Ak ste zaregistrovaní v programe Florida Medicaid Medically Needy Share-of-Cost, potrebujete vedieť, ako správne používať toto komplikované zdravotné poistenie. Ak ho použijete nesprávne, zaplatíte viac, ako je potrebné, alebo vám unikne pokrytie Medicaid, ktoré ste mohli dostať.
Richard Drury / DigitalVision / GettyNa Floride je program Medicaid Share-of-Cost druh zdravotného poistenia pre zdravotne núdznych. Musíte, aby ste zarobili príliš veľa peňazí na to, aby ste sa kvalifikovali pre pravidelný Medicaid, ale nie dosť peňazí na to, aby ste zaplatili za svoje zdravotné potreby.
Musíte splniť všetky štandardné požiadavky na spôsobilosť Medicaid okrem požiadavky na príjem a tiež každý mesiac znášať značné zdravotné náklady.
Program vám teda v podstate umožňuje odpočítať vaše liečebné náklady od príjmu a kvalifikovať sa pre Medicaid, ak akonáhle vaše lekárske výdavky dosiahnu určitú sumu. Program sa obnovuje každý mesiac.
Základy podielu na nákladoch
Váš podiel na nákladoch je suma výdavkov na zdravotnú starostlivosť, ktoré musíte znášať predtým, ako sa na daný mesiac spustí pokrytie Medicaid.
Začínate každý mesiac bez zdravotného poistenia Medicaid.
Zakaždým, keď máte náklady na zdravotnú starostlivosť (vrátane poistného na zdravotné poistenie, hotových zdravotných nákladov, nákladov na prepravu do az lekárskych ordinácií atď.), Informujete o tom Florida Medicaid náklady faxom, poštou alebo in- osobu a sledovať priebežný súčet za mesiac.
V deň, keď vaše výdavky na zdravotnú starostlivosť v danom mesiaci presiahnu váš podiel na nákladoch, začne vaše pokrytie liekom Medicaid. Od toho dňa do konca mesiaca máte plné pokrytie Medicaid.
Prvý deň nasledujúceho mesiaca ste opäť bez krytia, kým výdavky na zdravotnú starostlivosť neprekročia váš podiel na nákladoch.
Ostatné štáty majú rozdielne prístupy k spôsobilosti pre lekársky nevyhnutné lieky. Napríklad New Jersey určuje spôsobilosť šesť mesiacov po sebe. Na Floride sa však oprávnenosť na program Medically Needy Medicaid začína každý mesiac.
Vaša suma podielu z nákladov
Keď dostanete oznámenie, že ste prijatý / -á do programu Lekárske potreby, bude vám uvedený váš mesačný podiel nákladov. Táto suma súvisí s tým, koľko váš príjem presahuje tradičné hranice príjmu Medicaid.
Čím viac peňazí zarobíte, tým vyšší bude váš podiel na nákladoch. Ak sa zmení váš príjem domácnosti alebo zmení počet ľudí vo vašej domácnosti, zmení sa aj váš podiel na nákladoch.
Kedy musíte zaplatiť podiel z nákladov
Vlastne nemusítezaplatiťnáklady na zdravotnú starostlivosť použité na dosiahnutie vášho podielu na nákladoch. Len musíšdlžíštoľko veľa.
Konkrétny účet za lekársku starostlivosť môžete použiť iba raz; nemôžete naďalej používať ten istý lekársky dlh mesiac čo mesiac, aby ste splnili požiadavky na podiel nákladov.
Keď začne platiť krytie Medicaid, hradí Medicaid vaše výdavky na zdravotnú starostlivosť po zvyšok tohto mesiaca a tiež hradí výdavky použité na pokrytie vášho podielu na nákladoch v danom mesiaci,ak vznikli v deň alebo po dátume, keď začína pokrytie liekom Medicaid.
Ak sa rozhodnete platiť tieto náklady sami, budú sa stále započítavať do splnenia vášho podielu na nákladoch, avšak spoločnosť Medicaid vám nebude refundovať to, čo ste zaplatili.
Tu je príklad:
- Cindy má podiel na nákladoch 1 000 dolárov (na základe veľkosti domácnosti a mesačného príjmu).
- Cindy má vymenovanie lekára 1. mája, čo vedie k vyúčtovaniu 200 dolárov.
