Transplantácia pľúc je komplexný zákrok, pri ktorom sa choré pľúca alebo pľúca nahradia pľúcami zosnulého darcu v snahe vyliečiť alebo zlepšiť rôzne koncové štádia pľúcnych chorôb vrátane cystickej fibrózy a pľúcnej hypertenzie. Nárast počtu darcov pľúc v posledných rokoch znamenal kratšie čakacie doby pre ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu pľúc.
Morsa Images / Getty ImagesDôvody na transplantáciu pľúc
Transplantácia pľúc je vhodná, ak je vaše pľúcne ochorenie také závažné, že pľúca už nie sú schopné uspokojiť požiadavky vášho tela a všetky ďalšie možnosti liečby zlyhali pri zlepšovaní pľúcnych funkcií. Toto sa označuje ako konečné ochorenie pľúc.
Medzi bežné pľúcne stavy, ktoré si môžu vyžadovať transplantáciu pľúc, patria:
- Cystická fibróza (CF): Genetický stav, CF spôsobuje pľúcne infekcie a zvýšenú produkciu hlienu, čo často vedie k zjazveniu pľúc.
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): Tento stav, ktorý najčastejšie postihuje dlhodobých fajčiarov, sťažuje správne rozširovanie pľúc, čo ovplyvňuje dýchanie. Príznaky sa zvyčajne zhoršujú v priebehu rokov.
- Intersticiálne pľúcne choroby: Tieto stavy, ktoré zahŕňajú pľúcnu fibrózu, spôsobujú stuhnutie pľúc, čo sťažuje ich expanziu a kontrakciu pri každej inhalácii a výdychu. Ovplyvnené sú aj alveoly, čo sťažuje výmenu plynov.
- Nedostatok antitrypsínu: Genetický stav, ktorý ovplyvňuje mnoho oblastí tela, môže viesť k emfyzému v pľúcach, ktorý môže časom spôsobiť trvalé poškodenie.
- Pľúcna hypertenzia: Pľúcna hypertenzia je stav, pri ktorom majú pľúcne tepny oveľa vyšší krvný tlak, ako by mali, čo sťažuje tok krvi zo srdca a cez pľúca, aby sa udržal tok kyslíka a oxidu uhličitého.
- Sarkoidóza: Systémové ochorenie, sarkoidóza spôsobuje zápal, ktorý sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek orgáne, vrátane pľúc. V závažných prípadoch spôsobené poškodenie vedie k dýchavičnosti, slabosti a nakoniec k pľúcnej fibróze.
Typický kandidát na transplantáciu pľúc:
- Vyžaduje kyslík a prípadne ventilátor na uspokojenie svojich potrieb kyslíka
- Zvyčajne sa časom zhoršuje
- Zomrie, ak sa ich funkcia pľúc nezlepší
- Má priemernú dĺžku života dva roky alebo menej
Medzi ďalšie kritériá patrí:
- S hodnotou FEV1 menej ako 20%
- Prežívanie chronickej hyperkapnie (nadmerného množstva oxidu uhličitého) a zníženej hladiny kyslíka v krvi
- Mať skóre indexu BODE pod 7 (čo naznačuje skrátenú dĺžku života)
Ak chcete získať kvalifikáciu na transplantáciu pľúc, podrobíte sa tiež posúdeniu, či ste ambulantní, máte silný systém podpory a máte motiváciu zúčastňovať sa fyzickej terapie, cvičenia, odvykania od fajčenia (ak je to potrebné) a ďalších zmien životného štýlu, ktoré vedú až po a po operácii.
Ak ste v minulosti prekonali operáciu pľúc, napríklad chirurgický zákrok na zníženie objemu pľúc (LVRS) alebo bullektómiu, môžete tiež získať kvalifikáciu, ak ste schopní splniť dané kritériá.
Kto nie je dobrým kandidátom?
Je nepravdepodobné, že máte nárok na transplantáciu pľúc, ak:
- V súčasnosti máte poruchu užívania návykových látok
- Fajčíte cigarety alebo používate vapingové zariadenia
- Máte rakovinu, ktorá sa transplantáciou nevylieči alebo sa po transplantácii pravdepodobne vráti
- Máte demenciu alebo Alzheimerovu chorobu
- Máte závažné ochorenie v inom orgáne
- Ste ťažko obézny
- Zdá sa nepravdepodobné, že budete schopní dodržiavať posttransplantačné odporúčania a starostlivosť
V niektorých prípadoch môže byť kontraindikácia iba dočasná. Napríklad nemôžete podstúpiť chirurgický zákrok, ak máte aktívnu infekciu, ale po vyriešení infekcie by ste sa stali oprávnenými znova.
