Ľudia, ktorí majú herniovanú platničku, sa často sťažujú na nedostatok možností neinvazívnej liečby, niektoré však už existujú.Patria sem nové typy injekcií na rozpustenie extrudovaného disku, terapie zamerané na bolesť nervov a terapie na vyliečenie disku. Niektoré sú už na trhu ponúkané, zatiaľ čo iné ešte majú pred sebou ešte dlhú cestu.
V súčasnosti dostupné konzervatívne terapie pre herniovaný disk zahŕňajú fyzikálnu terapiu, injekcie a lieky proti bolesti. Ak zlyhajú, ďalším krokom je často operácia chrbta, ktorej sa nové terapie snažia vyhnúť. U niektorých ľudí sa vyvinie chronická bolesť súvisiaca s herniáciou.
Dean Mitchell / Getty ImagesChemonukleolýza
Chemonukleolýza je proces, pri ktorom sa enzým používa na rozpustenie extrudovaného materiálu disku. Týmto spôsobom môže liečba pomôcť zmierniť tlak na koreň miechového nervu spolu so súvisiacim zápalom a bolesťou.
Prvým prostriedkom, ktorý sa použil na chemonukleolýzu, bol chymopapain, odvodený od enzýmu nachádzajúceho sa v papáji. Aj keď bol klinicky úspešný pri znižovaní veľkosti herniácie a symptómov disku, bol z trhu stiahnutý v roku 2002 z dôvodov, ktoré môžu zahŕňať finančné a bezpečnostné obavy.
S chymopapaínom bolo niekoľko potenciálnych komplikácií. Približne 3% Severoameričanov sú alergickí na enzým papája. Medzi ďalšie zaznamenané komplikácie patrila diskitída, subarachnoidálne krvácanie, paraplégia a pravdepodobne akútna priečna myelitída. Avšak tí, ktorí uprednostňujú použitie chymopapaínu, tvrdia, že sa im dá vyhnúť skríningom pacientov v predstihu.
Keď chymopapain upadol do nemilosti, záujem a povedomie o chemonukleolýze ako liečbe chrbtice sa donedávna pozastavil. Nové enzýmy sa teraz testujú na bezpečnosť, ako aj na ich účinnosť pri rozpúšťaní materiálu disku. Týmito enzýmami sú kolagenáza, MMP-7, etanolový gél a kondoláza.
Kolagenáza
Enzým kolagenáza je dobrá pri štiepení molekúl kolagénu, najmä typu, ktorý sa nachádza v jadre pulposus disku. Nucleus pulposus je mäkký rôsolovitý stred disku, ktorý umožňuje disku odolávať kompresii a krúteniu (krúteniu). Táto schopnosť umožňuje disku absorbovať nárazy, ktoré nastanú počas pohybu.
Kolagenáza má menšie riziko alergie ako chymopapain a navyše má dobré výsledky pri znižovaní symptómov u pacientov s ochorením bedrovej platničky. Kolagenáza však nie je bez vlastných rizík komplikácií. Je možné, že užívanie tohto lieku, ktorý sa často podáva injekčne, môže viesť k krvácaniu, paraplégii a / alebo k erózii koncovej platničky susedných stavcov.
Condoliase
Condoliase bol schválený orgánom pre reguláciu liekov v Japonsku pre herniáciu bedrového disku. Enzým sa nachádzal v baktériiProteus vulgaris. Zameriava sa na chondroitín sulfát, ktorý je prítomný v nucleus pulposus a je špecifickejší vo svojich cieľoch ako chymopapain alebo kolagenáza. Vďaka tomu je menej škodlivý pre okolité tkanivá. Klinické skúšky priniesli úspech a majú dobrý bezpečnostný profil. Prebiehajú ďalšie klinické skúšky.
MMP-7
Matrix mettaloproteináza-7 (MMP-7) je ďalší enzým, ktorý štiepi proteíny. Funguje podobne ako chymopapain, ale možno ponúka väčšiu bezpečnosť. Laboratórne experimenty na zvieratách sa uskutočňovali na MMP-7. Od júna 2020 však musia byť ešte vykonané štúdie na ľuďoch.
