Je CHOCHP liečiteľná?

Mnoho ľudí si kladie otázku, či existuje liek na chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP). Je to štvrtá najbežnejšia príčina smrti na svete a tretia najčastejšia príčina smrti a zdravotného postihnutia v USA.

CHOCHP bohužiaľ nie je v súčasnosti liečiteľná, ale to sa čoskoro môže zmeniť. Na obzore a pri CHOCHP existuje veľa lekárskych prielomov a zlepšení výsledkov. Budúcnosť vyzerá jasne.

Anatómia a funkcia pľúc

Aby sme pochopili nedávne objavy v liečbe CHOCHP, je dôležité oboznámiť sa so základnými štruktúrami dýchacieho systému a ich funkciami.

Inšpirovaný vzduch cestuje do priedušnice (priedušnice), ktorá umožňuje vzduchu cestovať z úst, do pľúc cez jej rúrkovité vetvy nazývané priedušky. Keď priedušky klesajú ďalej nadol, rozvetvujú sa na menšie a menšie vetvy, ktoré sa nazývajú bronchioly.

Nakoniec bronchioly vytvoria malé tenkostenné vzduchové vaky alebo bubliny, ktoré sa nazývajú alveoly. Alveoly sú miestom, kde dochádza k výmene plynov (kyslík a oxid uhličitý) medzi vzduchom, ktorý dýchate, a krvou.

Prelom v liečbe CHOCHP

Použitie endobronchiálnej chlopne na emfyzém a kombinované lieky sú dva súčasné objavy v liečbe CHOCHP.

Endobronchiálny ventil pre emfyzém

Emfyzém je progresívne ochorenie pľúc, ktoré sa považuje za ťažkú ​​formu CHOCHP. Vyskytuje sa vtedy, keď dôjde k poškodeniu alveol (najčastejšie fajčením). Keď sa alveoly poškodia, vzduch sa v nich zachytí; to má za následok zvýšenie tlaku na bránicu a na zdravé časti pľúc.

Emfyzém spôsobuje dýchavičnosť, čo sťažuje človeku vykonávanie jednoduchých úkonov, ako je prechádzanie po miestnosti, obliekanie sa alebo kúpanie.

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na emfyzém a liečba sa primárne skladá z liekov (ako sú bronchodilatanciá na otvorenie dýchacích ciest a zlepšenie dýchania), steroidy (na zníženie zápalu v pľúcach) a antibiotiká (na liečbu respiračných infekcií, ktoré často sprevádzajú CHOCHP).

Ako posledná možnosť je možné vykonať chirurgický zákrok na odstránenie poškodeného pľúcneho tkaniva alebo vykonať transplantáciu pľúc. Pľúca darcu sú však obmedzené a nie každý, kto potrebuje transplantáciu, bude mať prístup k zákroku.

Endobronchiálny ventil

U niektorých ľudí s CHOCHP môže nová liečba pomôcť nahradiť pľúcnu chirurgiu. Postup sa nazýva endobronchiálna chlopňa. Bol schválený americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA).

Tento postup je možné vykonať namiesto chirurgického zákroku na odstránenie chorého pľúcneho tkaniva. Chlopňu je možné ľahko zaviesť minimálne invazívnym postupom, ale je určený na použitie spolu s liekmi na dýchanie.

Procedúra spočíva v 30- až 60-minútovej bronchoskopii pomocou úzkej trubice s kamerou zavedenej do úst, priedušnice a nakoniec do chorej oblasti pľúc. Potom sa umiestni jednosmerný silikónový kačací ventil, ktorý blokuje oblasti pľúc, kde sa zrútili alveoly (bráni vstupu vzduchu do týchto oblastí a zachyteniu).

Výsledkom je, že zdravšie časti pľúc môžu fungovať efektívnejšie a membrána je schopná expandovať bez tlaku zachyteného vzduchu. Toto umožňuje osobe s emfyzémom hlbšie sa nadýchnuť a pomáha zmierniť časť dýchavičnosti, ktorá je spojená s emfyzémom.

Je dôležité poznamenať, že chlopňa nelieči emfyzém, ale je to skôr paliatívna liečba (zlepšujúca príznaky nepohodlia), ktorá môže fungovať ako alternatíva k pľúcnej chirurgii. Účinky chirurgického zákroku - zmiernenie dýchavičnosti - sú vraj okamžité.

