V kontexte zdravotnej starostlivosti a lekárskeho výskumu sa termíny citlivosť a špecifickosť môžu používať v súvislosti s dôverou vo výsledky a užitočnosťou testovania na dané podmienky. Dozviete sa viac o týchto výrazoch a o tom, ako sa používajú na výber vhodného testovania a interpretáciu získaných výsledkov.
RapidEye / E + / Getty ImagesPoužitie lekárskych testov
Hneď ako začnete lekárovi rozprávať súbor príznakov, ktoré máte, začne na základe ich vzdelania, predchádzajúcich skúseností a zručností formulovať hypotézu o tom, čo môže byť príčinou. Príčina môže byť zrejmá. V niektorých prípadoch však možno podozrenie na niekoľko potenciálnych chorôb. Na zoradenie základných prispievateľov môže byť potrebné ďalšie testovanie. Výber týchto testov sa môže spoliehať na koncepty citlivosti a špecifickosti.
Na stanovenie diagnózy môžu lekári vykonať úplné fyzické vyšetrenie, odobrať vzorky telesných tekutín (napríklad krvi, moču, stolice alebo dokonca sliny) alebo vykonať ďalšie lekárske vyšetrenia, aby potvrdili alebo odmietli svoje pôvodné hypotézy. Mali by ste sa vyhnúť zbytočným testom, ktoré nemôžu vylúčiť alebo vylúčiť určité choroby. V ideálnom prípade sa zvolí test, ktorý dokáže presne potvrdiť podozrenie na diagnózu.
Lekárske testovanie sa ďalej využíva v rámci skríningových testov, ktoré slúžia na identifikáciu chorôb, u ktorých môže byť u určitej skupiny vyššie riziko vzniku. Nerobia sa na diagnostiku choroby, ale na nájdenie takej, ktorá ešte nemusí mať príznaky. Osobné rizikové faktory rovnako môžu zvýšiť riziko neidentifikovanej poruchy a naznačujú skorší alebo častejší skríning. Medzi tieto faktory patrí etnická príslušnosť, rodinná anamnéza, pohlavie, vek a životný štýl.
Zváženie účelu testu u určitých populácií si vyžaduje starostlivé zváženie citlivosti aj špecifickosti.To pomáha poskytovateľom zdravotnej starostlivosti aj pacientom prijímať najlepšie rozhodnutia o testovaní a liečbe.
Pochopenie citlivosti a špecifickosti
Nie každý test je užitočný na diagnostiku choroby. Bohužiaľ, moderná zdravotná starostlivosť tiež nedokáže udržať náklady spojené s neobmedzeným testovaním. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti musí starostlivo zvoliť najvhodnejší test pre jednotlivca na základe konkrétnych rizikových faktorov. Výber nesprávneho testu môže byť zbytočný, strata času a peňazí alebo dokonca môže viesť k falošne pozitívnemu testu, ktorý naznačuje prítomnosť choroby, ktorá v skutočnosti nie je prítomná. Uvažujme, ako tieto charakteristiky testovania ovplyvňujú test, ktorý je vybraný, a interpretáciu získaných výsledkov.
Keď lekársky výskum vyvinie nový diagnostický test, vedci sa pokúsia pochopiť, ako efektívny je ich test pri správnej identifikácii cieľovej choroby alebo stavu. Niektoré testy nemusia nájsť ochorenie dostatočne často u pacientov, ktorí sú skutočne chorí. Iní môžu nesprávne naznačovať prítomnosť choroby u skutočne zdravého človeka.
Zdravotnícki pracovníci zohľadňujú silné a slabé stránky testov. Snaží sa vyhnúť sa voľbám, ktoré by mohli viesť k nesprávnemu zaobchádzaniu. Napríklad pri diagnostikovaní niekoho s rakovinou môže byť dôležité nielen mať obraz naznačujúci prítomnosť choroby, ale aj vzorku tkaniva, ktorá pomáha identifikovať vlastnosti nádoru, aby bolo možné použiť správnu chemoterapiu. Bolo by nevhodné závisieť iba od jediného testu, ktorý nepresne identifikuje prítomnosť rakoviny, a potom začať liečbu, ktorá nemusí byť v skutočnosti potrebná.
V situáciách, keď je jeden test menej ako istý, možno na zvýšenie spoľahlivosti diagnózy použiť viac testov. Dve užitočné merania diagnostických síl testu sú citlivosť a špecifickosť. Čo znamenajú tieto pojmy?
Citlivosť označuje, ako pravdepodobné je, že test zistí stav, keď je v skutočnosti u pacienta. Test s nízkou citlivosťou možno považovať za príliš opatrný pri hľadaní pozitívneho výsledku, čo znamená, že bude chybný na strane zlyhania. na identifikáciu choroby u chorého človeka. Ak je citlivosť testu vysoká, je menej pravdepodobné, že dôjde k falošne negatívnemu výsledku. V teste s vysokou citlivosťou je pozitívny pozitívny.
Špecifickosť sa týka schopnosti testu vylúčiť prítomnosť choroby u niekoho, kto ju nemá. Inými slovami, pri teste s vysokou špecifickosťou je negatívny negatívny. Test s nízkou špecifickosťou možno považovať za príliš horlivý na nájdenie pozitívneho výsledku, aj keď nie je prítomný, a môže poskytnúť vysoký počet falošne pozitívnych výsledkov. To by mohlo viesť k testu, ktorý hovorí, že zdravý človek má chorobu, aj keď v skutočnosti nie je prítomná. Čím vyššia je špecificita testu, tým menej často nesprávne nájde výsledok, ktorý by nemal mať.