Druhy transplantácií pľúc
Existujú tri typy tohto postupu: jednoduchý, dvojitý a transplantácia srdca a pľúc.
Transplantácia jedného pľúc
V tomto postupe jedna pľúca od darcu nahradí jednu z vašich pľúc. Transplantácie jedného pľúc sa bežne používajú pri pľúcnej fibróze a iných ochoreniach, pri ktorých obnovenie funkcie nahradí iba jednu pľúca.
Transplantácia dvoch pľúc (bilaterálna)
Transplantácia dvojitých pľúc spočíva v nahradení oboch pľúc dvoma pľúcami darcu. Výskum ukázal, že pre ľudí s cystickou fibrózou majú transplantácie dvojitých pľúc výrazné výhody. Pretože obe pľúca sú choré na CF, procedúra jedného pľúc by po sebe zanechala jednu chorú pľúca.
Neexistujú však žiadne definitívne pokyny pre to, kedy sa musí jeden postup (jednoduchý vs. dvojitý) použiť oproti druhému. Všeobecne platí, že rozhodnutie závisí od dôvodu transplantácie, vášho veku a dostupnosti pľúc, ktoré vyhovujú vášmu postupu. špecifické požiadavky.
Transplantácia srdca-pľúc
Transplantácia srdca a pľúc sa používa na liečbu ľudí, ktorí majú závažné alebo život ohrozujúce stavy ovplyvňujúce ich srdce aj pľúca, ako je napríklad ťažké vrodené ochorenie srdca.
Počas transplantácie srdca a pľúc sa darované srdce a pár pľúc odoberú nedávno zosnulému darcovi a nahradia choré orgány pacienta.
Transplantácia srdca a pľúc je zložitý a náročný chirurgický zákrok, ktorý prináša vysoké riziko komplikácií, z ktorých niektoré môžu byť smrteľné. Tento postup sa robí veľmi zriedka, pretože sa dá vykonať, iba ak je súčasne k dispozícii darované srdce aj darované pľúca - a srdcia pre ľudí, ktorí potrebujú iba transplantované srdce, sú uprednostňované.
Proces výberu príjemcu darcu
Len čo sa zistí, že máte nárok na transplantáciu pľúc, podstúpite rozsiahlu sériu testov vrátane:
- Testy pľúcnych funkcií (PFT)
- Skenovanie hrudníka pomocou počítačovej tomografie (CT)
- Srdcové testy, ako je elektrokardiogram (EKG) a echokardiogram, pretože poškodenie pľúc môže tiež ovplyvniť zdravie srdca
- Rentgén hrude
- Krvné testy na kontrolu funkcie iných orgánov a hladiny krvných chemikálií
- Testovanie krvných skupín
- Testy protilátok na nájdenie darcu
Na základe výsledkov vašich testov vám bude pridelené skóre alokácie pľúc (LAS). Vaše skóre sa určí pri každej návšteve vášho transplantačného centra a v prípade potreby sa aktualizuje.
Hodnota LAS sa pohybuje od 0 do 100, pričom najchudobnejší pacienti zvyčajne dostávajú skóre 48 a vyššie.
Pacienti, ktorí urgentne potrebujú transplantáciu, a / alebo pacienti, u ktorých je najväčšia pravdepodobnosť najväčšej šance na prežitie, ak budú transplantovaní, budú zaradení vyššie na zoznam čakateľov United Network for Organ Sharing (UNOS).
Keď budú k dispozícii vhodné pľúca zosnulého darcu, kandidáti na transplantáciu sa porovnajú na základe troch faktorov:
- Lekárska urgentnosť
- Vzdialenosť od nemocnice darcu: Keď chirurg dostane pľúca do pôvodného stavu, existuje krátka možnosť transplantácie pľúc do recipienta. Moderné technológie predlžujú čas, po ktorý môžu byť pľúca mimo telo, ale zvyčajne musia byť transplantované príjemcovi do štyroch až šiestich hodín.
- Pediatrický stav
Druhy darcov
Prevažná väčšina darovaných pľúc pochádza od zosnulých darcov, ktorí utrpeli úraz alebo zdravotný problém, ktorý viedol k smrti mozgu. Len čo lekár vyhlási mozgovú smrť, vopred stanovené želania darcu alebo jeho rodiny vedú k darovaniu ich orgánov.
