Čo musia starší dospelí vedieť o vakcíne COVID-19

eclipse_images / Getty

Kľúčové jedlá

• Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odporúča, aby boli ľudia očkovaní proti COVID-19 - najmä starším dospelým.
• Aj po tom, čo ľudia dostanú obe dávky vakcíny COVID-19, musia zostať ostražití pri ochrane pred zachytením vírusu a jeho rozšírením medzi ostatných.
• Každý musí naďalej udržiavať sociálny dištanc, nosiť tvárové masky a dodržiavať správnu hygienu rúk.
• Starší dospelí, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku ťažkých chorôb alebo úmrtí, ak dostanú COVID-19, by mali byť v úzkom kontakte so svojimi lekármi a informovať ich o akýchkoľvek zmenách na ich zdravotnom stave. Keď dostanú vakcínu COVID-19, mali by tiež informovať svojho lekára o akýchkoľvek vedľajších účinkoch, ktoré sa u nich vyskytnú.

Dospelí starší ako 65 rokov boli liekom COVID-19 neprimerane ovplyvnení. Teraz, keď Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) začal povoľovať vakcíny proti COVID-19, sú medzi prvými v rade, ktorí ich dostanú, starší dospelí.

Poradný výbor pre imunizáciu (ACIP), skupina nezávislých odborníkov radiacich Centrám pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC), odporučil zahrnúť ľudí žijúcich v zariadeniach dlhodobej starostlivosti, ako aj tých vo veku 65 rokov a starších. vo fáze 1 očkovacieho programu COVID-19.

Vakcíny COVID-19: Majte prehľad o tom, aké vakcíny sú k dispozícii, kto ich môže dostať a aké sú bezpečné.

ACIP sa stretla 1. decembra pred rozhodnutiami FDA o udelení povolení na núdzové použitie vakcín COVID-19 od spoločností Pfizer-BioNTech a Moderna. ACIP odporučil, aby zdravotnícki pracovníci a ľudia žijúci v zariadeniach dlhodobej starostlivosti boli očkovaní ako prví (Fáza 1a).

ACIP sa znovu stretol 20. decembra a aktualizoval svoje odporúčania tak, aby zahŕňali prioritné skupiny fázy 1b a fázy 1c. Na tomto stretnutí ACIP uviedol dospelých vo veku 75 rokov a starších do fázy 1b a dospelých vo veku od 65 do 74 rokov do fázy 1c.

Štáty, ktoré sú zodpovedné za distribúciu zásielok vakcíny, nie sú povinné dodržiavať odporúčania CDC, ale mnohé z nich zahŕňajú medzi počiatočnými príjemcami vakcíny aj starších dospelých a obyvateľov dlhodobej starostlivosti.

12. januára ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb na tlačovom brífingu oznámilo, že očkovanie by sa malo začať u osôb vo veku 65 rokov a starších a osôb so základným zdravotným stavom, ktorý sa považuje za vysoké riziko pre COVID-19. Prezident Joe Biden tiež oznámil plány na zvýšiť oprávnenosť, a to aj na osoby staršie ako 65 rokov.

„Závažnosť [COVID-19] je podčiarknutá [skutočnosťou], že úmrtnosť alebo riziko úmrtia je najvyššia u starších pacientov,“ hovorí Ardeshir Hashmi, MD, riaditeľ Centra pre geriatrickú medicínu a predseda Geriatrickej inovácie na Clevelandskej klinike, hovorí Verywell. „Je nesmierne dôležité dostať vakcínu.“

Hashmi si nemyslí, že by malo byť potrebné váhať s očkovaním, ak je dostupné pre vysoko rizikových ľudí a seniorov, „pokiaľ nie sú [v súčasnosti] chorí alebo ak predtým nemali COVID“.

K 19. januáru zahŕňalo najmenej 28 štátov dospelých vo veku 65 rokov a starších vo svojich prioritných skupinách fázy 1a alebo fázy 1b. Z týchto štátov 15 začalo s očkovaním a registráciou pre túto vekovú skupinu. Dodávky sú stále obmedzené, takže na stretnutie sa často čaká dlho.

Obyvateľstvo v ohrození

Podľa CDC sú starší dospelí pravdepodobnejší ako bežná populácia, keď budú potrebovať COVID-19. V porovnaní s dospelými vo veku od 18 do 29 rokov je u dospelých vo veku od 65 do 74 rokov päťkrát vyššia pravdepodobnosť nutnosti hospitalizácie a 90-krát vyššia pravdepodobnosť úmrtia na COVID-19. Výsledky sa zhoršujú pri každej nasledujúcej vekovej skupine.

Podľa CDC sa 65% prípadov COVID-19 vyskytlo u ľudí mladších ako 50 rokov. Avšak 95,4% úmrtí sa vyskytlo u ľudí vo veku 50 rokov a starších.

