Lymfocytová tyroiditída

Lymfocytová tyroiditída je autoimunitná porucha, pri ktorej imunitné bunky napádajú štítnu žľazu a ovplyvňujú produkciu hormónu štítnej žľazy. Na začiatku existuje fáza zvýšeného hormónu štítnej žľazy (hypertyreóza alebo tyreotoxikóza), po ktorej nasleduje fáza hypotyreózy, ktorá môže byť akútna alebo chronická.

Existuje niekoľko podtypov lymfocytovej tyroiditídy. Tento článok sa podrobne venuje každému podtypu.

Subakútna lymfocytárna tyroiditída

Subakútna lymfocytická tyroiditída sa týka typov tyroiditídy, ktoré trvajú iba niekoľko mesiacov alebo tak nejako, ale nespôsobujú trvalé problémy so štítnou žľazou. Subakútnu lymfocytárnu tyroiditídu je možné ďalej podkategorizovať na tichú lymfocytárnu tyroiditídu a bezbolestnú tyroiditídu.

Tichá lymfocytová tyroiditída

Tichá lymfocytová tyroiditída má určujúcu charakteristiku pre prítomnosť lymfocytovej tyroiditídy bez bolesti alebo citlivosti v štítnej žľaze. Tento stav je bežný u žien, ktoré nedávno porodili, a zvyčajne nastáva, keď je žena 12 - 16 týždňov po pôrode. Tento typ tyreoiditídy je bežný a vyskytuje sa asi u 5 - 10% všetkých popôrodných žien.

Trvanie tichej lymfocytovej tyroiditídy je zvyčajne iba niekoľko mesiacov. Po uplynutí tejto doby sa hladiny hormónov štítnej žľazy zvyčajne vrátia do normálu. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k chronickej hypotyreóze.

Ďalší stav nazývaný bezbolestná tyroiditída je podobný, ale vyskytuje sa u mužov a žien, ktoré ním súniepo pôrode.

Príznaky

• Zväčšenie štítnej žľazy bez bolesti alebo citlivosti
• Skoré príznaky hypertyreózy, ktoré majú tendenciu byť prechodné, ako sú búšenie srdca, nervozita, strata hmotnosti, intolerancia tepla, hnačky a zvýšená chuť do jedla.
• Neskoré príznaky hypotyreózy vrátane intolerancie nachladnutia, prírastku hmotnosti, zápchy a únavy

Diagnóza

Tichá lymfocytová tyroiditída býva často nediagnostikovaná. Keď sa stanoví diagnóza, zvyčajne sa vyskytuje počas obdobia hypotyreózy. Diagnóza sa stanoví fyzickým vyšetrením, berúc do úvahy históriu vašich príznakov a ak ste po pôrode, a testovaním krvných hladín hormónov štítnej žľazy tyroxínu (T4), trijódtyronínu (T3) a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Niekedy sú markery zápalu zvýšené a protilátky proti autoimunitnému ochoreniu štítnej žľazy sú zvyčajne negatívne.

Liečba

Liečba závisí od toho, v ktorej fáze stavu sa stanoví diagnóza. Počas fázy hypertyreózy sa na zvládnutie symptómov zvyčajne predpisuje beta-blokátor, ale pretože tento stav je prechodný a trvá len krátku dobu, agresívnejšia liečba hypertyreózy, ako je rádioaktívny jód, sa nepoužíva.

Ak je diagnóza stanovená v období hypotyreózy, je zvyčajne predpísaný substitučný liek hormónom štítnej žľazy, ako je levotyroxín. Zvyčajne zostanete na tomto levotyroxíne najmenej niekoľko mesiacov, potom sa liečba zastaví a o päť týždňov sa vám vyšetria hladiny v krvi, aby sa zistilo, či je možné liečbu vysadiť.

Bezbolestná tyroiditída

Bezbolestná tyroiditída je ďalším podtypom akútnej tyroiditídy, ktorá sa môže vyskytnúť u mužov i žien, ktorí nie sú v popôrodnom období. Rovnako ako iné typy tyreoiditídy, zvyčajne existuje obdobie hypertyreózy, po ktorom nasleduje obdobie hypotyreózy, po ktorom sa často dosiahne úplné zotavenie. Je však možné vyvinúť chronickú lymfocytovú tyroiditídu po bezbolestnej tyroiditíde. Tento stav sa tiež môže opakovať.