Krvná skupina, veľkosť tela a ďalšie lekárske informácie sú kľúčovými faktormi v procese párovania všetkých orgánov.
Ideálny darca pľúc:
- Mal 18 až 64 rokov
- Bol nefajčiar
- Nemali ste poruchu krvácania, ako je hemofília
- Nemal HIV
- Nebol som IV drogovým užívateľom ani sexuálnym pracovníkom
Zriedka môžu pľúca darovať žijúci darcovia. V takom prípade je jeden lalok pľúc od dvoch rôznych darcov odstránený a transplantovaný. To môže byť pre ľudí, ktorí sú príliš chorí, možnosť čakať na sprístupnenie pľúc zosnulého darcu.
Transplantácie pľúc podľa čísel
- V roku 2018 bolo v Spojených štátoch vykonaných 2 562 transplantácií pľúc, čo odráža 31% nárast za posledných päť rokov.
- Uvádza sa viac kandidátov na transplantáciu pľúc a počet darcov sa podstatne zvýšil. Zloženie: 100% bavlna.
- Medián čakacej doby na transplantáciu pľúc bol 2,5 mesiaca.
Pred chirurgickým zákrokom
Po príchode do nemocnice podstúpite predoperačné vyšetrenie, aby ste sa ubezpečili, že ste dostatočne silní na to, aby ste sa operácii podrobili. Patria sem krvné testy, EKG a röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby ste sa pozreli na svoje pľúca.
Budete požiadaní, aby ste podpísali formulár súhlasu, v ktorom uvediete, že rozumiete rizikám spojeným s chirurgickým zákrokom a že s tým súhlasíte. (Toto je štandardný postup pre všetky operácie.)
Tesne pred skutočným chirurgickým zákrokom vám anesteziológ vloží intravenóznu (IV) linku do ruky alebo ruky, ako aj do krku alebo kľúčnej kosti na odber vzoriek krvi.
Budete umiestnení do bypassu srdca a pľúc, aby ste okysličili svoju krv, zatiaľ čo vaše pľúca budú odstránené.
Chirurgický proces
Jedna transplantácia pľúc trvá štyri až osem hodín; dvojitá transplantácia trvá šesť až 12 hodín.
Pri oboch zákrokoch sa urobí rez na hrudníku a hrudná kosť (prsná kosť) sa prereže na polovicu, čo umožňuje otvorenie hrudníka, aby mohla začať operácia na pľúcach.
Chirurgické svorky sa používajú na udržanie krvi v cievach počas transplantácie nových pľúc. Nové pľúca (-y) sú všité na svoje miesto a krvné cievy sú znovu spojené.
Pri transplantácii srdca a pľúc sa robí rez na hrudníku a chirurg mu odstráni srdce aj pľúca. Darované srdce sa umiestni ako prvé a potom nasleduje pľúca. Orgány sa znova pripoja k okolitým krvným cievam a pľúca sa pripevnia k priedušnici.
Keď je táto práca hotová, prístroj na bypass srdca a pľúc už nie je potrebný a nasadia vás na ventilátor. Rez sa potom uzavrie.
Komplikácie
Nie je možné podceňovať skutočnosť, že transplantácia pľúc je hlavným zákrokom, ktorý so sebou nesie značné riziko komplikácií vrátane smrti. Riziká môžu súvisieť s dýchaním alebo bez dýchania a niektoré sú doplnkom bežných rizík spojených s chirurgickým zákrokom alebo celkovou anestézou.
Komplikácie spojené s dýchaním sú tie, ktoré priamo ovplyvňujú pľúca a môžu zahŕňať:
- Ischemicko-reperfúzne poškodenie (poškodenie spôsobené návratom krvi do tkaniva po období nedostatku kyslíka)
- Bronchiolitis obliterans (obštrukcia dýchania v dôsledku akútneho zápalu)
- Tracheálna malacia (zrútená priedušnica)
- Atelektáza (kolaps pľúc)
- Zápal pľúc
Naproti tomu komplikácie, ktoré nesúvisia s dýchaním, sú tie, ktoré postihujú iné orgány alebo súvisia s imunosupresívnymi liekmi používanými na prevenciu odmietnutia orgánu.
