Ako sa lieči hepatitída C

Liečba hepatitídy C (HCV) je vysoko účinná pri liečbe chronických infekcií. Lieky novej generácie zlepšujú mieru vyliečenia aj u tých, u ktorých predtým zlyhala liečba HCV.

Typicky sa 20 až 30 percent infekcií HCV spontánne eliminuje bez lekárskeho zásahu.Zostatných 70 až 80 percent môže infekcia postupovať v priebehu desaťročí a postupne poškodiť pečeň. Asi u 10 až 20 percent infikovaných sa vyvinú závažné stavy, ako je cirhóza, rakovina pečene alebo zlyhanie pečene v konečnom štádiu vyžadujúce si transplantáciu pečene.

Predpisy

Cieľom liečby hepatitídou C je potlačiť vírus do bodu, keď sa stane nedetekovateľným vo vzorkách krvi. Množstvo vírusu v krvi sa označuje ako vírusová záťaž. Vírusová záťaž, ktorá zostáva nedetegovateľná, je definovaná ako trvalá virologická odpoveď (SVR).

Výskum ukázal, že ľudia, ktorí si udržujú SVR počas 24 týždňov po ukončení liečby HCV, majú iba 1 až 2 percentnú pravdepodobnosť návratu vírusu. SVR-24 možno oprávnene považovať za „liek“.

Dokonca aj ľudia, ktorí nie sú schopní dosiahnuť SVR-24, môžu mať prospech z dosiahnutia určitého stupňa. Zníženie vírusovej aktivity vedie k pomalšej progresii ochorenia a k reverzii časti zjazvenia pečene (fibrózy) spojeného s HCV infekciou.

Priamo pôsobiace antivirotiká (DAA)

Priamo pôsobiace antivirotiká (DAA) sú novšou triedou liekov, ktorá dosahuje mieru vyliečenia až 99 percent. Dĺžka liečby môže trvať 8 až 24 týždňov, v závislosti od štádia ochorenia a predchádzajúcej histórie liečby. .

V porovnaní s liekmi staršej generácie majú DAA oveľa menej vedľajších účinkov a môžu dokonca liečiť pokročilé ochorenie pečene. Niektoré z novších kombinovaných DAA môžu dokonca liečiť všetkých šesť hlavných genetických kmeňov (genotypov) HCV.

Nasledujúce DAA boli schválené FDA na liečbu chronickej infekcie hepatitídou C:

• Daklinza (daklatasvir): schválená pre genotyp HCV 3. Ak sa vezmete ako denná tableta v kombinácii so Sovaldi, Daklinza sa neodporúča, ak máte ochorenie srdca.
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): schválený pre všetky genotypy HCV 1, 2, 3, 4, 5 a 6. Berie sa ako denná tableta počas 12 týždňov.
• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): schválené pre genotyp HCV 1. Berie sa ako denná tableta, často v kombinácii s ribavirínom.
• Mavyret (glekapravir, pibrentasvir): schválený pre všetkých šesť genotypov HCV. Užíva sa ako denná tableta s jedlom. Funguje už za 8 týždňov u novoliečených pacientov a až 16 u tých, ktorí boli predtým liečení.
• Sovaldi (sofosbuvir): schválené pre HCV genotypy 1, 2, 3 a 4. Užívané ako denná tableta s ribavirínom alebo kombináciou ribavirínu a peginterferónu.
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): schválené pre všetkých šesť genotypov HCV. Užívajte dennú tabletu s jedlom po dobu 12 týždňov. Používa sa pre ľudí, ktorí predtým zlyhali pri liečbe založenej na sofosbuvire.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): schválený pre HCV genotypy 1, 4 a 6, užíva sa ako denná tableta s alebo bez ribavirínu.

Mnoho starších liekov, ako sú Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis a Viekira Pak, boli výrobcami dobrovoľne stiahnuté, pretože neboli také účinné ako tieto lieky novej generácie.