Môže sa vyskytnúť dedičná zložka bezbolestnej tyroiditídy. Tento stav môže spôsobiť aj užívanie určitých liekov, vrátane liekov ovplyvňujúcich imunitný systém, ako sú glukokortikoidy alebo interleukín.

Príznaky

• Počas obdobia hypertyreózy, ktoré trvá dva až osem týždňov, môžete zaznamenať úbytok hmotnosti, rýchly srdcový rytmus, mierne zväčšenie štítnej žľazy (bezbolestné), zvýšenú chuť do jedla, intoleranciu tepla alebo hnačku.
• Potom môžete mať obdobie hypotyreózy, počas ktorého môžete pocítiť prírastok hmotnosti, zápchu, únavu, depresie a ďalšie príznaky.
• Približne polovica ľudí, ktorí majú bezbolestnú tyroiditídu, má tiež strumu.

Nie všetci ľudia s bezbolestnou tyroiditídou majú hypotyreózu. Je možné sa zotaviť po období hypertyreózy.

Diagnóza

Diagnóza sa stanoví na základe fyzického vyšetrenia, anamnézy vašich príznakov a rodinnej anamnézy ochorenia štítnej žľazy v kombinácii s krvným vyšetrením (hladiny hormónov štítnej žľazy a tyroglobulín) a scintigrafiou štítnej žľazy.

Scintigrafia štítnej žľazy je test nukleárnej medicíny, ktorý spočíva v požití rádioaktívnych indikátorov alebo rádioaktívneho jódu a následnom fotografovaní štítnej žľazy, aby sa zistilo, ako tkanivo absorbuje tento materiál. Môže byť nápomocný pri odlíšení bezbolestnej tyroiditídy od Gravesovej choroby.

Liečba

Dysfunkcia štítnej žľazy pri bezbolestnej tyroiditíde je často mierna a často si nevyžaduje žiadnu liečbu. Ak je počas hypertyreózy potrebné ošetrenie z dôvodu závažných príznakov alebo ak máte riziko vzniku srdcového ochorenia nazývaného fibrilácia predsiení, môže vám byť predpísaný betablokátor.

Rovnako ako u väčšiny typov tyreoiditídy, aj keď budete potrebovať liečbu hypotyreózy, bude vám s najväčšou pravdepodobnosťou predpísaný levotyroxín.

Chronická lymfocytová tyroiditída

Chronická lymfocytová tyroiditída sa tiež bežne nazýva Hashimotova tyroiditída alebo len Hashimotova choroba alebo dokonca autoimunitná tyroiditída. Toto je najbežnejšia príčina hypotyreózy v Spojených štátoch.

Chronická lymfocytová tyroiditída je autoimunitná porucha (váš imunitný systém napáda vašu štítnu žľazu), ktorá býva dedičná. Je to podobné ako pri subakútnej tyroiditíde, ale stav pretrváva oveľa dlhšie. Môže postihovať mužov, ženy a deti, ale je najbežnejší u žien a s väčšou pravdepodobnosťou postihuje ľudí vo veku 30 - 50 rokov.

Pri chronickej lymfocytovej tyroiditíde imunitný systém napáda štítnu žľazu a spôsobuje chronický zápal štítnej žľazy a trvalé poškodenie buniek, ktoré nakoniec bránia štítnej žľaze vytvárať primerané množstvo hormónov štítnej žľazy. Výsledkom je chronická hypotyreóza.

Príznaky

V počiatočných štádiách chronickej lymfocytovej tyroiditídy nemusia byť žiadne príznaky alebo len veľmi mierne príznaky. Postupom času sa čoraz viac poškodzuje štítna žľaza, produkuje sa menej hormónu štítnej žľazy a objavujú sa ďalšie príznaky. Medzi príznaky chronickej lymfocytovej tyroiditídy patria:

• Únava
• Pribrať
• Neznášanlivosť na chlad
• Strata chuti do jedla
• Zápcha
• Depresia
• Stuhnutosť kĺbov
• Bolesť svalov
• Potrat
• Zmeny v menštruačnom cykle
• Suchá koža
• Strata vlasov
• Pomalý srdcový rytmus
• Ťažkosti so sústredením
• Zlá pamäť
• Znížená tolerancia záťaže
• Struma
• Zväčšená štítna žľaza

Diagnóza

Váš lekár vykoná fyzické vyšetrenie vrátane palpácie štítnej žľazy na prípadné zväčšenie alebo výskyt strumy. Získa tiež kompletnú zdravotnú anamnézu a zaznamená vaše príznaky, ako aj rodinnú anamnézu chronickej lymfocytovej tyroiditídy, ktorú môžete mať.