Zatiaľ čo odmietnutie orgánu je najbezprostrednejším problémom po transplantácii, iné môžu zahŕňať:
- Infekcia
- Strata kostí (osteoporóza)
- Systémová hypertenzia
- Potransplantačný diabetes
- Zlyhanie obličiek
- Lymfoproliferatívne ochorenie (spôsobené nadmernou tvorbou bielych krviniek nazývaných lymfocyty u osôb so zníženou imunitou)
- Lymfóm (rakovina imunitného systému)
Riziká liekov proti rejekcii sú najväčšie, ak sa vysoké dávky používajú dlhší čas. Z tohto dôvodu sa používa minimálna nevyhnutná dávka vždy, keď je to možné.
Po operácii
Po chirurgickom zákroku vás prevezú na chirurgickú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde vás pozorne sledujú a pomaly vám umožňujú vstávať z anestézie. Môžete dostávať sedáciu, aby ste spomalili tento proces, ak majú pľúca problémy, ktoré je potrebné vyriešiť, ale potenciálne by ste mohli byť z ventilátora deň alebo dva po operácii.
Typický pacient zostáva v nemocnici niekoľko týždňov po operácii, v prípade komplikácií možno aj dlhšie. Pravdepodobne budete potrebovať fyzickú terapiu a pracovnú terapiu, aby ste znovu nabrali silu, pretože vaše pľúcne ochorenie mohlo viesť k výraznej slabosti v mesiacoch alebo rokoch pred operáciou.
Po transplantácii pľúc budete musieť celý život brať imunosupresívne lieky, aby ste zabránili odmietnutiu. Váš liečebný tím vysvetlí vaše lieky a potenciálne vedľajšie účinky vrátane zvýšenej náchylnosti na infekcie. Pomôžu vám zvládnuť vaše imunosupresívne lieky na základe toho, ako na vás pôsobia, a akýchkoľvek známok odmietnutia. Možno budete potrebovať rehabilitáciu, ak je váš pobyt na JIS zdĺhavý a vedie k fyzickej slabosti.
Následné návštevy transplantačného centra budú spočiatku po chirurgickom zákroku časté a časom sa zmenšia. Riziko odmietnutia je najvyššie v prvých niekoľkých mesiacoch po operácii.
Počas týchto návštev bude váš tím zaoberajúci sa transplantáciou pľúc sledovať všetky príznaky infekcie, odmietnutia alebo iných problémov. Môžete byť tiež požiadaní, aby ste si každý deň zmerali kapacitu pľúc domácim spirometrom. Zloženie: 100% bavlna.
Je nesmierne dôležité, aby ste sa ubezpečili, že vstupujete iba do prostredí bez dymu a výparov, ktoré by mohli poškodiť vaše nové pľúca.
Riziko infekcie a odmietnutia orgánu môžete minimalizovať tým, že budete postupovať podľa pokynov tímu pre transplantáciu pľúc a okamžite nahlásite akékoľvek komplikácie.
Medzi možnosti liečby, ktoré môžu byť použité u ľudí s transplantáciami pľúc, patria najbežnejšie:
- Simulect (basiliximab)
- CellCept (mykofenolátmofetil)
- Imuran (azatioprín)
Vedci pokračujú v štúdiu možného použitia ďalších imunosupresívnych liekov pre ľudí po transplantácii pľúc.
Prognóza
Prvý rok po transplantácii pľúc je najkritickejší. Vtedy sú najčastejšie závažné komplikácie, ako je odmietnutie orgánu a infekcia.
Zatiaľ čo miera prežitia závisí od mnohých faktorov, ako sú napríklad zdravotné dôvody pre vašu transplantáciu, váš vek a celkový zdravotný stav, Národný ústav pre srdcové, pľúcne a krvné choroby uvádza nasledujúce celkové miery prežitia:
- Asi 78% pacientov prežije prvý rok
- Asi 63% pacientov prežije tri roky
- Asi 51% pacientov prežije päť rokov
Miera prežitia u transplantácií do dvoch pľúc je o niečo lepšia ako v prípade transplantácie do jedného pľúc. Údaje z roku 2017 ukazujú, že stredná doba prežitia u príjemcov s jedným pľúcami je 4,6 rokov. Medián prežitia u príjemcov s dvojitými pľúcami je 7,3 rokov.
Asi 78% všetkých príjemcov prežije prvý rok po transplantácii pľúc a viac ako 50% žije päť rokov po transplantácii. Najlepším prediktorom prežitia je váš vek v čase transplantácie a závažnosť vášho ochorenia. a zdravší príjemcovia s lepšími dlhodobými výsledkami.