- Odošle faxom účet na adresu Florida Medicaid, aby si bola vedomá, že na máj nazhromaždila 200 dolárov na svoj nákladový podiel 1 000 dolárov.
- Medicaid neplatí účet, pretože Cindy ešte mesiac nedosiahla svoj podiel na nákladoch.
- Cindy má 4. mája krvné testy, dostane od laboratória účet za 900 dolárov a odfaxuje ich do spoločnosti Medicaid.
- Medzi návštevou lekára a krvnými testami teraz nazhromaždila mesačne výdavky na zdravotnú starostlivosť vo výške 1100 dolárov, čo je viac ako jej nákladový podiel 1 000 dolárov.
Keďže celkové mesačné výdavky Cindy presiahli jej podiel na nákladoch 4. mája, jej úplné pokrytie Medicaid začína 4. mája a pokračuje do konca mája.
Aj keď môže trvať niekoľko dní, kým spoločnosť Medicaid spracuje náklady spoločnosti Cindy a poskytne krytie Medicaid, krytie bude spätné k 4. máju. Spoločnosť Medicaid teraz platí náklady na lekársku starostlivosť Cindy od 4. mája do konca mesiaca.
To znamená, že zaplatia účet 900 dolárov z laboratória (za predpokladu, že laboratórium akceptuje nižšie sadzby úhrady Medicaid). Medicaid uhradí aj výdavky na starostlivosť, ktorú Cindy dostáva počas zvyšku mesiaca.
Medicaid však nebude platiť za lekárske stretnutie, ktoré mala Cindy 1. mája, pretože jej pokrytie Medicaid nadobudlo účinnosť až 4. mája.
Vždy počas mesiaca je dôležité zabezpečiť, aby vaši poskytovatelia lekárskej starostlivosti akceptovali Medicaid. Platí to po začiatku pokrytia liekom Medicaid a počas obdobia, keď ste v počiatočnej fáze, kým sa náklady na zdravotnú starostlivosť hromadia k výške vášho podielu na cene.
Ako môžete vidieť v príklade vyššie, Cindy 4. mája zaplatila laboratóriu veľký účet. Ak laboratórium neakceptuje liek Medicaid, uviazla by na laboratórnom účte, hoci jej pokrytie liekom Medicaid v ten deň nadobudlo účinnosť. pretože splnila svoj podiel na nákladoch.
Váš podiel na nákladoch môže byť od poskytovateľov, ktorí Medicaid akceptujú alebo neakceptujú. Avšak náklady v deň, keď váš podiel na nákladoch prekročí požadovanú sumu pre oprávnenosť Medicaid, pokryje Medicaid iba v prípade, že poskytovatelia, ktorých využívateten deňprijať Medicaid.
Oprávnené výdavky
Môžete použiť výdavky na zdravotnú starostlivosť, ktoré by bežne hradil Medicaid, ak by ste mali krytie Medicaid. Môžete použiť výdavky spred až 90 dní.
Suma, ktorú ste zaplatili za poistné na zdravotné poistenie (bez započítania pevných poistných plánov), sa môže započítať do vášho podielu na nákladoch, rovnako ako náklady na dopravu (sanitkou, autobusom alebo taxíkom), ktoré vám vzniknú pri ceste do zdravotníckeho zariadenia.
Liečebné náklady nemusia byť nevyhnutne pre vás. Môžete použiť liečebné náklady pre kohokoľvek, koho príjem bol zahrnutý do určenia vašej oprávnenosti na Medicaid.
V uvedenom príklade, ak by bol príjem Cindyho manžela zahrnutý do určenia oprávnenosti Cindy’s Medicaid, mohla by Cindy použiť výdavky na zdravotnú starostlivosť svojho manžela na svoj vlastný podiel na nákladoch.
Nemôžete však použiť výdavok, ktorý je starší ako 90 dní, a nemôžete použiť výdavok, ktorý bol použitý na splnenie podielu nákladov za predchádzajúci mesiac. Florida Medicaid tiež poznamenáva, že nemôžete počítať výdavky na lieky alebo zásoby dostupné v obchode.
Vhodnosť lieku Medicaid pre starších, nevidiacich, zdravotne postihnutých, tehotných a deti (tj. Tradičný liek Medicaid) sa líši od nároku na liek Medicaid podľa rozšírenia zákona Medicaid o cenovo dostupnej starostlivosti (ktorý sa týka dospelých, ktorí nie sú staršími osobami a Florida ich neimplementovala). ).