Môže sa zdať logické, že sa treba vyhnúť falošne negatívnym aj falošne pozitívnym. V prípade vynechania prítomnosti choroby môže byť liečba oneskorená a môže dôjsť k skutočnému poškodeniu. Ak sa niekomu povie, že má chorobu, nemusí mať psychologické a fyzické náklady významné. Najlepšie by bolo, keby test mal vysokú citlivosť aj vysokú špecifickosť. Nie všetky testy sú bohužiaľ dokonalé. Môže byť potrebné nájsť rovnováhu, ktorá zodpovedá účelu testovania jednotlivcovi, ktorý je hodnotený.
Porovnávacie testy
Najlepší test (alebo skupina testov) na diagnostiku ochorenia sa nazýva zlatý štandard. Môže pozostávať z najkomplexnejších a najpresnejších dostupných testov alebo meraní. Keď sa vo výskume vyvinú nové testy, budú sa porovnávať s najlepšími dostupnými testami, ktoré sa v súčasnosti používajú. Pred uvedením na širšie použitie v lekárskej komunite sa citlivosť a špecifickosť nového testu odvodí porovnaním výsledkov nového testu so zlatým štandardom. V niektorých prípadoch je účelom testu potvrdenie diagnózy, ale niektoré testy sa tiež používajú širšie na identifikáciu osôb s rizikom konkrétneho zdravotného stavu.
Skríning sa vykonáva vtedy, keď sa lekárske vyšetrenie podrobí veľkej populácii pacientov so súčasnými príznakmi alebo bez nich, u ktorých môže byť riziko vzniku konkrétneho ochorenia. Niektoré príklady týchto potenciálnych zdravotných stavov a potenciálnych skríningových testov zahŕňajú:
- Rakovina prsníka (mamografia)
- Rakovina prostaty (prostatický špecifický antigén alebo PSA)
- Rakovina hrubého čreva (kolonoskopia)
- Krvný tlak (tlakomer)
- Vysoký cholesterol (panel s obsahom cholesterolu)
- Rakovina krčka maternice (ster)
- Genetické poruchy (panel genetiky)
Nie každý musí byť v mladom veku vyšetrený na rakovinu hrubého čreva, ale môže byť potrebné vyšetrenie u niekoho so špecifickým genetickým stavom alebo so silnou rodinnou anamnézou. Testovanie je nákladné a do istej miery invazívne. Samotný test môže mať určité riziká. Je dôležité nájsť rovnováhu medzi výberom vhodnej osoby na testovanie na základe jej rizikových faktorov a relatívnej pravdepodobnosti výskytu choroby a užitočnosťou dostupných testov.
Každý nie je testovaný na každú chorobu. Skúsený lekár pochopí pravdepodobnosť konkrétneho merania pred testom alebo pravdepodobnosť, že test prinesie očakávaný výsledok.
Skríning špecifických chorôb je zameraný na rizikových ľudí. Aby sa zistil a liečil stav u čo najväčšieho počtu ľudí, musia byť náklady na testovanie odôvodnené a musí sa zabrániť falošným pozitívam.
Pozitívna a negatívna prediktívna hodnota
Je vhodné, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zvážili riziká ochorenia v netestovanej skupine z hľadiska ďalších dvoch hľadísk: PPV a NPV.
Pozitívna prediktívna hodnota (PPV) je počet správnych pozitívnych výsledkov testu vydelený celkovým počtom pozitívnych výsledkov (vrátane falošných pozitívov). PPV vo výške 80% by znamenalo, že 8 z 10 pozitívnych výsledkov by presne predstavovalo prítomnosť ochorenia (tzv. „Skutočné pozitíva“), zatiaľ čo zvyšné dva predstavujú „falošné pozitívne výsledky“.
Negatívna prediktívna hodnota (NPV) je počet správnych negatívnych výsledkov, ktoré test dá, vydelený celkovým počtom negatívnych výsledkov (vrátane falošných negatívov). Čistá súčasná hodnota 70% by znamenala, že 7 z 10 negatívnych výsledkov by presne predstavovalo neprítomnosť choroby („skutočné negatívy“) a ďalšie tri výsledky by predstavovali „falošné negatívy“, čo znamená, že daná osoba mala chorobu, ale test zmeškal diagnózu to.
PPV a NPV v kombinácii s frekvenciou ochorenia v bežnej populácii poskytujú predpovede o tom, ako by mohol vyzerať rozsiahly skríningový program.
Slovo od Verywell
Poznanie silných stránok rôznych testov je užitočné pre efektívnu identifikáciu choroby. Ak môže mať pacient život ohrozujúci stav alebo ak má jeho potenciálne ochorenie kritické okno, v ktorom treba konať, môže byť ťažké vyvážiť faktory včasnosti, presnosti a nákladov na testovanie. Tí, ktorí sú na začiatku lekárskeho výcviku, nemuseli mať vyvinuté skúsenosti a zručnosti na výber vhodného testovania, čo môže viesť k reaktívnemu nutkaniu na preskúšanie, aby sa nevynechala diagnóza. Nesprávny test bohužiaľ môže viesť po ceste k ďalšiemu testovaniu alebo dokonca k nesprávnemu zaobchádzaniu. Kvalifikovaní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti budú schopní pomôcť pacientovi v núdzi uvážlivo zvoliť vhodné testovanie. Ako bude lekárska veda napredovať, budeme schopní identifikovať rizikové faktory a prispôsobiť testovanie, aby sme ďalej urýchlili proces diagnostiky a optimálnej liečby.