Postup endobronchiálnej chlopne nie je pre každého, medzi dobrých kandidátov na tento postup patria:

• Tí, ktorí majú malú alebo žiadnu vedľajšiu ventiláciu v oblasti pľúc (laloku), kde bude umiestnená chlopňa. Kolaterálna ventilácia je priechod vzduchu, ktorý obchádza choré / upchaté dýchacie cesty.
• Tí, ktorí majú emfyzém, ktorí majú dýchavičnosť, aj keď užívajú lieky na CHOCHP alebo emfyzém.
• Ostatné

Kombinované lieky / inhalátory

Ďalším novým prielomom v liečbe CHOCHP je typ liekov, ktoré sa označujú ako účinnejšie ako štandardné inhalátory, ktoré sa nazývajú kombinované inhalátory.

Lieky na CHOCHP zvyčajne zahŕňajú krátkodobo a dlhodobo pôsobiace inhalátory, ktoré pomáhajú otvárať dýchacie cesty a uľahčujú tak dýchanie; pracujú rôznymi rýchlosťami, napríklad:

• Dlhodobo pôsobiace agonisty beta-2 (LABA)
• Dlhodobo pôsobiace muskarínové antagonisty (LAMA)
• Krátkodobo pôsobiace agonisty beta-2
• Krátkodobo pôsobiace anticholinergické bronchodilatanciá

Kombinované lieky na CHOCHP môžu zahŕňať dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory kombinované so steroidným inhalátorom; bronchodilatátor otvára dýchacie cesty, zatiaľ čo steroidný inhalátor pracuje na zmiernení zápalu v pľúcach.

Všimnite si, že typ steroidov, nazývaný kortikosteroidy, používaný na liečbu chronických pľúcnych chorôb, nie je rovnaký ako anabolické steroidy, ktoré niektorí športovci nelegálne používajú na kulturistiku. Kortikosteroidy nemajú rovnaké nebezpečné vedľajšie účinky ako anabolické steroidy, ako je poškodenie pečene alebo sterilita.

Tu je zoznam kombinovaných inhalátorov:

Medzi krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty a krátkodobo pôsobiace anticholinergické bronchodilatátory patrí Combivent Respimat (ipratropiumbromid / albuterol)

Medzi dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty a kortikosteroidy patria:

• Advair Diskus (flutikazón / salmeterol)
• Breo Ellipta (inhalačný prášok flutikazónfuroátu a vilanterolu)
• Symbicort Turbuhaler (budezonid / dihydrát formoteroliumfumarátu)

Medzi dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty a dlhodobo pôsobiace anticholinergické bronchodilatanciá patria:

• Anoro Ellipta (inhalačný prášok umeklidínia a vilanterolu)
• Duaklir Genuair (aklidínium / formoterol fumarát)
• Inspiolto Respimat (monohydrát tiotropiumbromidu a hydrochlorid olodaterol)
• Ultibro Breezhaler (glykopyrónium a indakaterol)

Medzi dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty, dlhodobo pôsobiace anticholinergiká a kortikosteroidy patrí Trelegy Ellipta (flutikazónfuroát, umeklidínium a vilanterol).

Niektoré typy kombinovaných liekov nezačnú účinkovať hneď (napríklad lieky s kortikosteroidmi), skôr môže trvať určitý čas, kým sa hladina liekov v tele hromadí, a začnú účinne pomáhať pri predchádzaní vzniku CHOCHP alebo pri znižovaní dávky. závažnosť príznakov počas vzplanutia.

Pre rýchlu úľavu od príznakov CHOCHP je stále dôležité používať typ rýchlo pôsobiaceho bronchodilatátora predpísaného lekárom, aj keď osoba užíva kombinované inhalátory.

Zlepšené výsledky pri CHOCHP

Výsledkom zdravia sú zmeny v zdraví v dôsledku zásahov. Pri CHOCHP je príkladom zlepšeného výsledku zásah (liečba alebo liečba) zameraný na prevenciu smrti po období závažnej exacerbácie (vzplanutia).