Pokyny pre príjem (ako percento úrovne chudoby v pomere k veľkosti domácnosti) pre tradičné populácie Medicaid sa medzi jednotlivými štátmi značne líšia.
Maximalizácia výhod
Budete musieť byť organizovaní, aby ste maximalizovali svoje pokrytie Medicaid.
- Informujte spoločnosť Medicaid o svojich výdavkoch na zdravotnú starostlivosť poštou, faxom alebo osobne.
- Termíny a výdavky si naplánujte na začiatok mesiaca, aby ste svoj podiel na nákladoch splnili skôr ako neskôr v mesiaci. To vám pomôže získať viac dní plného pokrytia výhod Medicaid.
- Udržujte priebežný súčet výdavkov na zdravotnú starostlivosť, kým každý mesiac neprekročíte svoj podiel na nákladoch.
- Uvedomte si, ktoré výdavky na zdravotnú starostlivosť sa už použili na pokrytie podielu nákladov za predchádzajúci mesiac, ktoré výdavky sa nevyužili a ktoré výdavky sú staršie ako 90 dní a nemožno ich použiť na splnenie vášho súčasného podielu. nákladov.
Budete musieť zaplatiť všetky výdavky na zdravotnú starostlivosť, ktoré sú staršie ako 90 dní, neboli použité na pokrytie podielu nákladov žiadneho mesiaca a neboli prijaté, keď ste mali krytie Medicaid.
Funguje to dobre?
Podiel nákladov na Medicaid funguje zvlášť dobre pre ľudí s vysokými nákladmi na zdravotnú starostlivosť, ktoré sa opakujú každý mesiac.
Napríklad ak užívate liek, ktorý stojí každý mesiac 3 000 dolárov a váš podiel na cene je 1 900 dolárov, svoj podiel na cene splníte každý mesiac, keď doplníte recept.
Načasujte si doplnenie do prvého dňa každého mesiaca a každý mesiac budete celý mesiac krytí plnými výhodami Medicaid.
Problémy s podielom nákladov na liekoch na Floride
Floridský program Medically Needy má tri veľké problémy.
Ťažké na pochopenie
Po prvé, veľa príjemcov podielu na nákladoch na Floride Medicaid programu nerozumie.
Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že musia každý mesiac platiť všetky svoje podiely na nákladoch z vlastného vrecka. Bojujú so zaplatením svojho podielu na nákladoch sami, a tak zaplatili viac, ako sa od nich očakávalo.
Niektorí ľudia sa mylne domnievajú, že nebudú mať krytie, kým nebudú platiť každý mesiac podiel z nákladov, čo si nemôžu dovoliť. Nakoniec zaplatia príliš veľa z vlastného vrecka a dostanú veľmi málo dní plného pokrytia Medicaid.
Poskytovatelia to neprijímajú
Je ťažké nájsť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí prijmú príjemcov programu Medicaid Share-of-Cost. Dokonca aj poskytovatelia, ktorí akceptujú pravidelný Medicaid, niekedy nesúhlasia s tým, aby navštívili pacienta v programe Lekárske potreby, kým nebude daný mesiac splnený podiel na nákladoch osoby a kým nebude v platnosti ich krytie.
Ak poskytovateľ skontroluje vašu oprávnenosť na Medicaid a zistí, že nie ste zaregistrovaní, pretože ste v danom mesiaci nedosiahli svoj podiel nákladov, môže v čase poskytnutia služby požiadať o úplnú platbu. Ak zaplatíte, spoločnosť Medicaid vám platbu nepreplatí. Ak nezaplatíte, mohli by odmietnuť poskytnúť službu.
Motivácia využívať služby
Pretože sa oprávnenosť obnovuje každý mesiac, program Florida Medicaid Share-of-Cost vás vyzýva, aby ste využili čo najviac služieb zdravotnej starostlivosti. Čím viac faktúr zhromaždíte, tým je pravdepodobnejšie, že budete mať krytie v danom mesiaci.
To znamená, že pre vás neexistuje žiadny stimul na udržanie nízkych nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Slovo od Verywell
Ak máte nárok na tento program, uistite sa, že rozumiete všetkým podmienkam, aby ste mohli maximalizovať svoju zdravotnú starostlivosť pri minimalizácii výdavkov, ktoré si musíte hradiť.
