Hepatitída C je potenciálne smrteľná vírusová infekcia, ktorá môže spôsobiť dlhodobé poškodenie pečene. Aj keď sú príznaky hepatitídy C podobné u žien a mužov, ochorenie môže u žien postupovať odlišne. Ženy tiež čelia jedinečným výzvam vrátane rizika prenosu z matky na dieťa počas tehotenstva.
Ilustrácia VerywellPodobnosti a rozdiely
Po infikovaní vírusom hepatitídy C (HCV) ľudia prechádzajú akútnou fázou infekcie, v ktorej sa príznaky môžu alebo nemusia rozvinúť. Ak sa objavia akútne príznaky, môžu zahŕňať:
- Silná únava
- Bolesť brucha
- Nevoľnosť alebo zvracanie
- Zlá chuť do jedla
- Zožltnutie očí alebo kože (žltačka)
- Tmavý moč
- Hlinené stoličky
V mnohých prípadoch bude imunitný systém tela schopný sám prekonať akútnu infekciu bez dlhodobých následkov.
U niektorých však môže infekcia pretrvávať a stať sa chronickou a spôsobiť progresívne poškodenie pečene. V priebehu rokov alebo desaťročí môže chronická hepatitída C postupovať potichu, čo môže viesť k fibróze pečene (zjazvenie), cirhóze (poškodenie pečene), zlyhaniu pečene a rakovine pečene. U mnohých sa choroba prejaví až v pokročilých štádiách infekcie.
Príznaky hepatitídy C sú u žien a mužov rovnaké. Pokiaľ sa choroba líši, je to v miere infekcie a progresii ochorenia u žien oproti mužom.
Podľa preskúmania štúdií z roku 2014Vestník infekčných chorôb,charakteristiky hepatitídy C sa líšia u žien niekoľkými kľúčovými spôsobmi:
V prehľade sa ďalej uvádza, že ženy zvyčajne zaznamenajú náhly nárast aktivity choroby v neskorších postmenopauzálnych rokoch, zatiaľ čo muži majú stabilnejšiu, aj keď rýchlejšiu progresiu ochorenia.
Miera úmrtnosti nie je len nižšia u žien s chronickou hepatitídou C, ale je to aj výrazne.
Sadzby infekcie
Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) tvoria ženy menej infekcií hepatitídou C ako muži - presnejšie asi 45% všetkých prípadov v Spojených štátoch. Pomer medzi ženskými a mužskými infekciami zostal po mnoho rokov viac-menej stabilný a je podobný ako v iných krajinách.
Predpokladá sa, že rozdiely v miere infekcie súvisia skôr s chovaním, ktoré zvyšuje riziko prenosu HCV, ako s vrodenou biologickou obranou alebo zraniteľnosťou. Ako choroba prenášaná krvou je hepatitída C spájaná hlavne s injekčným užívaním drog, ktorého prax je u mužov štyrikrát častejšia ako u žien.
K rozdielom medzi pohlaviami môžu prispieť ďalšie faktory, vrátane zvýšeného potenciálu sexuálneho prenosu hepatitídy C u mužov, ktorí majú sex s mužmi. Sexuálny prenos HCV u žien a heterosexuálnych mužov je na porovnanie považovaný za zriedkavý výskyt jedného z každých 250 000 sexuálnych činov.
Toto to neznamenávšetkou žien je menej pravdepodobné, že ochorejú na hepatitídu C. Aj napriek tomu, že drogy si injekčne podáva menej žien, u tých, ktorí ich užívajú, je o 27% vyššia pravdepodobnosť výskytu HCV ako u ich mužských náprotivkov, uvádza sa v štúdii z roku 2017 publikovanej vJournal of Viral Hepatitis.
Klírens hepatitídy C
Predpokladá sa, že 20% všetkých infekcií hepatitídou C sa spontánne upraví bez liečby. Miera klírensu sa však medzi pohlaviami dramaticky líši.
Údaje o prebiehajúcom dohľade zo Spojených štátov naznačujú, že u 37% žien s akútnou HCV dôjde k klírensu v porovnaní s iba 11% mužov. Predpokladá sa, že v tomto fenoméne hrá ústrednú úlohu ženský hormón estrogén.
Štúdia z roku 2017 publikovaná vLiver Internationaluviedli, že estrogén priamo zasahuje do schopnosti vírusu replikovať sa, hlavne v posledných fázach jeho životného cyklu, keď si vírus vytvára „svoje kópie“. Bez prostriedkov na agresívnu replikáciu je pravdepodobnosť, že vírus bude odstránený imunitným systémom.