Etanolový gél
Etanolový gél sa aplikuje fluoroskopiou na herniovaný disk, aby sa urýchlilo odumretie tkaniva vytlačeného materiálu jadra pulposus v tkanive. Liečivo pôvodne obsahovalo iba etanol. Aj keď táto prvá verzia priniesla pacientom dobré výsledky, bola tenká a tekutá, čo viedlo k netesnostiam v blízkych oblastiach, čo spôsobilo bolesť.
Na zmiernenie tohto nežiaduceho vedľajšieho účinku sa pridala etylcelulóza, zahusťovadlo. Bola tiež pridaná rentgenkontrastná látka, ktorá umožňuje chirurgom vidieť disk počas prevádzky a tiež detekovať prípadné netesnosti, ku ktorým dôjde počas zákroku.
Autori recenzie z roku 2017 publikovanej vJournal of Pain Researchuvádzajú výsledky niekoľkých štúdií zahŕňajúcich pacientov s bedrovou a krčnou herniáciou disku, ktorí podstúpili liečbu etanolovým gélom. Uvádzajú napríklad štúdiu preukazujúcu zníženie bolesti po injekcii etanolového gélu o 44% až 62%.
Štúdia z roku 2018 s pacientmi so symptomatickou herniáciou disku, ktorým sa konzervatívnou liečbou nedostalo úľavy, zistila významnú úľavu od bolesti a zníženie zdravotného postihnutia.
Terapie zamerané na nervy
Existuje niekoľko spôsobov liečby, ktoré sa zameriavajú na riešenie úlohy nervov pri bolestiach krížov.
Neublastín
Dorastajúce nervy periférneho nervového systému, inými slovami nervy nachádzajúce sa mimo mozgu a miechy, sú ďalšou stratégiou na zvládanie symptómov súvisiacich s herniáciou disku v dôsledku degeneratívnych zmien chrbtice. Príklady takýchto príznakov zahŕňajú ischias a poranenie nervov.
Niektorí vedci majú záujem urobiť presne toto pre pacientov s chrbticou. Pokrok je bohužiaľ pomalý. V minulosti vedci pomocou rastových faktorov pomáhali regenerovať poranené periférne nervy. Počas tohto procesu však zistili, že tieto látky tiež spôsobovali bolesť, pocity mravčenia a / alebo urgentné črevá.
Zadajte nový typ rastového faktora, ktorý pracuje špeciálne na senzorických neurónoch, čo sú tie nervy, ktoré prenášajú do mozgu informácie o veciach, ktoré cítite - teplotu, polohu kĺbov, svalové napätie, šteklenie a bolesť.
Neublastín (tiež nazývaný artemín) sa považuje za liek na opätovný rast nervov (alebo liek na regeneráciu nervov). Vedci predpokladajú, že neublastín sa bude pacientom podávať systémovou infúziou, napriek tomu bude mať iba cielený účinok modulácie bolesti spôsobenej poranením periférnych nervov. Vedci tiež predpokladajú, že vyššie uvedené vedľajšie účinky nebudú pre pacientov problémom.
Neublastín sa ukázal byť sľubným v štúdiách na zvieratách, ako aj v niekoľkých testoch uskutočňovaných na ľuďoch, najmä v prípade ischias alebo lumbosakrálnej radikulopatie. Predtým, ako sa liek dostane do hlavného prúdu, je potrebné dokončiť viac štúdií.
Tanezumab
Tanezumab, vyrábaný spoločnosťami Pfizer a Eli Lilly, je ďalším liekom, ktorý sa snaží zmierniť bolesti chrbta liečením nervov. Ovplyvňuje spôsob modulácie nervovej činnosti a blokuje signály bolesti, aby ste ich necítili. To vám potom môže tiež pomôcť lepšie fungovať v každodennom živote.
V dlhodobých aj krátkodobých štúdiách porovnávajúcich tanezumab s naproxénom (protizápalovým liekom proti bolesti) a opioidmi sa zistilo, že tanezumab sa proti nim dokáže udržať sám a dokonca poskytuje lepšiu úľavu od bolesti.
Tanezumab má však riziká komplikácií. Aj keď väčšina z nich je dostatočne mierna na to, aby v klinických štúdiách prerušilo liečbu len málo ľudí, jednou z obáv je rýchlo postupujúca osteoartritída. Ak váš lekár navrhne tanezumab, možno sa budete skôr, ako sa domnievate, že bude užitočné, opýtať na ťažké otázky týkajúce sa vedľajších účinkov a komplikácií. ako súčasť vášho plánu riadenia bolesti chrbta.