Podľa štúdie zverejnenej v roku 2018Vestník Americkej lekárskej asociácie(JAMA): „Potreba zlepšovať výsledky a kontrolovať náklady na zdravotnú starostlivosť u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) nikdy nebola vyššia.“

Intervencia a pľúcna rehabilitácia

Prechodná starostlivosť je kontinuita starostlivosti z jedného zariadenia alebo zdravotníckeho zariadenia do druhého (napríklad z prostredia ambulantnej starostlivosti, do nemocničného ústavu alebo z nemocničného zariadenia do zariadenia dlhodobej starostlivosti (opatrovateľského ústavu)).

Prechodná starostlivosť sa uplatňuje aj v domácom prostredí, keď je človek prepustený zo zdravotníckeho zariadenia. Táto kontinuita v starostlivosti zahŕňa rodinnú starostlivosť a plánovanie prepustenia pacienta a členov rodiny po prijatí do nemocnice alebo iného zdravotníckeho zariadenia.

Vzdelávací program samosprávy pre ľudí s CHOCHP sa venuje tejto chorobe a zároveň vzdeláva ľudí v zručnostiach používaných pri liečbe tejto choroby. Medzi tieto zručnosti môžu patriť zručnosti pri emocionálnom zvládaní, dýchacie techniky, výcvik v cvičení, vzdelávanie o tom, ako implementovať zdravé stravovanie, a ďalšie.

Štúdia o výsledkoch

Randomizovaná kontrolovaná štúdia je štúdia zameraná na zníženie skreslenia pri testovaní účinnosti nového lieku alebo liečby náhodným rozdelením subjektov štúdie do dvoch alebo viacerých skupín. Skupiny dostanú buď liek / zákrok, alebo placebo, alternatívnu liečbu alebo žiadny zákrok.

Skupina, ktorá dostane alternatívnu liečbu alebo nemá žiadny zásah, sa nazýva kontrolná skupina. Tieto dve skupiny sa potom navzájom porovnajú, aby sa vyhodnotila účinnosť intervencie.

V randomizovanej kontrolovanej štúdii z roku 2018 intervencia zahŕňala ľudí s CHOCHP, ktorí sa zúčastňovali vzdelávacích stretnutí s pacientmi, plán samoriadenia pre exacerbácie (vzplanutia) a mesačný zásah (telefonát) od prípadového manažéra.

Títo pacienti, ktorí dostali vyššie uvedené zákroky, súviseli s nižším výskytom hospitalizácií a menším počtom návštev na pohotovosti kvôli liečbe ich CHOCHP. 3-mesačná štúdia poskytovala prechodnú starostlivosť, podporu a zvládanie chronických (dlhodobých) chorôb v porovnaní s tými, ktorým bola poskytnutá štandardná starostlivosť, s tými, ktorým bola poskytnutá spomínaná intervencia.

U tých, ktorí dostali intervenciu, sa hovorilo o „výraznom znížení následných udalostí akútnej starostlivosti súvisiacich s CHOCHP (hospitalizácia a návštevy pohotovosti)“ v porovnaní s tými, ktorí intervenciu nedostali.

Pľúcna rehabilitácia
Pľúcna rehabilitácia je vzdelávacia a podporná služba, ktorá zahŕňa vzdelávanie v oblasti chorobných procesov, ako zvládať príznaky, ako cvičiť s menšou dýchavičnosťou, zásadami zdravej výživy a ďalšími.

Vzdelávacie kurzy sú ponúkané v skupinách, ktoré umožňujú ľuďom s CHOCHP stretávať sa a komunikovať s ostatnými, ktorí majú tiež CHOCHP. Účastníci skupiny sú schopní navzájom si poskytovať a prijímať podporu a dozvedieť sa, ako iní ľudia s CHOCHP zvládajú svoje príznaky a emócie.

Zručnosti, ktoré sa naučia na hodinách, pomáhajú ľuďom s CHOCHP naučiť sa, ako zvládať svoje choroby, a stať sa silnejšími zvyšovaním ich fyzickej zdatnosti, učením sa dychovým cvičením a zlepšovaním stravovania.

Cvičenie pľúc a svalov cvičením a dýchaním môže pomôcť človeku s CHOCHP žiť aktívnejšie. To umožňuje tým, ktorí sa možno necítili dosť silní, zapojiť sa do aktivít a komunikovať s ľuďmi, aby zlepšili celkovú kvalitu svojho života.

Preukázalo sa, že pľúcna rehabilitácia zlepšuje výsledky, pretože môže znížiť potrebu pobytov v nemocnici. Livebetter.org má adresár pľúcnych rehabilitačných centier.

