Pochopenie živých vakcín a očkovania

Vakcíny stimulujú vaše telo k tvorbe imunity proti chorobe. Niektoré vakcíny používajú živé vírusy alebo baktérie, zatiaľ čo iné používajú inaktivované (usmrtené) vírusy alebo baktérie. Pre niektoré choroby je k dispozícii živá aj inaktivovaná verzia. V závislosti od skupiny obyvateľstva je možné zvoliť jeden typ nad druhým.

Napriek určitým obmedzeniam ich použitia sú živé vakcíny bezpečné a účinné a nespôsobia choroby, pretože vírus bol výrazne oslabený.

Aj napriek tomu sa nájdu ľudia, ktorí vyjadrili obavy, že živé vakcíny môžu vyvolaťvírusové vylučovanie, proces, pri ktorom bunky tela uvoľňujú vírusové častice a zvyšujú tak riziko infekcie ostatných.

Riziko šírenia vírusov je jedným z mnohých dôvodov, prečo navrhovatelia antivakcinácie („anti-vax“) tvrdia, že očkovanie je nebezpečné, najmä živé. Napriek teoretickému riziku infekcie vírusovým vylučovaním vyvolaným očkovaním stále zostáva len málo dôkazov o tom, že takýto jav predstavuje skutočné riziko pre verejné zdravie.

Živé vs. inaktivované vakcíny

Živé vakcíny obsahujú oslabenú (a.k.a. oslabenú) formu vírusu alebo baktérie, ktoré po zavedení do tela budú stimulovať imunitnú odpoveď vo forme protilátok. To je na rozdiel od inaktivovaných (usmrtených) vakcín, v ktorých je vírus alebo baktéria mŕtva, ale imunitný systém ich stále rozpoznáva ako škodlivé, čo vyvoláva rovnakú protilátkovú odpoveď.

Predpokladá sa, že živé vakcíny lepšie simulujú prirodzené infekcie a obvykle poskytujú celoživotnú ochranu jednou alebo dvoma dávkami. Väčšina inaktivovaných vakcín naopak vyžaduje viac primárnych dávok a posilňovacích injekcií o roky neskôr, aby sa dosiahla rovnaká úroveň imunitnej ochrany. (Jedným z príkladov je vakcína proti tetanu, ktorá používa inaktivovaný toxín tetanu.)

Živé oslabené vakcíny majú dlhú históriu bezpečnosti a účinnosti, majú však aj svoje obmedzenia. Napríklad ľudia so zníženou imunitou sa zvyčajne vyhýbajú živým očkovacím látkam, pretože ich nedostatok imunity môže viesť k ich ochoreniu, ak im bude vakcína podaná.

Medzi živé oslabené vakcíny, ktoré sú v súčasnosti licencované v Spojených štátoch, patria:

• Vakcína proti adenovírusu (adenovírus typu 4 a typu 7, len na vojenské použitie)
• Vakcína proti kiahňam (varicella) (Vavivax)
• Chrípková nosová sprejová vakcína (FluMist)
• Vakcíny proti osýpkam, príušniciam a ružienke (MMR) (M-M-R II a Menactra)
• Vakcína proti osýpkam, príušniciam, ružienke a ovčím kiahňam (MMRV) (ProQuad)
• Perorálne vakcíny proti týfusu (Vivotif)
• Vakcíny proti rotavírusu (Rotarix a RotaTeq)
• Vakcína proti tuberkulóze (Bacille Calmette-Guérin)
• Vakcína proti žltej zimnici (17D vakcína)

Dve živé oslabené vakcíny bežne používané v minulosti - vakcína proti kiahňam a perorálna vakcína proti obrne (OPV) - sa v Spojených štátoch už nepoužívajú.

Prepustenie vakcíny

Vypustenie vakcíny je termín, ktorý anti-vaxxeri bežne používajú na opísanie rizika infekcie v dôsledku vylučovania vírusu vyvolaného vakcínou. Tvrdia, že použitie vakcín, najmä živých oslabených vakcín, môže podporiť šírenie infekcie tým, že spôsobí, že bunky uvoľnia vírusové častice v dôsledku aktivácie imunitného systému.

Aj keď je pravda, že vylučovanie vírusov je normálny mechanizmus, ktorý uľahčuje prenos vírusov - a ktorý je možné vyvolať určitými vakcínami -, existuje len málo alebo žiadny dôkaz, že vakcíny môžu indukovať úroveň vylučovania potrebnú na to, aby očkovaná osoba mohla infikovať ostatných.

Samotné vylučovanie vírusov nemá za následok zvýšené riziko prenosu. K prenosu môže dôjsť iba vtedy, keď je úroveň vylučovaných vírusov vysoká.