Podpora a riešenie problémov
Cesta k transplantácii pľúc si vyžaduje daň na vašom duševnom zdraví aj fyzickom zdraví. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby ľudia a programy poskytovali emocionálnu podporu.
Súčasťou vášho transplantačného tímu bude sociálny pracovník, ktorý vám môže poskytnúť informácie o najrôznejších druhoch podporných služieb.
Účasť v podporných skupinách pre pacientov po transplantácii pľúc - či už osobne alebo online - môže byť veľmi dôležitá, keď čakáte na darcovské pľúca, ako aj po transplantácii. Ľudia, ktorí prešli rovnakým procesom, vedia lepšie ako ktokoľvek iný. Informácie o skupinách nájdete aj na webových stránkach UNOS.
Môžete tiež vidieť individuálneho poskytovateľa duševného zdravia, ktorý vám pomôže vyrovnať sa s úzkosťou a depresiou, ktoré sú bežné počas procesu transplantácie. Váš transplantačný tím vám v prípade potreby môže pomôcť kontaktovať vhodný odborník na duševné zdravie.
Nakoniec, ak ste si museli vziať predĺženú zdravotnú dovolenku, váš tím vám môže pomôcť so službami, ktoré vám môžu pomôcť s bezproblémovým opätovným vstupom do pracovného prostredia.
Diéta a výživa
Zdravé stravovanie môže byť po transplantácii ešte dôležitejšie ako pred operáciou.
Vyliečenie z chirurgického zákroku vyžaduje značné množstvo bielkovín a kalórií. Niektoré z liekov, ktoré musíte brať, môžu navyše viesť k zvýšeniu hmotnosti a zvýšenému krvnému tlaku, cukru v krvi, cholesterolu. Bude tiež potrebné regulovať hladinu draslíka, vápnika a ďalších minerálov.
Dietológ vo vašom transplantačnom tíme vám prispôsobí program, ktorý vám pomôže jesť správne jedlá, keď sa zotavíte a budete napredovať. Vo všeobecnosti sa od vás vyžaduje:
- Zamerajte sa na zdroje bielkovín, ako sú chudé mäso, ryby, vajcia, fazuľa, nízkotučné mliečne výrobky a orechové maslá. Ihneď po transplantácii budete možno potrebovať viac bielkovín ako zvyčajne, aby ste mohli opraviť a obnoviť svalové tkanivo a pomôcť vám pri liečbe.
- Jedzte potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ako je zelenina, ovocie a celozrnné výrobky.
- Obmedzte vysokokalorické, sladké a tučné jedlá
- Obmedzte obsah sodíka, ktorý sa nachádza v mnohých druhoch mäsa, ľahkých jedlách, konzervách a niektorých športových nápojoch.
- Pite každý deň dostatočné množstvo vody a iných tekutín.
Cvičenie
Pravidelná fyzická aktivita je po transplantácii pľúc dôležitá, aby ste si udržali zdravú váhu a celkovo dobré zdravie, ale budete musieť postupne zvyšovať svoju aktivitu, keď sa váš rez zahojí a načerpáte nové sily. Možno budete chcieť začať s krátkymi prechádzkami, ktoré môžu nakoniec trvať až 30 minút denne.
Cvičenie na posilnenie a odolnosť vám pomôže znovu získať svalový tonus, ktorý ste mohli stratiť v dôsledku dlhej nečinnosti, ktorá nasleduje po operácii. Dva mesiace po operácii však nezdvíhajte nič nad päť kilogramov.
Vyhýbajte sa akýmkoľvek športom, ktoré by mohli spôsobiť zranenie vašich pľúc (pľúc), a vždy, keď ste unavení alebo máte bolesti, zastavte a odpočívajte.
Váš fyzikálny terapeut vám môže pomôcť navrhnúť cvičebný plán, ktorý vám vyhovuje.
Slovo od Verywell
Transplantácia pľúc je komplexný zákrok, ktorý vám môže predĺžiť život na roky či dokonca desaťročia. Pokrok v technológii a pooperačnej starostlivosti viedol k vyššej miere úspechu ako kedykoľvek predtým. Aj keď je tento proces fyzicky aj emocionálne stresujúci, je veľká pravdepodobnosť, že budete môcť pokračovať v činnostiach, ktoré vás predtým bavili, a zažiť dramatické zlepšenie kvality života.
