Prehľad psoriatickej choroby

Psoriatické ochorenie je autoimunitné ochorenie, ktoré zahŕňa dva špecifické zápalové stavy. Tieto dva stavy, psoriáza a psoriatická artritída (PsA), sú výsledkom nadmerne aktívneho imunitného systému. Psoriáza a PsA postihujú predovšetkým kĺby a pokožku v celom tele.

Typy

Podľa Národnej nadácie pre psoriázu sa až u 30% ľudí s psoriázou nakoniec vyvinie psoriatická artritída. Je tiež možné mať PsA a neskôr sa u vás rozvinie psoriáza, ale tieto prípady sú oveľa zriedkavejšie.

Psoriáza

Je známe, že psoriáza spôsobuje rýchle hromadenie kožných buniek charakterizovaných kožnými škvrnami, ktoré sa nazývajú plaky. Niektorí ľudia majú lokalizované škvrny, zatiaľ čo iní majú úplné pokrytie tela.

Existuje päť hlavných typov psoriázy.

• Plaková psoriáza
• Guttačná psoriáza
• Inverzná psoriáza
• Pustulózna psoriáza
• Erytrodermická psoriáza

Z týchto piatich prípadov postihuje ložisková psoriáza až 90% ľudí s psoriázou. Psoriáza ako celok postihuje 3,1% Američanov. Na túto celoživotnú chorobu neexistuje žiadny liek, ale rôzne spôsoby liečby môžu potlačiť príznaky a znížiť nadmerný rast kože.

Psoriatická artritída

PsA spôsobuje chronický zápal kĺbov v miestach, kde sa šľachy a väzy spájajú s kosťou. Zápalový proces nakoniec vedie k bolesti, opuchu a stuhnutiu kĺbov. PsA môže dostať každý, ale nové diagnózy sa zvyčajne vyskytujú v strednom veku (vo veku od 30 do 50 rokov). U väčšiny ľudí s PsA sa ich príznaky objavujú roky po začiatku psoriázy.

Rovnako ako psoriáza, neexistuje žiadny liek na liečbu PsA. Ale rastúci počet liečebných postupov môže zastaviť progresiu ochorenia, znížiť bolesť a ďalšie príznaky a zachovať kĺby a rozsah pohybu. Včasná diagnostika a liečba sú nevyhnutné, pretože oneskorená liečba čo i len v krátkom období môže mať za následok trvalé poškodenie kĺbov.

Príznaky

Zápal je hlavným príznakom psoriatickej choroby.

Čím závažnejšie sú príznaky psoriázy u človeka, tým najpravdepodobnejšie sa u nich vyvinie PsA.

Psoriáza

Suché, silné a vyvýšené miesta na koži sú najbežnejšími príznakmi psoriázy. Psoriáza spôsobuje ďalšie príznaky a príznaky, ktoré závisia od:

• Typ psoriázy
• Miesta, kde sa objavujú škvrny a iné príznaky
• Množstvo psoriázy pokrývajúce telo

Psoriáza s plakmi spôsobuje plaky rôznych veľkostí. Niekedy sú tieto plaky malé a tvoria sa spolu, aby vytvorili väčšie plaky. Zvyčajne sa objavujú na pokožke hlavy, lakťoch, kolenách a krížoch, ale môžu sa objaviť kdekoľvek na tele. Je bežné, že tieto plaky svrbia, ale dermatológovia vám odporúčajú, aby ste si škrabance nepoškriabali, pretože to spôsobí ich zhrubnutie. Môžu tiež krvácať a prasknúť.

Gutátová psoriáza spôsobuje, že sa na pokožke náhle objavia drobné hrčky. Hrčky často zakrývajú trup, nohy a ruky, ale môžu sa objaviť aj na tvári, pokožke hlavy a ušiach. Hrčky sú lososovej alebo ružovej farby, malé a šupinaté. Môžu vyčistiť bez liečby.Keď dajú najavo, zvyčajne sa nevrátia. V týchto prípadoch je guttátová psoriáza dočasná, ale je možné mať celoživotnú podmienku, aby sa vyčistila a vrátila sa neskôr v živote, a aby psoriáza s plakmi vznikla po vypuknutí guttata. Nie je možné predvídať, čo sa stane po vypuknutí prvého ohniska choroby.

