte sa so svojím lekárom o vašom faktore citlivosti na inzulín a pomere inzulínu k sacharidom.

Opravné bolusy a dočasné podklady

Väčšina v súčasnosti dostupných systémov funguje jedným z dvoch spôsobov, ako zabrániť tomu, aby hladina cukru v krvi prekročila cieľový rozsah. Prvý je s dočasným bazálnym prírastkom. Keď váš CGM zistí vysokú hladinu cukru v krvi, pumpa sa automaticky prepne na vyššiu bazálnu dávku, kým sa počet nevráti do pôvodného rozsahu. Aj keď je to veľmi účinné, zostup z veľmi vysokej hladiny cukru v krvi môže chvíľu trvať.

Druhá metóda spočíva v automatickom boluse. Keď váš CGM zistí vysokú hladinu cukru v krvi, pumpa použije vaše nastavenie na automatické podanie bolusu. Tento spôsob účinkuje na vysokú hladinu cukru v krvi rýchlejšie ako prvý, môže však zvýšiť riziko hypoglykémie.

Väčšina hybridných systémov s uzavretou slučkou má tiež možnosť dočasne manuálne zvýšiť alebo znížiť bazálnu dávku. Napríklad môžete chcieť znížiť svoju bazálnu dávku o 50%, keď cvičíte.

Kalkulačka bolusu

SAP sú tiež schopné dodávať väčšie množstvo inzulínu pred jedlom. Váš osobný pomer inzulínu k sacharidom by mal upraviť a nastaviť váš lekár. Na základe vášho nastavenia a vašej aktuálnej hladiny cukru v krvi vám SAP odporučí bolusové množstvo. Musíte sa len ubezpečiť, že ste presne spočítali, koľko sacharidov plánujete zjesť. Zadáte množstvo sacharidov do pumpy a potom zvolíte, či chcete prijať a podať odporúčaný bolus.

Automatická suspenzia inzulínu

Táto funkcia umožňuje automatické zastavenie dodávky inzulínu, keď kontinuálny monitor glukózy zistí, že hladina glukózy klesla a existuje riziko hypoglykémie.

Štúdia uskutočnená v Austrálii v roku 2013 na 95 pacientoch s cukrovkou 1. typu dospela k záveru, že to znížilo mieru závažných a stredne ťažkých hypoglykemických epizód v porovnaní so štandardnou liečbou inzulínovou pumpou.

Vedľajšie účinky

Rovnako ako pri všetkých formách inzulínovej terapie, aj pri SAP existuje riziko hypoglykémie. Náhodné použitie príliš veľkého množstva inzulínu príliš rýchlo odstráni glukózu z krvi a spôsobí príznaky ako závraty, zmätenosť, trasenie, potenie, záchvaty a strata vedomia.

Našťastie existujú dôkazy naznačujúce, že SAP spôsobujú menej epizód hypoglykémie ako viacnásobné injekcie každý deň. Zatiaľ čo výskum SAP pokračuje, predchádzajúci výskum ukázal, že CGM môžu znížiť frekvenciu aj závažnosť hypoglykemických udalostí.

Náklady

V priemere stojí inzulínová pumpa okolo 6 000 dolárov a ročné zásoby sa môžu pohybovať od ďalších 3 000 do 6 000 dolárov. Väčšina poisťovacích spoločností bude platiť za liečbu inzulínovou pumpou, ale pokrytie hotových výdavkov sa môže líšiť. Kontaktujte svoju poisťovňu a zistite, na čo sa konkrétny plán vzťahuje. Mnoho spoločností vyžaduje od lekára predtým, ako schvália krytie, formulár na predbežné povolenie.

Otázky pre lekára

Ak máte záujem vyskúšať SAP, dohodnite si stretnutie so svojím lekárom a porozprávajte sa s ním o tom, či je tento typ inzulínovej terapie pre vás vhodný. Tu je niekoľko otázok, ktoré je potrebné zvážiť:

• Pomôže mi toto zariadenie lepšie spravovať hladinu glukózy?
• Aké sú možné vedľajšie účinky používania tohto zariadenia?
• Čo mám robiť, ak moje lieky na cukrovku spôsobujú príliš nízku hladinu cukru v krvi?
• Čo mám robiť, ak som chorý alebo keď cvičím?
• Mám si podať bolus inzulínu pred jedlom alebo občerstvením alebo po ňom?
• Ak cestujem, ako môžem ďalej efektívne riadiť svoj stav?