Peginterferón a Ribavirín

Peginterferón a ribavirín sa už dlho považujú za štandardnú liečbu chronickej infekcie HCV pred vznikom DAA. Aj keď už nie sú chrbticou liečby HCV, stále sa považujú za dôležité pre ľudí s pokročilým ochorením alebo za alternatívy, ak DAA nie sú účinné.

Účinnosť peginterferónu a ribavirínu je vysoká až 90 percent, čo nie je taká vysoká účinnosť ako u novších DAA. Niektoré DAA sa užívajú s ribavirínom alebo peginterferónom, najmä pri pokročilom ochorení alebo pri viacnásobnom zlyhaní liečby.

Nevýhodou je, že peginterferón a ribavirín môžu spôsobovať vedľajšie účinky, niekedy závažné. Medzi časté vedľajšie účinky patrí:

• Anémia
• Bolesti hlavy
• Podráždenosť
• Úzkosť
• Depresia
• Strata vlasov
• Svrbenie
• Kožná vyrážka
• Nespavosť
• Únava
• Bolesť kĺbov
• Bolesť svalov
• Nevoľnosť a zvracanie
• Horúčka
• Zimnica

Reakcia na antivírusovú terapiu

Vaša odpoveď na liečbu HCV sa hodnotí počas a po ukončení liečby a je definovaná nasledujúcimi kritériami:

• Rýchla vírusová odpoveď (RVR): nezistiteľná vírusová záťaž po štyroch týždňoch liečby
• Rozšírená rýchla vírusová odpoveď (eRVR): nedetegovateľná vírusová záťaž 12 týždňov po počiatočnej RVR
• Skorá vírusová odpoveď (EVR): nedetegovateľná vírusová záťaž alebo 99-percentné zníženie vírusovej záťaže o 12 týždňov
• Odpoveď na konci liečby (ETR): nedetegovateľná vírusová záťaž dosiahnutá po 12 týždňoch
• Čiastočne reagujúci: dosahuje EVR, ale nie je schopný udržať nedetekovateľnú vírusovú záťaž 24 týždňov po ukončení liečby
• Nulový respondent: nedokáže dosiahnuť EVR do 12 týždňov
• Trvalá vírusová odpoveď (SVR): schopná udržať nedetegovateľnú vírusovú záťaž po dobu 12 týždňov (SVR-12) a 24 týždňov (SVR-24) po ukončení liečby

Chirurgia

Chronická infekcia hepatitídou C môže u niektorých ľudí viesť k terminálnemu ochoreniu pečene, ak sa nelieči. Toto je život ohrozujúci stav, v ktorom je pečeň tak poškodená, že nemôže fungovať tak, ako by mala. Chirurgická liečba konečného štádia ochorenia pečene zahrnuje symptomatickú liečbu a pravdepodobne transplantáciu pečene. Príklady zahŕňajú:

• Páskovanie pažeráka: Pažerákové varixy, komplikácia v konečnom štádiu ochorenia pečene, sú spôsobené prekážkou prietoku krvi do pečene, čo spôsobuje opuch a krvácanie z pažeráka.Procedúra nazývaná bandážovanie môže zastaviť krvácanie umiestnením gumičiek na cievy pažeráka.
• Transplantácia pečene: Transplantácia pečene sa považuje za jedinú životaschopnú liečbu v konečnom štádiu ochorenia pečene. Z uvedeného vyplýva, že HCV sa môže opakovať, ak príjemca nedosiahol SVR-24. Transplantácia pečene sa najčastejšie vykonáva pomocou pečene od zosnulého darcu. Môže sa tiež použiť čiastočná pečeň od žijúceho darcu, pretože pečeň je jedným z mála vnútorných orgánov schopných plne sa regenerovať, a to u darcu aj u príjemcu.

Diskusná príručka pre lekára o hepatitíde C.