K dnešnému dňu je jedinou vakcínou, ktorá môže potenciálne zvýšiť riziko infekcie, perorálna vakcína proti obrne (OPV), ktorá sa v USA už nepoužíva. Okrem toho najvyššia koncentrácia vylučovaných vírusov spôsobených OPV bola nájdená v stolici, čo predstavuje primárnu cestu infekcie.

V lekárskej literatúre existuje niekoľko ďalších zdokumentovaných prípadov vírusového prenosu vyvolaných vakcínami. Medzi dôvody tohto patrí:

• Aj keď inaktivované vakcíny môžu tiež spôsobiť vírusové vylučovanie, existuje konsenzus, že úroveň vylučovania je na uľahčenie infekcie nedostatočná.
• Nie je známe, že by vakcína proti ovčím kiahňam spôsobovala vylučovanie, pokiaľ sa po očkovaní nevyvinie zriedkavá vezikulárna vyrážka. Riziko sa však považuje za minimálne a Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) hlási iba päť prípadov podozrenia na prenos z 55 miliónov dávok vakcíny proti ovčím kiahňam.
• Vakcína proti rotavírusom tiež spôsobuje vylučovanie stolice, ktorej prenosu sa dá vyhnúť bežnými hygienickými postupmi, ako je napríklad dobré umývanie rúk.
• Prenos chrípky po použití vakcíny FluMist nebol pozorovaný v štúdiách zahŕňajúcich ľudí s HIV, deti liečené chemoterapiou a ľudí so zníženou imunitou v zdravotníckych zariadeniach.
• Časť rubeoly vakcíny MMR alebo MMRV môže spôsobiť vylučovanie vírusu do materského mlieka, hoci prenos rubeoly na dojčené dieťa sa týmto spôsobom považuje za zriedkavý až nepravdepodobný.

Aj napriek tomu je vírusové vylučovanie jav, ktorý môže predstavovať riziko pre ľudí so zníženou imunitou, ktorí neboli očkovaní proti vírusovému typu. Z tohto dôvodu môže byť najlepšou obranou bežná hygiena spolu s dodržiavaním odporúčaného očkovania pre dospelých a deti.

Kontraindikácie

Aj keď živé vakcíny nespôsobujú choroby, pretože sa vyrábajú s oslabenými vírusmi a baktériami, vždy existuje obava, že by niekto so silne oslabeným imunitným systémom mohol ochorieť, hneď ako ho dostanete.

Preto sa živým vakcínam obvykle vyhýbajú príjemcovia transplantovaných orgánov, ľudia liečení chemoterapiou alebo ľudia s pokročilou infekciou HIV.

Rozhodnutie použiť alebo vyhnúť sa živej vakcíne u ľudí so oslabeným imunitným systémom je do veľkej miery založené na stupni potlačenia imunity, pričom sa v jednotlivých prípadoch zvážia prínosy a riziká.

Napríklad sa teraz odporúča, aby deti s HIV dostali vakcíny MMR, Varivax a rotavírus v závislosti od ich imunitného stavu (merané počtom T-buniek CD4).

Opatrenia

Výhody očkovania takmer vždy prevažujú nad potenciálnymi rizikami. Z tohto dôvodu existuje niekoľko preventívnych opatrení, ktoré je potrebné vziať do úvahy, ak je naplánované použitie živej oslabenej vakcíny. Medzi nimi:

• Môže sa podať viac živých oslabených vakcín súčasne, ale ak nie, mali by ste počkať najmenej štyri týždne, kým dostanete ďalšiu živú vakcínu, aby si navzájom nechtiac nerušili.
• Deti, ktoré majú podstúpiť transplantáciu pevného orgánu, by mali byť informované o svojich živých oslabených vakcínach najmenej štyri týždne pred transplantáciou.
• Deti, ktoré dostávajú denné steroidy 14 alebo viac dní, by mali odložiť podanie živých vakcín najmenej po dobu troch mesiacov po ukončení liečby, pretože steroidy môžu znížiť účinnosť vakcíny oslabením imunitnej odpovede.
• Ak dojčíte, je potrebné sa vyhnúť očkovaniu proti žltej zimnici, pretože u dojčených detí, ktorých matky boli nedávno očkované, sa vyskytli tri prípady encefalitídy spojenej s očkovaním.

Slovo od Verywell

Väčšina živých oslabených vakcín predstavuje malé riziko pre príjemcu alebo pre tých, ktorí s nimi môžu byť po očkovaní v kontakte. Najväčšie riziko predstavuje vyhýbanie sa očkovaniu a imunizácia. To nielen vystavuje vás alebo vaše dieťa väčšiemu riziku infekcie, ale môže viesť aj k prepuknutiu chorôb, ktorým sa dá predísť očkovaním, ktoré sa považujú za eliminované.

Jedným z príkladov následkov vyhýbania sa očkovaniu je opätovný výskyt osýpok, choroby deklarovanej v USA v roku 2000.

Sprievodca po diskusii o vakcínach

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.