Jedným z dôvodov je, že ľudia v akomkoľvek veku, ktorí majú komorbiditu (alebo viacnásobné chronické zdravotné ťažkosti), sú náchylnejší na COVID-19. Chronické zdravotné podmienky majú tendenciu prevládať u starších dospelých. Približne 77% starších dospelých má najmenej dve chronické ochorenia, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), hypertenzia (vysoký krvný tlak), kardiovaskulárne choroby alebo cukrovka.

Znižovaním rizika COVID-19 pre starších dospelých je oslabený imunitný systém. Hashmi hovorí, že imunitný systém vekom všeobecne slabne a dodáva, že starší dospelí nemajú rovnaké imunitné bunky, ktoré by mohli bojovať a pamätať si infekcie, aby im poskytli budúcu ochranu. Preto je dôležité, aby starší dospelí dostali vakcínu, ktorá pomôže telu vytvoriť si obranu proti novému koronavírusu.

„Vždy musíte byť veľmi, veľmi opatrní, pretože sú náchylnejší na COVID-19,“ hovorí Hashmi a dodáva, že riziká oslabenia imunitného systému a väčšej pravdepodobnosti komorbidít sú pre populáciu starších pacientov jedinečné. “

Uprednostňovanie obyvateľov s dlhodobou starostlivosťou

29. februára 2020 CDC a štát Washington ohlásili predpokladané prvé hospitalizácie súvisiace s COVID-19: obyvateľ a zamestnanec v zariadení dlhodobej starostlivosti (LTCF). Hlásili tiež prvé úmrtie - muža vo veku nad 50 rokov. Odvtedy sú LTCF a väznice naďalej aktívnymi bodmi COVID-19.

V USA je v LTCF asi 3,5 milióna ľudí - zastrešujúci výraz pre spoločný život, ktorý zahŕňa kvalifikované ošetrovateľské zariadenia, asistovaný život, nezávislý život a komunity dôchodcov pre nepretržitú starostlivosť.

LTCF zaznamenáva približne 5 000 úmrtí týždenne v súvislosti s COVID-19 a viac ako 1 000 pracovníkov dlhodobej starostlivosti zomrelo na vírus, hovorí Mark Parkinson, prezident a výkonný riaditeľ Americkej asociácie zdravotnej starostlivosti a Národného centra pre asistovaný život (AHCA) / NCAL), čo predstavuje viac ako 14 000 zariadení dlhodobej starostlivosti v celej krajine.

"Je ohromujúcou štatistikou, že menej ako 1% prípadov COVID v USA zasiahlo ľudí v dlhodobej starostlivosti, ale došlo k viac ako 40% úmrtí," uviedol Parkinson vo vyhlásení pre médiá. "Akonáhle je táto štatistika taká tragická, dáva nám neuveriteľnú príležitosť urobiť obrovský rozdiel v miere úmrtnosti iba zameraním počiatočných kôl distribúcie vakcín a skutočného očkovania na túto veľmi zraniteľnú populáciu."

LTCF zažívajú najhoršie prepuknutie nových prípadov od jari, kedy museli zaviesť obmedzenia na vonkajších návštevníkov a urobiť drastické zmeny, aby obmedzili a spomalili šírenie COVID-19.

"Riziko je, ak jedna osoba dostane COVID-19 a vy žijete v komunite, kde je veľa ďalších seniorov, ktorí majú tiež znížený imunitný systém, veľa komorbidít a sú tiež starší, šanca na veľmi rýchle rozšírenie v komunite." sú veľmi vysoké, “hovorí Hashmi. "Chcete, aby tie komunity seniorov, ktorí sú vystavení vysokému riziku, dostali prednosť pred bežnou populáciou."

Hashmi hovorí, že pre bežnú populáciu a pre tých mladších bude ich imunitný systém lepšie pripravený na boj s infekciou. „Stále sú ohrození,“ hovorí Hashmi, „Ale nie sú tak ohrození ako [tí] v staršej populácii.“

Snaha zaočkovať

Hashmi očakáva, že proces naočkovania starších dospelých žijúcich v LTCF bude pomerne priamy, pretože je jednoduchšie dostať vakcíny k ľuďom v definovanom geografickom prostredí.

Hashmi si však tiež myslí, že bude ťažšie uprednostniť starších ľudí, ktorí žijú v bežnej komunite, a dostať ich do distribučného centra vakcín - najmä ak sú krehkí alebo nemajú ľahkú alebo spoľahlivú prepravu.

Tieto podrobnosti distribúcie budú vypracované v najbližších týždňoch, ale väčšou starosťou Hashmi je presvedčenie starších dospelých, aby sa očkovali.

Podľa prieskumu Pew Research Center v novembri 2020 odhadom 60% Američanov uviedlo, že „určite“ alebo „pravdepodobne“ dostanú vakcínu COVID-19, ak bude dnes k dispozícii.

