Sprievodca globálnou iniciatívou pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD)

Sprievodca príručkou Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) pre diagnostiku a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) bol vyvinutý na základe správy Globálna stratégia pre diagnostiku, manažment a prevenciu CHOCHP 2020.

Príručka poskytuje prehľad príčin a manažmentu CHOCHP a má byť zdrojom pre lekárov, ktorí tento stav liečia. 141-stranový dokument je voľne prístupný online bez členstva alebo hesla.

Definícia CHOCHP

Podľa vreckového sprievodcu GOLD je CHOCHP bežným preventabilným ochorením dýchacích ciest, ktorého príznaky zahŕňajú dyspnoe (dýchavičnosť), pretrvávajúci kašeľ a tvorbu spúta. Tento stav môže spôsobiť exacerbácie, ktoré sú náhlymi epizódami zhoršenia príznakov. Ľudia, ktorí majú CHOCHP, majú často opakované pľúcne infekcie.

Fajčenie a vystavenie toxínom vo vzduchu sú hlavnými rizikovými faktormi pre vznik CHOCHP. Je bežné, že spolu s CHOCHP existujú aj ďalšie vážne zdravotné problémy. Ochorenie je charakterizované obmedzením prúdenia vzduchu v dýchacích cestách pľúc a deštrukciou pľúcneho tkaniva.

Diagnóza

Sprievodca vreckom GOLD poskytuje pokyny týkajúce sa diagnostiky a klasifikácie CHOCHP. Sprievodca GOLD odporúča pri zvažovaní diagnózy CHOCHP vylúčiť iné dýchacie ťažkosti, ktoré môžu tiež spôsobiť dýchavičnosť, kašeľ a tvorbu spúta.

Medzi tieto podmienky patrí:

• Astma
• Rakovina pľúc
• Ľavostranné zlyhanie srdca
• Bronchiektázia
• Tuberkulóza
• Intersticiálna choroba pľúc
• Cystická fibróza
• Idiopatický (bez známej príčiny) kašeľ
• Obliteratívna bronchiolitída
• Difúzna panbronchiolitída

Spirometria

Spirometria, interaktívny proces, ktorý si vyžaduje dýchanie do náustku, je požadovanou súčasťou diagnostiky CHOCHP. Množstvo vzduchu, ktoré môžete pomocou spirometra inšpirovať a vydýchnuť, sa meria v priebehu času a porovnáva sa so štandardnými hodnotami (ktoré sú založené na faktoroch, ako je vek, pohlavie a výška).

Jedným z opatrení získaných pomocou spirometrie je množstvo vzduchu, ktoré môžete vydýchnuť za jednu sekundu - nútený expiračný rezervný objem (FEV1). Váš lekársky tím tiež zmeria množstvo vzduchu, ktoré môžete vydýchnuť po čo najhlbšom nadýchnutí - vynútenej vitálnej kapacite (FVC).

Pomer FEV1 / FVC menší ako 70% štandardnej hodnoty po použití bronchodilatátora potvrdzuje obmedzenie prietoku vzduchu, čo je v súlade s CHOCHP.

Ak je váš FEV1 / FVC nižší ako 70%, závažnosť vášho obmedzenia prietoku vzduchu pri CHOCHP možno klasifikovať na základe post bronchodilatačného FEV1. To znamená, že sa váš FEV1 meriaposte liečený bronchodilatátorom.

Klasifikácia podľa odporúčaní GOLD je:

• ZLATÁ 1 mierna: predpokladaná hodnota FEV1 vyššia ako 80%
• ZLATÝ 2 mierny: FEV1 sa pohybuje medzi 80% až 50% predpokladanej hodnoty
• GOLD 3 závažný: FEV1 je medzi 50% až 30% predpokladanej hodnoty
• ZLATO 4 veľmi závažné: FEV1 je menej ako 30% predpokladanej hodnoty

Symptomatické hodnotenie

Podľa príručky GOLD nie je hodnotenie spirometrie dostatočné na stanovenie vplyvu CHOCHP na zdravie človeka alebo na vedenie terapie. Medzi ďalšie úvahy patrí vyhodnotenie nasledujúcich skutočností:

• Typ, frekvencia a závažnosť príznakov
• História exacerbácií
• Prítomnosť iných chorôb

Stupnica dýchavičnosti Modified Medical British Research Council (mMRC) je formálnym hodnotením CHOCHP, ktoré zohľadňuje príznaky.