Štúdie naznačujú, že estrogén, ktorý pretrváva na vyšších úrovniach u žien pred menopauzou ako u mužov, je schopný inhibovať replikáciu HCV až o 67%. Progesterón a testosterón zrejme nemajú žiadny vplyv na replikáciu HCV.
Progresia chorôb
Zdá sa tiež, že estrogén má tlmiaci účinok na chronickú infekciu HCV u žien, čo znamená, že ochorenie má tendenciu k progresii oveľa pomalšie u žien ako u mužov.
Muži majú všeobecne hladinu estrogénu v rozmedzí od 15 do 60 pikogramov na mililiter (pg / ml). Predmenopauzálne ženy budú mať kolísajúce hladiny podľa štádia menštruačného cyklu, od 30 do 120 pg / ml počas folikulárneho štádia až po 130 až 370 pg / ml počas ovulačného štádia. Tieto vyššie hladiny sa objavia mať ochranný prospech u žien.
To isté neplatí pre ženy po menopauze, u ktorých môže hepatitída C náhle (a často rýchlo) postupovať v dôsledku prudkého poklesu produkcie estrogénu. V tomto štádiu života ženy budú hladiny estrogénu viac-menej rovnaké ako u mužov. To môže urýchliť rýchlosť, o ktorú sa kompenzovaná cirhóza (kde je pečeň stále funkčná) dekompenzovaná, čo vedie k akútnemu zlyhaniu pečene.
Existujú dôkazy, že estrogénová substitučná liečba (ERT) používaná u niektorých postmenopauzálnych žien môže tiež spomaliť rýchlosť progresie HCV a stupeň fibrózy pečene.
Alkohol a cirhóza
Určité faktory správania tiež prispievajú k progresii ochorenia. Väčšina štúdií napríklad preukázala, že nadmerné užívanie alkoholu súvisí s rýchlym rozvojom cirhózy. V skupine je pravdepodobnejšie, že muži sú tí, ktorí pijú viac alkoholu, a sú väčšinou schopní konzumovať viac alkoholu ako ženy.
Výskum preukázal priamu koreláciu medzi množstvom konzumovaného alkoholu denne a stupňom fibrózy pečene. U žien je však potrebné oveľa menej alkoholu, aby sa spôsobila rovnaká škoda.
Podľa výskumov vVestník infekčných chorôbŽeny s hepatitídou C, ktoré pijú 20 gramov alkoholu denne, majú často rovnaký stupeň poškodenia pečene ako muži, ktorí pijú 30 gramov alkoholu denne.
To naznačuje, že nadmerné užívanie alkoholu u žien s chronickým HCV môže oslabiť ochranné účinky estrogénu.
Poznámka: Alkoholický nápoj štandardnej veľkosti v Spojených štátoch obsahuje 14 g čistého alkoholu. Medzi príklady štandardných nápojov patrí pohár vína s objemom 5 uncí, pivo s objemom 12 uncí a destilát s obsahom 80 uncí destilovaného alkoholu.
Komplikácie a smrť
Akonáhle je žena v postmenštruačnom veku, každoročné zvýšenie rizika cirhózy a rakoviny pečene viac-menej odráža riziko jej mužských náprotivkov. Napriek tomu majú ženy tendenciu žiť dlhšie s hepatitídou C (čiastočne kvôli oneskorenému nástupu závažného ochorenia) a majú výrazne nižšie riziko úmrtia v porovnaní s mužmi.
Štúdia z roku 2017 vJournal of Viral Hepatitisuviedli, že u mužov sa 15-ročná úmrtnosť na cirhózu spojenú s HCV pohybuje okolo 27% a 4%. Naopak, u žien sa táto miera blíži k 11%, respektíve 1%. Podobne po 15 rokoch zomrie asi 27% mužov s chronickou hepatitídou C v porovnaní s iba 15% žien.
Jednou z oblastí, v ktorých môžu byť ženy vystavení väčšiemu riziku, je transplantácia pečene, a to buď z dôvodu dekompenzovanej cirhózy alebo nemetastázujúceho karcinómu pečene. (Cirhóza spojená s chronickou hepatitídou C je dnes hlavnou indikáciou pre transplantáciu pečene v Spojených štátoch.)