Inverzná psoriáza sa vyvíja v oblastiach, kde sa pokožka prehýba. Medzi príznaky inverznej psoriázy patria:

• Hladké červené škvrny na koži
• Na škvrnách striebristo biely povlak
• Boľavá a bolestivá pokožka

Pustulózna psoriáza spôsobuje, že sa na rukách a nohách objavujú hnisavé hrbole. Hnis obsahuje biele krvinky. Hrčky nie sú infekčné, ale môžu byť bolestivé a ovplyvňovať činnosť rúk a nôh, ako je písanie na stroji a chôdza.

Etrodermická psoriáza môže byť život ohrozujúca a vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Ovplyvňuje iba 3% ľudí so psoriázou. Medzi príznaky patria:

• Popálená pokožka na väčšine tela
• Zimnica a horúčka
• Svalová slabosť
• Rýchly pulz
• Silné svrbenie
• Problémy s udržiavaním tepla
• Uvoľňovanie kože

Ľudia, u ktorých sa rozvinie erytrodermická psoriáza, majú zvyčajne iný typ psoriázy, ktorý je závažný a napriek agresívnej liečbe sa nezlepšuje. Každý, kto spozoruje príznaky psoriázy, ktoré sa zhoršujú, by mal hovoriť so svojím lekárom, aby sa predišlo komplikáciám.

Psoriatická artritída

Väčšina ľudí má kožné príznaky už roky, kým pocítia bolesti kĺbov. Keď sa začnú rozvíjať spoločné príznaky, budú spočiatku jemné a môžu zahŕňať:

• Opuchnuté a jemné kĺby, najmä na prstoch
• Bolesť päty
• Opuch na chrbte nôh, nad pätou
• Ranná stuhnutosť, ktorá bledne s aktivitou a s postupom dňa

Príznaky PsA sa môžu rozvíjať pomaly a sú mierne alebo sa môžu náhle objaviť a stať sa závažnými. PsA je progresívny, čo znamená, že ak nebude úspešne liečený, časom sa bude zhoršovať.

Medzi príznaky PsA, ktoré sa časom vyvinú, patria:

• Únava
• Neha, bolesť a opuchy šliach
• Opuchnuté prsty na rukách a nohách, ktoré môžu pripomínať párky
• Stuhnutosť, bolesť, pulzovanie a citlivosť viacerých kĺbov
• Znížený rozsah pohybu
• Zmeny nechtov vrátane oddelenia nechtov od nechtového lôžka a jamiek (malé jamky na povrchu nechtov)
• Tuhosť chrbtice, bolesť a problémy s pohybom trupu
• Zápal očí, stav nazývaný uveitída

Závažnosť príznaku

Aj keď existuje súvislosť medzi závažnosťou psoriázy arozvojaPsA neexistuje súvislosť medzi závažnosťou psoriázy azávažnosťPsA. To znamená, že mať závažné kožné príznaky neznamená, že spoločné príznaky budú závažné, a mať veľa kĺbov postihnutých PsA neznamená, že vaša pokožka bude pokrytá léziami. Rovnaké časti tela navyše nemusia byť nevyhnutne ovplyvnené. Napríklad, ak PsA ovplyvňuje vaše kĺby prstov, psoriáza nemusí.

Vzplanutia

Každý, kto má psoriatické ochorenie, pozná tento stav, voskuje sa a slabne, takže budete mať obdobia vzplanutia a obdobia remisie.

Vzplanutia vzbudzuje veľa rôznych vecí, vrátane

• Stres
• Trauma kože, vrátane porezania, poškriabania a tetovania
• Suchá koža
• Úpal
• Niektoré lieky
• Podnebie
• Konzumácia alkoholu
• Cigaretový dym
• Lepok
• Infekcie

Remisia

Remisia je obdobie malej alebo žiadnej aktivity choroby. U niektorých ľudí s psoriázou môže dôjsť k spontánnej remisii, kedy príznaky ustúpia bez liečby. Remisia PsA nie je taká častá, zvlášť keď má človek PsA aj psoriázu.

Ľudia s ľahšími formami PsA a tí, ktorí sa liečia včas, môžu mať vyššiu šancu na dosiahnutie remisie. V skutočnosti výskum uvádzal vArtritída a terapiazistí, že až 60% ľudí s PsA bolo schopných dosiahnuť remisiu po jednom roku liečby biologickými liekmi. Aj keď je remisia realistická a dosiahnuteľná, záleží na tom, kedy človek začne liečbu a aké agresívne sú príznaky psoriatickej choroby.