V marci 2020 prijal americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv regulačný návrh týkajúci sa tanezumabu na liečbu chronickej bolesti spôsobenej stredne ťažkou až ťažkou osteoartrózou.
Regenerácia diskových buniek
Ďalším spôsobom, ako v budúcnosti vyliečiť bolesť spojenú s diskom, môže byť regenerácia buniek tejto štruktúry. Pre ľudí s bolesťami chrbta spojenými s diskom môžu byť sľubné dve terapie - plazma bohatá na krvné doštičky a liečba kmeňovými bunkami. Doposiaľ však nebol vykonaný dostatočný výskum, aby ho lekári a odborníci mohli odporučiť pre pacientov s chrbticou.
Plazma bohatá na krvné doštičky
Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) je injekcia vlastnej krvi do poraneného miesta. Krv sa najskôr spracuje odstredením, aby sa odstránili červené a biele krvinky a zvýšila sa koncentrácia krvných doštičiek v kvapalnej plazme. Krvné doštičky (bunky, ktoré napomáhajú zrážaniu krvi) môžu byť užitočné pri hojení poranení, pretože obsahujú špecifický typ proteínu, ktorý sa nazýva rastové faktory.
PRP je na radare výskumných vedcov od roku 2011 a od tej doby sa objavilo niekoľko štúdií. Nie je však dostatok dôkazov na to, aby odborníci odporúčali PRP na bolesť súvisiacu s diskom.
Zatiaľ čo plazma bohatá na krvné doštičky sa považuje za veľmi bezpečnú terapiu, jej použitie pri chorobách disku má konkrétne svoje výzvy. Niektoré z nich zahŕňajú vek pacienta, potenciálne náklady na liečbu a málo krvných ciev na disku, čo PRP sťažuje uskutočňovanie práce pri zbližovaní buniek, ktoré sú nevyhnutné pre proces hojenia.
Americká akadémia ortopedických chirurgov tvrdí, že riziká PRP sú zhruba na rovnakej úrovni ako riziká spojené s injekciami kortizónu. Patria sem infekcie, poškodenia tkanív a poranenia nervov.
Liečba kmeňovými bunkami
Kmeňové bunky majú potenciál vyvinúť sa do mnohých rôznych typov buniek. Na vnútornú opravu sa môžu rozdeliť, aby doplnili ďalšie bunky. Kmeňové bunky používané pri výskume liečby diskami sa z väčšej časti získavajú skôr od dospelých darcov ako od embryí.
Vedci študujú dospelé kmeňové bunky nachádzajúce sa v kostnej dreni od 50. rokov 20. storočia. Jeden typ tvorí krvinky, zatiaľ čo iný typ tvorí mezenchymálne bunky, ktoré ďalej vytvárajú bunky kostí, chrupaviek a tukov, ktoré podporujú vláknité spojivové tkanivo. Sú to práve tieto mezenchymálne bunky, ktoré by mohli byť užitočné pri procedúrach týkajúcich sa disku.
Liečba kmeňovými bunkami pre disk a ďalšie poruchy spojené s chrbticou však nie sú dobre študované. A väčšina, ak nie všetky, štúdie o tejto téme sa robili skôr na zvieratách ako na ľuďoch.
Kritici liečby bolesti chrbta kmeňovými bunkami tvrdia, že udržiavanie sterilných buniek, nedostatok výskumu kmeňových buniek pre poruchy diskov a potenciálne použitie výplňového materiálu zvyšujú známky bezpečnosti a / alebo účinnosti tejto liečby.
Slovo od Verywell
Zatiaľ čo mnoho nových terapií je stále vo fáze testovania a štúdia, niektoré z nich, ako napríklad etanolový gél, PRP, tanezumab a určité aspekty chemonukleolýzy, sa vyvíjajú intenzívne. Väčšina z nich však nebola dostatočne testovaná na to, aby odôvodnili ich použitie v medicíne na chrbticu. Obnova po herniácii disku je všeobecne úspešná, pravdepodobne preto, že disk má tendenciu samovoľne sa vyriešiť v rozmedzí asi jedného roka resorpciou späť do tela.