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Životný štýl

Ak máte chronickú infekciu hepatitídou C, musíte čakať na vhodnú liečbu, aby ste chránili pečeň:

• Vyhýbajte sa alkoholu. Silné užívanie alkoholu môže urýchliť fibrózu a viesť k dekompenzovanej cirhóze (pri ktorej je pečeň poškodená, ale stále funguje) a kompenzovanej cirhóze (pri ktorej je pečeň nefunkčná). Aj keď príležitostný nápoj nemusí ublížiť, mali by ste lepšie prestať s pitím úplne, pretože vaša pečeň bude postupne menej schopná metabolizovať alkohol.
• Vyhnite sa Tylenolu. Niekoľko bežných liekov sa spracováva v pečeni a môže spôsobiť poškodenie, ak máte hepatitídu C. Väčšina z týchto liekov si vyžaduje lekársky predpis, takže je nepravdepodobné, že by ich lekár predpísal. Na druhej strane, niektorí ľudia budú užívať Tylenol (acetaminofén) bez toho, aby si uvedomili, že voľnopredajný liek môže poškodiť pečeň. Ak je potrebný liek proti bolesti, poraďte sa so svojím lekárom o prechode na nesteroidné protizápalové lieky, ako je aspirín, Advil (ibuprofén) alebo Aleve (naproxén).
• Upravte svoj krvný tlak. Zlyhanie pečene môže spôsobiť stav nazývaný portálna hypertenzia charakterizovaný zvýšeným krvným tlakom v pečeni. Zatiaľ čo portálna hypertenzia priamo nesúvisí s vašim celkovým krvným tlakom, zníženie krvného tlaku (cvičením, chudnutím a liekmi) môže pomôcť vyhnúť sa komplikáciám s portálnou hypertenziou.

Doplnková alternatívna medicína (CAM)

Určité deficity vitamínov sú bežné u ľudí s hepatitídou C a sú spojené so zhoršením ochorenia. Je to preto, že pečeň hrá ústrednú úlohu vo všetkých metabolických procesoch v tele. To zahŕňa ukladanie vitamínov a určitých minerálov (ako je meď a železo) a ich prípadné uvoľnenie do krvi.

Ak je narušená funkcia pečene, možno budete musieť podniknúť kroky na doplnenie chýbajúcich živín. Medzi týmito:

• Vitamín D sa dlho považoval za rizikový faktor pre progresiu ochorenia pečene. Vitamín D je vitamín rozpustný v tukoch, čo znamená, že vyžaduje správne vstrebávanie tukov. Ak máte zlyhanie pečene, vaše telo bude menej schopné absorbovať vitamín D a bude potrebovať doplnky na udržanie odporúčaného denného príjmu (RDI).
• Vitamín A a vitamín E sú tiež vitamíny rozpustné v tukoch, ktoré môžu vyžadovať doplnenie, ak sú hladiny obzvlášť nízke v krvi.

okrem doplnkov existujú aj doplnkové terapie, ktoré sa niekedy používajú na liečbu infekcie HCV. Je potrebné ich používať s veľkou opatrnosťou, pretože mnohé z nich sú metabolizované v pečeni a môžu prispieť k zápalovému stresu, ktorý už na pečeň existuje. Len málo z nich, ak vôbec, je silno podporované výskumom.

Medzi prostriedkami, ktorým sa možno budete musieť vyhnúť, ak máte pokročilé ochorenie pečene:

• Vitamín K môže spôsobiť nadmerné zrážanie krvi, pretože pečeň stráca schopnosť produkovať bielkoviny potrebné na reguláciu normálnej zrážania krvi.
• Ginkgo biloba je bylina, ktorá môže spôsobiť zriedenie krvi a viesť k závažnému krvácaniu v dôsledku straty normálneho zrážania u ľudí so zlyhaním pečene.
• Bylinné lieky sú už dlho spájané s poškodením pečene spôsobeným drogami a mali by sa používať iba pod priamym dohľadom odborníka na pečeň.

Vždy informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, či už sú to farmaceutické, voľnopredajné, rekreačné alebo tradičné lieky.