Výskum uvedený vBritish Medical Journalzistí, že až u 75% ľudí, ktorí dosiahnu remisiu, dôjde k recidíve do šiestich mesiacov po ukončení liečby. Existuje len málo ľudí, ktorí môžu mať remisiu bez liekov s PsA, a dokonca aj pri pokračovaní liečby sa príznaky pravdepodobne vrátia.

Byť v remisii neznamená prerušiť liečbu.

Príčiny a rizikové faktory

Skutočné príčiny psoriatickej choroby nie sú známe. Vedci sa však domnievajú, že pri vývoji psoriázy a PsA hrá úlohu genetika a životné prostredie.

Psoriáza

Aj keď psoriáza a PsA majú podobné príčiny, procesy, ktoré spôsobujú, že sa prejavujú, nie sú také podobné.

Genetika: Jeden z troch ľudí so psoriázou hlási príbuzného s týmto ochorením, tvrdí to Národná nadácia pre psoriázu. Deti majú 10% pravdepodobnosť vzniku ochorenia, ak má jeden rodič psoriázu a ak dvaja rodičia majú psoriázu, riziko dieťaťa sa zvyšuje na 50%.

Imunitný systém: Keď je imunitný systém nadmerne aktívny u ľudí s psoriázou, vo vnútri tela sa vytvára zápal, ktorý vedie k prejavom príznakov na koži. Zdravé kožné bunky sa vytvárajú príliš rýchlo a tlačia sa na povrch. Za normálnych okolností by trvalo, kým by kožné bunky prešli zdravým cyklom, ale u ľudí so psoriázou tento proces trvá niekoľko dní. Telo nemôže tak rýchlo vylučovať kožné bunky a hromadiť sa na nich plaky.

Infekcia: Aj keď psoriáza nie je nákazlivá, môže byť tiež vyvolaná infekciou, konkrétne infekciou, ktorá spôsobuje streptokok.

Komorbidity: Keď má človek dve alebo viac podmienok, hovorí sa im komorbidity. Medzi komorbidity, ktoré zvyšujú riziko psoriázy, patria PsA, srdcové choroby, metabolický syndróm a ďalšie autoimunitné stavy, ako je Crohnova choroba.

Kožné traumy: Akékoľvek kožné traumy, ako napríklad porezanie alebo popáleniny od slnka, môžu spôsobiť rozvoj lézií psoriázy. Aj tetovanie môže vyvolať psoriázu, pretože spôsobuje traumu kože. Táto odpoveď sa nazýva Koebnerov fenomén.

Psoriáza je tiež horšia u pacientov s nadváhou a u fajčiarov.

Psoriatická artritída

Rovnako ako psoriáza, aj PsA je autoimunitná porucha, pri ktorej imunitný systém tela napáda svoje zdravé tkanivá a bunky. Táto autoimunitná odpoveď spôsobuje bolesti a zápaly kĺbov.

Najvyššie rizikové faktory pre vznik PsA sú:

Psoriáza: Psoriáza je hlavnou príčinou vzniku PsA.

Gény: Existuje genetická súvislosť s PsA, pretože väčšina ľudí s PsA má s týmto súrodencom alebo rodičom.

Vek: Aj keď sa u každého v každom veku môže vyvinúť PsA, nástup choroby je vo veku od 30 do 50 rokov.

Infekcia: Vedci sa domnievajú, že PsA môže vzniknúť, keď infekcia spustí imunitný systém.

Trauma: Fyzická trauma môže zvýšiť riziko PsA u ľudí, ktorí už majú psoriázu. Jedna štúdia z Európskej ligy proti reumatizmu (EULAR) zistila, že riziko PsA sa zvyšuje o 50% u ľudí so psoriázou, keď sú vystavení fyzickému traumatu, najmä keď je trauma hlboko v kostiach alebo kĺboch.

Diagnóza

Aj keď sa psoriáza a PsA často vyskytujú spoločne, nie vždy sa diagnostikujú súčasne. Príznaky psoriázy sa často vyskytujú roky pred bolesťami a zápalmi kĺbov, pretože kĺbové príznaky sú menej zrejmé. V ojedinelých prípadoch sa samozrejme môžu vyskytnúť spoločné príznaky pred kožnými príznakmi, čo môže sťažiť diagnostiku alebo viesť k nesprávnej diagnóze.