Keď sa odpovede rozdelili podľa veku, 75% dospelých vo veku 65 rokov a viac uviedlo, že sa „určite“ alebo „pravdepodobne“ dajú zaočkovať - ​​najvyššia pravdepodobnosť zo všetkých vekových skupín. Je zaujímavé, že toto percento sa znížilo z 84%, keď sa ľudia prieskumov zúčastnili ešte v máji.

„Myslím si, že bude dôležitejšie hovoriť s touto úzkosťou a ubezpečiť [ľudí], že to bolo schválené FDA, ktorá má svoj vlastný neuveriteľne prísny proces schvaľovania akejkoľvek novej vakcíny alebo akýchkoľvek nových liekov. , “Hovorí Hashmi. "Jedným zo spôsobov, ako pomôcť zmierniť túto úzkosť, môže byť vytvorenie jasného plánu, keď niekto dostane vakcínu, aby zostal v úzkom kontakte so svojím lekárom len pre prípad, že potrebujete nahlásiť, ako sa cítite a či ste v poriadku a či mať nejaké otázky Pokiaľ to dokážete, myslím si, že by ste mali byť v poriadku. “

Prečo sú starší dospelí vylúčení z pokusov

Vo výskumnom liste zverejnenom v septembri 2020 vJAMA Interné lekárstvo, autori podrobne opísali svoj prehľad 847 pokusov s liečbou a vakcínami COVID-19 s cieľom vyhodnotiť ich riziko vylúčenia starších dospelých - čo si autori všimnú, že v klinických štúdiách je história.

Preskúmanie zistilo, že starší dospelí budú pravdepodobne vylúčení z viac ako 50% klinických štúdií COVID-19 a takmer 100% vakcínových štúdií.

"Takéto vylúčenie obmedzí schopnosť vyhodnotiť účinnosť, dávkovanie a nepriaznivé účinky zamýšľanej liečby," napísali autori. „Uznávame, že niektoré vylúčenia závažných alebo nekontrolovaných komorbidít budú nevyhnutné na ochranu zdravia a bezpečnosti starších dospelých. Je však potrebné postupovať opatrne, aby sa zabránilo vylúčeniu inak oprávnených účastníkov z dôvodov, ktoré nie sú dostatočne opodstatnené. “

Hashmi hovorí, že vylúčenie starších dospelých z vývoja a výskumu liekov nie je nič neobvyklé - hlavne kvôli rovnakej úzkosti, ktorú si dnes veľa ľudí myslí o bezpečnosti, nežiaducich vedľajších účinkoch a účinnosti.

Spoločnosť Pfizer uviedla, že jej vakcína je 94% účinná u ľudí vo veku 65 rokov a starších. Spoločnosť Moderna uviedla, že jej vakcína je viac ako 95% účinná a samostatná analýza FDA preukázala 86% účinnosť u dospelých vo veku 65 rokov a starších.

Z hľadiska výskumu existujú aj etické úvahy pri zapájaní populácie s potenciálnymi problémami s pamäťou, pretože na jej účasť je potrebný súhlas.

Zachovanie kvality života

Hashmi hovorí, že celkovo počuje, že vakcína je univerzálna a že by nemali byť priamo vylúčení nijakí pacienti. Rozhodnutie, kedy a či majú byť pacienti očkovaní, však musí byť v súlade s cieľmi starostlivosti o každého pacienta.

"To, čo vidíme v nemocnici aj v komunite, je, že infekcia má tendenciu trvať oveľa dlhšie u našich starších pacientov, pretože jednoducho nemajú homeostenózu - schopnosť brániť sa a skôr sa z tohto vírusu spamätať," Hovorí Hashmi.V týchto prípadoch sú pobyty v nemocnici dlhšie a riziko prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo úmrtia je oveľa vyššie.

Hashmi hovorí, že ak vakcína môže zabrániť ľuďom dostať COVID-19, je to obrovská výhoda pre ich kvalitu života - aj keď sú v hospici. Vírus spôsobuje príznaky ako hnačka, únava, zmätenosť, horúčka a dýchavičnosť - čo môže sťažiť a znepríjemniť poslednú fázu života.

Pacienti, ktorí majú obavy z očkovania počas chemoterapie na liečbu rakoviny alebo imunosupresívnych liekov, napríklad po transplantácii, by sa mali porozprávať so svojimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Pacienti by sa tiež mali opýtať svojich lekárov na optimálny čas na získanie svojej prvej a druhej dávky.

„Keď sa organizácie ako ACIP a FDA zasadzujú za to, aby ľudia dostali vakcínu, myslia to skutočne vážne,“ hovorí Hashmi.

Čo to pre vás znamená

Starší dospelí sú vystavení vyššiemu riziku hospitalizácie alebo úmrtia na COVID-19. Preto CDC odporúča, aby štáty uprednostnili očkovanie pre ľudí vo veku 65 rokov a starších, ako aj pre tých, ktorí žijú v zariadení dlhodobej starostlivosti.