Budúcnosť

Budúcnosť liečby CHOCHP vyzerá veľmi jasne. Pretože toto ochorenie je celosvetovo hlavnou príčinou úmrtí, pri hľadaní inovatívnych a efektívnych liečebných postupov, ako je liečba kmeňovými bunkami a ďalšie typy pokrokových technológií, došlo k veľkým pokrokom. V budúcnosti môže lekárska veda zistiť, že jeden taký nový liečba, ktorá sa v súčasnosti skúma, môže dokonca viesť k liečbe CHOCHP.

Terapia kmeňovými bunkami

Kmeňové bunky sú základné bunky v tele - vytvorené v kostnej dreni -, ktoré vedú k vzniku (vytvoreniu) každého typu bunky. Kmeňové bunky sa môžu v budúcnosti použiť na získanie nových alveolárnych buniek.

V súčasnosti prebieha niekoľko veľkých klinických výskumných štúdií, ktoré sú v konečných fázach hodnotenia. Aj keď v súčasnosti existujú kliniky ponúkajúce transplantáciu kmeňových buniek, liečbu CHOCHP, niektorí odborníci odporúčajú ľuďom s CHOCHP, aby sa ich zatiaľ vyhýbali, kým nebudú k dispozícii konečné výsledky výskumných štúdií.

Regeneratívna medicína

V pľúcach existujú dva primárne typy buniek, medzi ktoré patria:

• Bunky typu 1: Podieľa sa na výmene kyslíka a oxidu uhličitého počas dýchania
• Bunky typu 2: Bunky, ktoré vylučujú látky nazývané „povrchovo aktívne látky“. Povrchovo aktívna látka lemuje alveoly, aby sa zabránilo ich zrúteniu; povrchovo aktívna látka znižuje záťaž pri dýchaní.

Posledné lekárske objavy v liečbe CHOCHP presahujú rámec liečby kmeňovými bunkami. Podľa Národnej nadácie pre emfyzém vedci v skutočnosti skúmajú možnosti manipulácie s pľúcnymi bunkami, ktoré umožňujú zrelým pľúcnym bunkám pomôcť opraviť poškodené pľúcne tkanivo.

V prírode je každý druh - vrátane ľudí - schopný regenerácie, čo je proces obnovy, obnovy a rastu, ktorý umožňuje bunkám alebo organizmom odolnosť voči poškodeniu alebo chorobe. Regeneratívna medicína je proces regenerácie ľudských buniek, tkanív alebo orgánov na obnovenie normálnej funkcie.

Štúdia zverejnená v časopisePrírodné komunikácie,objavili bunky typu 1, ktoré v rôznych regeneračných modeloch poskytli bunky typu 2. Podľa autora štúdie a kardiológa Rajana Jaina boli pozorované nové bunky, ktoré prerastajú späť do nových oblastí pľúc. "Je to, akoby pľúca vedeli, že musia dorásť a môžu vyvolať v činnosti niektoré bunky typu 1, ktoré im v tomto procese pomôžu."

Podľa doktora Jona Epsteina z Pennsylvánskej univerzity „pozorovanie naznačilo, že v pľúcnom systéme existuje oveľa väčšia flexibilita, ako sa doteraz myslelo.“

Ako môže regeneratívna medicína ovplyvniť CHOCHP

Prelomový výskum môže dokázať, že poškodené pľúcne tkanivo by mohlo mať schopnosť opätovného rastu na požiadanie. V štandardných štúdiách terapie kmeňovými bunkami sú kmeňové bunky pestované výskumníkmi v laboratóriu, potom sú kmeňové bunky manipulované tak, aby sa vyvinuli alebo „špecializovali“ na špecifické typy buniek, ako sú napríklad pľúcne bunky. Špecializované bunky sa potom implantujú do človeka.

Regeneratívna medicína však zahŕňa spôsob, ako prinútiť poškodené a zrelé pľúcne bunky, aby sa vrátili späť do kmeňových buniek a špecializovali sa na seba. Terapia kmeňovými bunkami sa v súčasnosti zameriava na pokus o špecializáciu kmeňových buniek, čo by však nebolo možné v prípade regeneratívnych buniek. liek.

To by mohlo byť veľmi užitočné pri zmene spôsobu liečby CHOCHP a pri vytváraní nových a efektívnych možností liečby pre ľudí s CHOCHP.