Shannon Fagan / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Nedávna štúdia zistila, že u nepoistených pacientov Medicare a Medicaid je menšia pravdepodobnosť chirurgického zákroku v nemocniciach s veľkým objemom.
- Nemocnice s veľkým objemom sú spojené s lepšími výsledkami pacientov.
- ACA zvýšil prístup k zdravotnej starostlivosti, ale milióny ľudí zostávajú nepoistených alebo z rôznych dôvodov nemôžu získať prístup ku kvalitnej starostlivosti.
- Pacienti, najmä tí, ktorí majú predchádzajúci stav, ako je rakovina, majú prospech z úplného porozumenia fungovania zdravotného poistenia.
Nedávna štúdia publikovaná Americkou rakovinovou spoločnosťou naznačuje, že stav zdravotného poistenia môže hrať úlohu v tom, či máte prístup ku kvalitnej zdravotnej starostlivosti, najmä chirurgickej. Toto zistenie zdôrazňuje dlho existujúce nerovnosti v zdravotnej starostlivosti Spojené štáty.
Podľa októbrovej štúdie bola u pacientov s diagnostikovaným karcinómom prsníka, prostaty, pľúc alebo hrubého čreva a konečníka v rokoch 2004 až 2016 pravdepodobnejšia chirurgická starostlivosť v nemocniciach s veľkým objemom ako u pacientov, ktorí neboli poistení alebo mali Medicare alebo Medicaid .
Čo je nemocnica veľkého objemu?
Nemocnice veľkého rozsahu často vykonávajú špecifické a zložité chirurgické zákroky. Pravidelné vykonávanie chirurgických zákrokov zvyšuje odbornosť chirurga aj nemocnice a vedie k lepším výsledkom pre pacientov.
Naproti tomu maloobjemové nemocnice tieto zákroky pravidelne nevykonávajú, čo vedie k nedostatku skúseností medzi chirurgom a nemocnicou. Z tohto dôvodu výskum spájal maloobjemové nemocnice so zvýšenou úmrtnosťou a mierou komplikácií pri operácii.
Napriek týmto rozdielom vedci tvrdia, že po prijatí zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) v roku 2010 sa zvýšila pravdepodobnosť poskytovania starostlivosti v nemocnici s veľkým objemom u pacientov s kolorektálnym ochorením, ktorí neboli poistení alebo mali liek Medicaid.
„V súčasnosti je naším najväčším záujmom osud zákona o dostupnej starostlivosti,“ hovorí Verywell Joanna Fawzy Morales, Esq, právna zástupkyňa pre práva na rakovinu a generálna riaditeľka spoločnosti Triage Cancer. „Aj keď nie je dokonalá, poskytuje ACA zásadnú ochranu ľuďom v rakovinovej komunite.“
Čo to pre vás znamená
Je nevyhnutné vedieť, ako môže váš stav poistenia ovplyvniť vašu starostlivosť, najmä ak zvažujete operáciu. Ak hľadáte nemocnicu na chirurgický zákrok, opýtajte sa chirurga a nemocnice, koľkokrát vykonali váš zákrok za posledné dva roky. Spravidla je najlepšie obrátiť sa na skúseného chirurga a do nemocnice.
Ako ACA zlepšil prístup k zdravotnej starostlivosti
ACA poskytuje lepší prístup k zdravotnej starostlivosti nepoisteným ľuďom a ľuďom, ktorí majú Medicare alebo Medicaid. Podľa Nadácie Kaiser Family Foundation (KFF) možno ACA pripísať niekoľko vylepšení:
- V roku 2019 bol počet nepoistených ľudí výrazne nižší ako v roku 2010.
- Zdravotné poisťovne už nemôžu odoprieť ľuďom s existujúcimi stavmi, ako je rakovina, prihlásenie sa na krytie.
- ACA tiež nariaďuje, aby všetky hlavné lekárske plány ponúkali desať základných výhod na zabezpečenie vysoko kvalitnej starostlivosti vrátane starostlivosti o materstvo, preventívnych služieb a pokrytia liekov na predpis.
Napriek týmto úspechom sa však ACA nepodarilo vyriešiť všetky problémy s prístupom k zdravotnej starostlivosti.
Miliónom ľudí stále chýba prístup k vysoko kvalitnej starostlivosti
Podľa KFF nebolo v roku 2019 v USA nepoistených 28,9 milióna ľudí. Rýchlo dopredu do roku 2020 a súčasná pandémia COVID-19 tento problém iba zhoršuje.
