Výskum publikovaný v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) zistil kľúčové rozdiely v populácii pacientov ziskových hospicových agentúr v porovnaní s ich neziskovými partnermi. Pacienti v neziskových hospicoch majú zvyčajne sklon k nižším potrebám starostlivosti a pobyt v hospicoch dlhšie ako v neziskových hospicových agentúrach.
Pomocou tejto analýzy získate fakty o rozdieloch a podobnostiach medzi neziskovými a neziskovými hospicovými agentúrami.
Terry Vine / Getty ImagesRast ziskových hospicových agentúr
V 21. storočí sa výrazne zvýšil sektor hospicových ziskov. Počet neziskových agentúr sa od roku 2000 do roku 2007 zdvojnásobil, zatiaľ čo počet neziskových hospicových agentúr zostal rovnaký.
Aj keď je sľubné, že počet hospicových agentúr sa celkovo zvyšuje, vyvoláva obavy, že ziskové hospicové agentúry majú podstatne vyššie ziskové marže ako neziskové hospice. Štúdia JAMA sa zamerala na rozdiely v populácii pacientov a postupoch neziskových a neziskových agentúr, aby lepšie pochopila, prečo sú rozdiely v ziskoch také veľké.
Úhrada hospicu Medicare
Úhrada Medicare platí pre 84 percent pacientov v hospicovej starostlivosti. Medicare uhrádza hospicovým agentúram hospicovú starostlivosť dennou sadzbou, čo znamená, že každý pacient dostáva rovnakú sumu náhrady za deň napriek svojej diagnóze alebo individuálnym potrebám starostlivosti.
Tento systém úhrad môže vytvárať stimuly pre hospicové agentúry, aby vyberali pacientov s menšími potrebami starostlivosti a dlhšími pobytmi v hospici. Týmto spôsobom môžu neziskové agentúry šetriť peniaze poskytovaním menej intenzívnej starostlivosti a zvyšovaním ziskov výberom pacientov, ktorí budú žiť dlhšie.
Ziskové hospice majú viac pacientov s demenciou
Pre štúdiu JAMA vedci použili údaje z Národného prieskumu domácej a hospicovej starostlivosti z roku 2007 s národne reprezentatívnou vzorkou 4 705 pacientov prepustených z hospicu.
Porovnanie údajov od ziskových hospicov a neziskových hospicov odhalilo, že diagnóza aj umiestnenie starostlivosti sa líšili podľa stavu zisku. V porovnaní s neziskovými hospicmi mali ziskové hospice nižší podiel pacientov s rakovinou (48,4% oproti 34,1%) a vyšší podiel pacientov s demenciou (8,4% oproti 17,2%) a iných diagnóz (43,2% oproti 48,7%) ).
Údaje tiež naznačujú, že približne dve tretiny pacientov v ziskových hospicoch mali demenciu a iné nenádorové diagnózy, zatiaľ čo iba asi polovica pacientov v neziskových hospicoch mala tieto diagnózy.
Pacienti s rakovinou majú pomerne predvídateľnú dĺžku života a priebeh liečby. V čase, keď pacienti s rakovinou vstúpili do hospicovej starostlivosti, väčšina z nich vyčerpala všetky ostatné spôsoby liečby a sú blízko smrti. Pacienti v konečnom štádiu rakoviny majú tiež tendenciu potrebovať nákladnejšiu starostlivosť s intenzívnou liečbou bolesti a symptómov.
Pacienti s demenciou (a ďalší pacienti s menej predvídateľnými diagnózami) majú tendenciu žiť dlhšie ako pacienti s rakovinou s menej nákladnou starostlivosťou. Títo pacienti sú ziskovejší, pretože denne hromadia denný lekársky kurz Medicare Hospic s malými výdavkami.
Miesto starostlivosti a dĺžka pobytu
V porovnaní s neziskovými hospicmi mali ziskové hospice vyšší podiel pacientov bývajúcich v opatrovateľských domoch a nižší podiel doma. Pacienti, ktorí bývajú v domovoch dôchodcov, z dlhodobého hľadiska často stoja hospicové agentúry menej peňazí.
Domy s opatrovateľskou službou majú nepretržitú ošetrovateľskú starostlivosť, ktorá zvláda mnoho situácií, ktoré by domáci pacienti vyžadovali v hospici. Ziskové hospicové agentúry tiež majú tendenciu robiť veľmi dobrú prácu pri marketingu v domovoch dôchodcov, aby dosiahli spojenie so zamestnancami domovov ošetrovateľských služieb a zvýšili mieru odporúčaní.
Štúdia JAMA zistila, že v porovnaní s pacientmi s rakovinou mali pacienti s demenciou alebo inými diagnózami menej návštev zdravotných sestier a sociálnych pracovníkov za deň. To má zmysel, pretože pacienti s rakovinou majú zvyčajne závažnejšie príznaky, ktoré si vyžadujú častejšie sledovanie. Pretože hospicové agentúry dostávajú denné sadzby na pacienta, môžu byť ziskové hospice finančne zvýhodnené výberom pacientov, ktorí budú potrebovať menej ošetrovateľských návštev.
Dĺžka hospicového pobytu (LOS) je počet dní, počas ktorých je pacient v hospicovej starostlivosti pred prepustením alebo smrťou. Podľa vedcov bol stredný (stredný) bod LOS v ziskových hospicoch o štyri dni dlhší v porovnaní s neziskovými hospicmi (20 dní oproti 16 dňom alebo o 26,2 percenta dlhší LOS).
V porovnaní s pacientmi v neziskových hospicoch bola vyššia pravdepodobnosť, že pacienti v neziskových hospicoch budú mať pobyt dlhší ako 365 dní (2,8% oproti 6,9%) a že bude menej pravdepodobné, že budú mať pobyty kratšie ako sedem dní (34,3% oproti 28,1%). .
Dôsledky zistení z výskumu
Vedci z JAMA uviedli, že zistenia štúdie majú dôležité politické dôsledky a že neziskové hospice sú z hľadiska populácie pacientov výrazne znevýhodnené.
„Vďaka výberu pacientov tohto druhu sa neziskové hospicové agentúry neúmerne starajú o najnákladnejších pacientov - pacientov s rakovinou a pacientov, ktorí majú v úmysle začať hospicovať veľmi neskoro v priebehu choroby; vo výsledku môžu hospice slúžiace najpotrebnejším pacientom čeliť zložitým finančným prekážkam pri poskytovaní primeranej starostlivosti v tomto pevnom systéme diét. “
Tieto zistenia by mohli a mali by podnietiť diskusiu o platobnej reforme v rámci výhody Medicare Hospice Benefit. Hospic je rastúce odvetvie, najmä v sektore zameraného na zisk, a preto je potrebný ďalší výskum, aby sme úplne porozumeli korelácii medzi stavom zisku a skúsenosťami pacienta / opatrovateľa na konci života.