Podľa štúdie v časopise z roku 2011Hepatológia,žena je nezávislým rizikovým faktorom pre odmietnutie a smrť štepu u ľudí, ktorí podstúpia transplantáciu pečene. Štatisticky 26% žien, ktoré podstúpia transplantáciu pečene, zažije odmietnutie orgánu v porovnaní s iba 20% mužov. Častým dôsledkom je smrť.
Aj keď dôvody nie sú celkom jasné, vedci naznačujú, že vyšší vek hrá rolu, pretože u žien sa neskôr v živote objavia komplikácie hepatitídy C. Starší príjemcovia majú navyše tendenciu získavať orgány od starších darcov, čo je ďalší rizikový faktor pre odmietnutie orgánu.
Špeciálne zretele
Okrem rozdielov v expresii ochorenia u žien s hepatitídou C existujú určité úvahy, na ktoré musia ženy myslieť, ak majú diagnostikovanú chorobu.
Tehotenstvo a dojčenie
Prenos hepatitídy C z matky na dieťa počas tehotenstva je menej častým spôsobom prenosu, stále však ovplyvňuje 2% až 8% matiek s HCV. Určité faktory môžu riziko zvýšiť, vrátane vysokej vírusovej záťaže HCV v čase pôrodu a súčasnej infekcie HIV.
Štúdie naznačujú, že asi 5% dospelých s hepatitídou C v Spojených štátoch je infikovaných vírusom HIV. Medzi injekčnými užívateľmi drog sa miera koinfekcie pohybuje bližšie k 90%.
Ženy s HCV a HIV majú dvojnásobne zvýšené riziko prenosu HCV počas tehotenstva v porovnaní so samotnými ženami s HCV. Je preto dôležité, aby po diagnostike HCV nasledoval test na HIV. Ak je pozitívna, je možné zahájiť liečbu HIV na úplné potlačenie vírusu. Pokles aktivity HIV je typicky spojený s poklesom vírusovej záťaže HCV.
Niektorí lekári schvaľujú použitie priamo pôsobiacich antivirotík (DAA) počas tehotenstva, aby sa znížilo riziko prenosu z matky na dieťa. Od svojho zavedenia v roku 2013 DAA zmenili tvár liečby hepatitídou C a priniesli liečbu sadzby nad 95% už za osem až 12 týždňov.
Aj keď DAA nepreukázali významnú toxicitu pre plod v štúdiách na zvieratách, v súčasnosti nie sú schválené na použitie počas gravidity kvôli chýbajúcemu výskumu bezpečnosti.
Dojčenie nie je kontraindikované u žien s HCV, s výnimkou prípadov, keď matka má prasknuté, poškodené alebo krvácajúce bradavky alebo HIV.
Zlyhanie antikoncepcie
Štúdie preukázali, že fibróza spojená s HCV môže viesť k zlyhaniu hormonálnej kontroly pôrodnosti. Je to spôsobené tým, že hormonálna antikoncepcia sa rozkladá v pečeni, takže sa účinné liečivo, etinylestradiol, môže uvoľňovať do krvi. Etinylestradiol, syntetická forma estrogénu, sa nachádza v antikoncepčných tabletkách, intravaginálnych krúžkoch a hormonálnych náplastiach.
Niektoré lieky na hepatitídu C môžu tiež interagovať s hormonálnymi kontraceptívami, hoci nie je jasné, aké významné sú interakcie. Väčšina štúdií naznačuje, že riziko zlyhania antikoncepcie je nízke.
Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak užívate hormonálnu antikoncepciu a máte hepatitídu C. V niektorých prípadoch vám môže odporučiť používanie alternatívnych alebo kombinovaných foriem antikoncepcie vrátane kondómov, bránic alebo nehormonálnych vnútromaternicových teliesok, ako je Paragard.
Slovo od Verywell
Aj keď hepatitída C má tendenciu postupovať pomalšie u žien ako u mužov, nemalo by to naznačovať, že ženy sa musia menej starať. Existujú veci, ktoré môžu urýchliť progresiu HCV, vrátane zneužívania alkoholu, obezity a koinfekcie hepatitídou A alebo hepatitídou B.
Aby ste chránili svoju pečeň, znížte príjem alkoholu (a ak nemôžete, vyhľadajte liečbu alkoholom), dosiahnite / udržujte si zdravú váhu pomocou diéty s nízkym obsahom tukov a cvičením a nechajte sa imunizovať proti hepatitíde A a hepatitíde B, ak ste tak ešte neurobili. už. Dôležitejšie je, aby ste so svojím hepatológom alebo gastroenterológom sledovali stav vašej pečene až do schválenia liečby HCV.