„Mnoho ľudí (viac ako 50%) má zdravotné poistenie spojené so svojím zamestnávateľom [a] so stratou zamestnania prichádza aj strata poistenia,“ hovorí Jan K. Carney, MD, MPH, profesor medicíny a prodekan pre verejné zdravie na University of University of London. Vermont Larner College of Medicine, hovorí Verywell.
Pred pandémiou COVID-19 malo šesť z 10 nepoistených ľudí nárok na finančnú pomoc prostredníctvom rozšírenia Medicaid v rámci ACA. Od roku 2020 sa však pre túto expanziu rozhodlo iba 37 štátov (vrátane Washingtonu DC). Milióny ľudí preto naďalej chodia bez zdravotného poistenia kvôli vysokým nákladom na poistné a nedostatku finančnej pomoci od svojich vlád jednotlivých štátov.
Stručne povedané, zdravotné poistenie je zásadným krokom k prístupu k vysoko kvalitnej zdravotnej starostlivosti. Avšak aj tí, ktorí súpoistenci môžu čeliť prekážkam, pokiaľ ide o prístup k zdravotnej starostlivosti.
Ďalšie prekážky prístupu k zdravotnej starostlivosti
„Existuje veľa dôvodov, prečo ľudia nemajú prístup k rôznym druhom zdravotnej starostlivosti, a to k primárnej, ani k špeciálnej starostlivosti,“ hovorí Carney. Niektoré z týchto dôvodov zahŕňajú prístup k doprave a geografické umiestnenie.
Napríklad, pacient môže mať Medicare, ale nemusí mať dopravu, aby mohol ísť do nemocnice s veľkým objemom na operáciu. Preto sa môžu cítiť povinní ísť do najbližšej nemocnice v ich okolí, hoci v tejto nemocnici chýbajú skúsenosti potrebné na vykonanie konkrétneho chirurgického zákroku tohto pacienta.
U pacientov s nižšími príjmami, ktorí majú liek Medicaid, sa môže rozhodnutie týkajúce sa chirurgického zákroku ukázať ako ešte náročnejšie.
„Možno nebudú mať prístup k platenej práceneschopnosti, takže čerpanie voľna na schôdzky lekárov, na chirurgické zákroky a zotavenie sa znamená nedostávať výplatu a pravdepodobne stratiť zamestnanie,“ hovorí Morales. Jej nezisková organizácia Triage Cancer poskytuje vzdelávanie v praktických a právnych otázkach, ktoré sa týkajú pacientov s diagnostikovanou rakovinou a ich opatrovateľov.
Medzi tieto problémy patrí pomoc pacientom porozumieť zdravotnému poisteniu tak, aby sa vyhli uviaznutiu v sieti zmätkov.
Vzdelávanie pacientov môže zlepšiť prístup
Podľa Moralesa „prístup k starostlivosti môže závisieť od pochopenia toho, ako funguje zdravotné poistenie“.
Hovorí, že veľa ľudí nevie, že väčšina zdravotných poisťovní je povinná poskytovať krytie mnohých služieb vrátane:
- Preventívne služby
- Druhé názory týkajúce sa diagnózy
- Bežné náklady na starostlivosť počas klinického skúšania
Morales dodáva, že ľudia sa pravdepodobne vzdajú týchto potenciálnych výhod na záchranu života kvôli vnímaným nákladom. „Mnoho ľudí nevie, že môže mať viac možností, ako si vybrať medzi týmito možnosťami alebo ako čo najlepšie využiť svoje politiky,“ hovorí.
Pochopenie zdravotného poistenia je rozhodujúce nielen pre fyzické zdravie, ale aj pre finančné zdravie.
„Nerozumenie sieťam a výber nesprávneho poskytovateľa môže viesť k astronomickým nákladom,“ hovorí. „Takže aj keď majú ľudia prístup k starostlivosti, môžu nakoniec platiť príliš veľa a finančne zničiť.“
Ako naznačuje štúdia, zdravotné poistenie je komplikovaná záležitosť a môže mať dôsledky na starostlivosť, ktorú vám poskytuje. Reforma zdravotnej starostlivosti sa v USA naďalej vyvíja. Medzitým sa však môžete vzdelávať v tom, ako funguje váš poistný plán alebo aké zdroje sú dostupné vo vašom štáte na zabezpečenie zdravotného poistenia.