Známkovanie je nasledovné:

• Stupeň 0: Dýchate iba namáhavým cvičením
• Stupeň 1: Keď sa ponáhľate po rovine alebo kráčate do kopca, máte dýchavičnosť
• 2. stupeň: Z dôvodu dýchavičnosti chodíte pomalšie ako väčšina ľudí v rovnakom veku alebo sa pri chôdzi zastavíte na dych
• Stupeň 3: Dýchanie zastavíte po chôdzi približne 100 metrov alebo po niekoľkých minútach po rovnej zemi
• Stupeň 4: Ste príliš bez dychu, aby ste odišli z domu, alebo bez dychu, keď sa obliekate a vyzliekate

A test na hodnotenie CHOCHP (CAT) obsahuje osem faktorov, od ktorých budete požiadaní, aby ste ich hodnotili na stupnici od nuly do päť, pričom päť je najprísnejšie označenie. Čísla sa sčítavajú, aby váš lekársky tím mohol ohodnotiť vašu CHOCHP.

Medzi hodnotené položky patria:

• Nikdy nekašľať / kašľať stále
• Žiadny hlien / hrudník plný hlienu
• Žiadne zvieranie hrudníka / hrudník veľmi tesný
• Žiadna dušnosť pri chôdzi do schodov alebo do kopca / veľmi bez dychu pri chôdzi do kopca alebo po jednom schodisku
• Nie je obmedzené vykonávanie domácich aktivít / veľmi obmedzené domáce aktivity
• Sebavedomý odchod z domu / nedôverčivý odchod z domu pre pľúcne ochorenie
• Spí tvrdo / nespí tvrdo
• Veľa energie / vôbec žiadna

Každý z mMRC a CAT má svoje výhody v diagnostike závažnosti CHOCHP. Sprievodca GOLD navrhuje zahrnutie týchto testov, ako aj ďalších testov na hodnotenie CHOCHP.

Klasifikácia CHOCHP

Použitie týchto objektívnych opatrení môže pomôcť vášmu lekárskemu tímu prísť s najlepším liečebným plánom pre vaše individuálne potreby. Prepracovaný hodnotiaci nástroj ABCD pre CHOCHP zahŕňa zváženie post-bronchodilatačnej spirometrie, stupnicu mMRC, hodnotenie CAT a počet exacerbácií. Za CHOCHP sa považuje A, B, C alebo D (A je mierna a D je závažná).

Vysoko kvalitná CHOCHP je v súlade s:

• MRC väčšie alebo rovné dvom
• Celkové skóre CAT vyššie ako 10
• Viac ako dve exacerbácie alebo viac ako jedna vyžadujúca hospitalizáciu

Liečba

Správa CHOCHP zahŕňa rôzne stratégie. Odvykanie od fajčenia, lieky a pľúcna rehabilitácia sú hlavné stratégie diskutované v príručke GOLD.

Prevencia

Sprievodca GOLD do roku 2020 odporúča odvykanie od fajčenia a z bezpečnostných dôvodov nepodporuje používanie elektronických cigariet. Fajčenie vedie k CHOCHP. Pokračovanie v fajčení potom, čo sa rozvinie CHOCHP, zhoršuje chorobu a zvyšuje riziko exacerbácií.

Pľúcne infekcie zhoršujú CHOCHP. Ak máte ochorenie, môže byť ťažké zotaviť sa z infekcie pľúc. Očkovanie môže zabrániť niektorým nákazlivým infekciám.

Podľa príručky GOLD zahŕňajú očkovacie odporúčania pre CHOCHP očkovanie proti chrípke, 23-valentnú pneumokokovú polysacharidovú vakcínu (PPSV23) a 13-valentnú konjugovanú pneumokokovú vakcínu (PCV13).

Lieky

Pri liečbe CHOCHP sa používa niekoľko liekov. Tieto lieky zahŕňajú denné ošetrenie, ktoré zabraňujú vzniku príznakov, a podľa potreby ošetrenie, ktoré môže zmierniť zhoršujúce sa príznaky.

Agonisty beta-2: Sprievodca popisuje odporúčané použitie bronchodilatancií, čo sú lieky, ktoré rozširujú dýchacie cesty a uľahčujú tak dýchanie. Selektívne agonisty beta-2 sú lieky, ktoré uvoľňujú dýchacie cesty.

Odporúčajú sa krátkodobo pôsobiace agonisty beta-2 (SABA) aj dlhodobo pôsobiace beta-2 agonisty (LABA). Podľa príručky by sa LABA mali používať každý deň, aby sa zabránilo dýchacím problémom. A SABA môžu zlepšovať príznaky, ale nemali by sa používať pravidelne.