Ak existuje podozrenie na lymfocytovú tyroiditídu, je možné objednať krvné testy, ktoré zahŕňajú hladiny hormónov štítnej žľazy (T3, T4, TSH) a hladinu peroxidázy štítnej žľazy (TPO). Peroxidáza štítnej žľazy je protilátka proti štítnej žľaze a jej prítomnosť zvyčajne znamená, že váš imunitný systém útočí na vašu štítnu žľazu.

Ak si váš lekár myslí, že máte zväčšenú štítnu žľazu alebo goiter, môžu byť objednané ďalšie vyšetrenia, ako je ultrazvuk alebo iné lekárske vyšetrenie, aby sa vyhodnotila veľkosť goiteru a určilo sa, či je potrebné ošetrenie, ako je chirurgický zákrok.

Liečba

Na liečbu hypotyreózy v dôsledku chronickej lymfocytovej tyroiditídy je prvou liečbou levotyroxín. Bude potrebné pravidelne kontrolovať hladinu hormónu štítnej žľazy v krvi, aby ste sa uistili, že užívate správnu dávku tohto lieku.

Najvýhodnejším riešením môže byť vyhľadanie lekára, ktorý má skúsenosti s liečbou porúch štítnej žľazy. Endokrinológ je lekár, ktorý sa špecializuje na tieto typy porúch.

V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné chirurgicky odstrániť veľké strumy, ktoré sťažujú prehĺtanie alebo narúšajú iné telesné funkcie, ako je dýchanie. Malí strumy nevyžadujú žiadnu liečbu a môžu po liečbe vhodnými liekmi ustúpiť.

Prognóza

Aj keď v prípade subakútnej tyroiditídy môžete dosiahnuť úplné zotavenie. u niektorých jedincov sa to môže opakovať každých pár rokov. Chronická lymfocytová tyroiditída je celoživotný stav.

Dobrou správou je, že pri vhodnej liečbe sa hladina štítnej žľazy môže vrátiť do normálu a príznaky môžu úplne ustúpiť. Pravdepodobne budete musieť užívať lieky na náhradu štítnej žľazy neurčito a každú chvíľu si nechať skontrolovať krvný obraz, aby ste sa uistili, že užívate správnu dávku liekov.

Ako sa vyrovnať s lymfocytovou tyroiditídou

Vyhľadanie správneho lekára, ktorý by pomohol zvládnuť príznaky lymfocytovej tyroiditídy, je nevyhnutne potrebné na zvládnutie príznakov lymfocytovej tyroiditídy. Vyrovnanie môže byť obzvlášť ťažké, pretože tyroiditída môže často viesť k poruchám nálady, ako je depresia. Je dôležité prediskutovať tieto príznaky so svojím lekárom a uvedomiť si, že často ustúpia vhodnou liečbou.

Môže byť užitočné pripojiť sa k podpornej skupine a byť otvorení voči svojim pocitom s rodinou a priateľmi. Ak je to potrebné, neváhajte vyhľadať odbornú pomoc.

Únava je ďalším ťažkým príznakom, s ktorým sa treba vyrovnať. Možno budete musieť znížiť nároky na svoj čas a znížiť svoje očakávania na veci, ktoré ste schopní stihnúť za deň, aby ste zvládli zníženú hladinu energie, kým sa hladina vašej štítnej žľazy normalizuje. Bude užitočné osvojiť si správne spánkové návyky a medzitým znížiť príjem kofeínu (kofeín môže znížiť kvalitu spánku, čo vedie k ešte väčšej únave).

Vyrovnať sa s prírastkom hmotnosti v súvislosti s tyroiditídou môže byť tiež obzvlášť náročné, najmä pre ženy. Dosiahnutie tohto výsledku však môže chvíľu trvať. Medzitým pokračujte v zdravej výžive a pravidelnom cvičení. Cvičenie môže byť užitočné nielen pri zvládaní hmotnosti, ale aj pri zvládaní ďalších príznakov, ako sú depresia a zápcha. Samotná náhrada štítnej žľazy nevedie k chudnutiu, pokiaľ po nej nebude nasledovať vyvážená strava a cvičenie.