Psoriáza

Neexistujú žiadne špecifické diagnostické testy na psoriázu. Diagnóza sa zvyčajne stanoví vyšetrením kožných lézií. Pretože psoriáza môže pripomínať iné kožné ochorenia, vrátane ekzémov, váš lekár bude možno chcieť potvrdiť diagnózu biopsiou, odobratím vzorky postihnutej kože a jej vyšetrením pod mikroskopom. Psoriáza sa objaví silnejšia ako ekzém a iné kožné ochorenia.

Váš lekár sa tiež opýta na rodinnú anamnézu. Je pravdepodobné, že s týmto ochorením máte príbuzného prvého stupňa. Váš lekár sa môže tiež pokúsiť presne určiť spúšťače kožných príznakov, vrátane nových liekov alebo nedávnych stresových udalostí.

Psoriatická artritída

Neexistuje jediný test na potvrdenie diagnózy PsA. Na diagnostiku PsA váš lekár vykoná fyzickú kontrolu a požiada o zobrazovacie a laboratórne testy. Bude tiež chcieť vylúčiť ďalšie stavy, ktoré spôsobujú podobné príznaky, ako je reumatoidná artritída a dna.

Fyzická skúška bude obsahovať:

• Kontrola opuchov a citlivosti kĺbov, najmä prstov na rukách a nohách a chrbtice
• Skontrolujte, či nechty nemajú jamky, odlupujú sa a iné viditeľné abnormality
• Stlačením chodidiel a okolo päty vyhľadajte opuch a citlivosť

Zobrazovanie bude zahŕňať obyčajné röntgenové lúče na presné určenie kĺbových zmien špecifických pre PsA a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) na poskytnutie podrobných snímok rúk a mäkkých tkanív v tele. MRI môže tiež skontrolovať problémy s väzmi a šľachami chodidiel a krížov.

Laboratórne vyšetrenie môže zahŕňať krvnú analýzu, aby sa vylúčili ďalšie podmienky. Napríklad krvný test na reumatoidný faktor používaný na diagnostiku reumatoidnej artritídy môže vylúčiť PsA.

Liečba

Liečba ľudí s psoriatickým ochorením zahŕňa antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD) a biologické lieky.

DMARD môžu zmierniť závažnejšie príznaky psoriatickej choroby a pokúsiť sa spomaliť alebo zastaviť poškodenie kĺbov a tkanív a progresiu ochorenia. DMARD, ako je Arava (leflunomid), Trexall (metotrexát) a antimalarické lieky, napr. Plaquenil (hydroxychlorochin), môžu potlačiť imunitný systém a zastaviť zápal. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky DMARD patrí kožná vyrážka, dočasné vypadávanie vlasov, strata hmotnosti, poškodenie pečene a gastrointestinálne príznaky vrátane nevoľnosti a bolesti brucha.

Medzi biologické látky patria lieky, ktoré blokujú látku zvanú tumor nekrotizujúci faktor (TNF), o ktorej je známe, že spôsobuje zápal. Tieto lieky sú drahé a lekári ich predpíšu, až keď iná liečba nefunguje. Medzi biologické látky používané na liečbu psoriatických chorôb patria Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab) a Simponi (golimumab). Vedľajšie účinky sa môžu tvoriť podliatiny v mieste vpichu, zvýšená náchylnosť na infekcie, hnačky a nevoľnosť. Biologické látky používané na liečbu psoriázy teraz presahujú rámec inhibítorov TNF.

Váš lekár môže tiež predpísať liečbu zameranú na jeden alebo druhý stav. Napríklad miestne lieky môžu liečiť kožné príznaky, zatiaľ čo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu zmierniť bolesť a zápal.

Slovo od Verywell

Život s psoriatickou chorobou môže byť stresujúci, preto je dôležité podniknúť kroky potrebné na zvládnutie príznakov a udržanie kvality života. A aj keď neexistuje žiadny liek na psoriatické ochorenie, vedci pokračujú v štúdiu zložitého vzťahu medzi imunitným systémom a psoriatickým ochorením v snahe vyvinúť nové terapie, ktoré zastavia zápal a abnormálne reakcie imunitného systému. Medzitým je choroba liečiteľná a zvládnuteľná. Okrem užívania liekov je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa vyváženú stravu, fajčenie, zvládanie stresu a predchádzanie traumám na koži, kĺboch ​​a kostiach.