Antimuskariniká: Sú to lieky, ktoré pôsobia proti zúženiu (zúženiu) dýchacích ciest. Dlhodobo pôsobiace antimuskariniká (LAMA) a krátkodobo pôsobiace antimuskariniká účinkujú podobne, ale majú rôznu dobu pôsobenia.

Metylxantíny: Sprievodca uvádza tieto lieky, ktoré zahŕňajú teofylín, s komentárom, že sú kontroverzné a že dôkazy o ich účinkoch nie sú jasné.

Kombinovaná liečba: V pokynoch sa uvádza, že kombinované bronchodilatačné terapie môžu byť účinnejšie pri znižovaní symptómov a zlepšovaní hodnôt FEV1 ako terapie, ktoré obsahujú iba jeden liek.

Pre ľudí, ktorí majú stredne ťažkú ​​alebo ťažkú ​​CHOCHP a trpia dýchavičnosťou alebo cvičením, usmernenia Americkej hrudnej spoločnosti (ATS) 2020 odporúčajú kombináciuobojeskôr ako ktorýkoľvek z týchto typov bronchodilatancií sa môže použiť dlhodobo pôsobiaci beta-agonista (LABA) a dlhodobo pôsobiaci anticholinergický / muskarínový antagonista (LAMA).

Protizápalová terapia: Pokyny pojednávajú o protizápalovej liečbe vrátane steroidov a uvádzajú riziká a prínosy. Medzi výhody patrí možné zníženie exacerbácií a riziká zahŕňajú predispozíciu k infekciám.

Podľa smerníc ATS 2020 by sa inhalačné kortikosteroidy mali používať iba vtedy, ak má človek tiež astmu a / alebo vysoký počet eozinofilov alebo u neho dôjde k každoročnej exacerbácii CHOCHP. Počas akútnych exacerbácií alebo hospitalizácií môžu byť potrebné perorálne kortikosteroidy, je však potrebné sa im vyhnúť pri bežných údržbových prácach.

Inhibítory fosfodiesterázy-4 (PDE-4): Tieto lieky znižujú zápal a môžu byť pridané k liečebnému režimu, ktorý obsahuje LABA alebo steroidy.

Antibiotiká: Tieto lieky sa používajú na boj proti bakteriálnym infekciám. Boli študované ako preventívna liečba CHOCHP a podľa príručky pravidelné užívanie antibiotík neznižuje exacerbácie.

Opioidné lieky: Pokyny ATS z roku 2020 teraz odporúčajú opioidné lieky ľuďom, ktorí majú závažnú CHOCHP, u ktorých sa napriek optimálnej liečbe inými liekmi naďalej vyskytuje refraktérna dýchavičnosť. V tomto prostredí sa zistilo, že opiáty môžu významne zlepšiť dýchavičnosť a kvalitu života bez zvýšenia rizika pádov, nehôd alebo predávkovania.

Intervencie a postupy riadené špecialistom

Okrem prevencie a liečby zahŕňajú ďalšie intervencie pri liečbe CHOCHP popísané v príručke pľúcnu rehabilitáciu, doplnkový kyslík, podporu ventilátora a chirurgický zákrok.

Pľúcna rehabilitácia zahŕňa pohyb a vzdelávanie o chorobe. Doplnenie kyslíka doma môže pomôcť človeku s CHOCHP ľahšie dýchať a mať viac energie.Tento prístup je potrebný, ak je saturácia krvi kyslíkom pod normálnou úrovňou, ktorá sa môže vyskytnúť v neskorom štádiu CHOCHP alebo počas infekcie pľúc.

Počas exacerbácie alebo závažnej infekcie pľúc môže byť potrebná podpora ventilátora. Chirurgia nie je typickou možnosťou pri CHOCHP, ale môže byť prospešná pre ľudí, ktorí majú zameranú oblasť poškodenia pľúc.

Slovo od Verywell

Po diagnostikovaní CHOCHP môžete pociťovať určitú neistotu. A ak máte ďalšie zdravotné problémy, môžete navštíviť niekoľko rôznych lekárskych špecialistov na liečbu a úpravu svojich liekov. Sprievodca vreckami GOLD poskytuje metodické štandardy týkajúce sa diagnostiky a liečby CHOCHP, ktoré môžu vášmu lekárskemu tímu pomôcť konzistentne zvládnuť váš stav.