Ak máte abnormálny srdcový rytmus, prvým krokom k jeho liečbe je, aby váš lekár presne zistil, o aký druh arytmie ide. Diagnostika srdcových arytmií môže byť triviálne ľahká, diabolsky náročná alebo niekde medzi tým. Stanovenie diagnózy je ľahké, ak máte chronickú alebo pretrvávajúcu arytmiu - potom stačí zaznamenať elektrokardiogram (EKG) a zdokumentovať prítomnosť a typ arytmie, ktorú prežívate.
Bohužiaľ, srdcové arytmie majú často epizodickú povahu - prichádzajú a odchádzajú bez varovania. V týchto prípadoch sa môžu vaše príznaky vyskytnúť ako sporadické epizódy, ktoré často trvajú iba pár sekúnd, takže zaznamenanie náhodného 12-sekundového EKG pravdepodobne arytmiu neodhalí a je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie. Ale základný princíp zostáva rovnaký: Na diagnostiku srdcovej arytmie je potrebné „zachytiť“ samotnú arytmiu na nejakom type záznamu srdcového rytmu.
© Verywell, 2018
Anamnéza / Fyzikálna skúška
Ak váš lekár považuje vaše príznaky za život neohrozujúce, pravdepodobne začne fyzickou prehliadkou a preskúmaním vašich príznakov a možných stavov, ktoré by mohli spôsobiť arytmiu. Napríklad, ak má podozrenie, že máte poruchu štítnej žľazy alebo srdcové ochorenie, ktoré spôsobuje vašu arytmiu, môžete byť na tieto podmienky vyšetrený. Okrem toho môžete podstúpiť test na sledovanie srdca, ako je elektrokardiogram alebo echokardiogram.
Sprievodca diskusiou o doktorovi arytmie
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailomPošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Laboratóriá a testy
Ak váš lekár predpokladá, že máte srdcové arytmie, prvou otázkou je, či je pravdepodobné, že tieto arytmie budú život ohrozujúce.
Varovné značenie
Ak ste prekonali nevysvetliteľné silné závraty alebo ste mali synkopu (stratu vedomia) - najmä ak máte základné srdcové ochorenie - váš lekár pravdepodobne zváži možnosť, že máte potenciálne nebezpečnú arytmiu, napríklad ventrikulárnu tachykardiu. alebo srdcový blok.
Ak je to tak, mali by ste byť pravdepodobne umiestnení v nemocnici na srdcovom monitore, kým nebude možné stanoviť pevnú diagnózu a v prípade potreby nebude zahájená účinná liečba.
Elektrokardiogram
Typické príznaky arytmie, ako sú palpitácie, mierna únava alebo mierne prechodné závraty, pravdepodobne nenaznačujú život ohrozujúcu arytmiu a je možné použiť rutinnejšie vyšetrenie srdca. Spravidla sa to dá dosiahnuť pokusom o zaznamenanie elektrokardiogramu (EKG) počas epizódy príznakov. So základným EKG máte k hrudníku pripojené elektródy, ktoré zaznamenávajú elektrickú aktivitu vášho srdca vrátane toho, kedy a ako dlho sa vaše srdcové rytmy vyskytujú. Možno bude potrebné použiť prenosné EKG, ktoré môžete nosiť pri každodennom rutinnom výkone.
Holterov monitor
Ak sa vaše príznaky vyskytujú každý deň alebo takmer každý deň, najlepšou voľbou na diagnostiku príčiny môže byť použitie monitora Holter, prenosného zariadenia EKG, ktoré nepretržite zaznamenáva váš srdcový rytmus po dobu 24 až 48 hodín. Môže sa od vás vyžadovať, aby ste si viedli dôkladný denník s uvedením presných časov, v ktorých sa vyskytujú epizódy príznakov. Denník potom možno korelovať so záznamom rytmu, aby sa zistilo, či sú príznaky spojené so srdcovou arytmiou.
Monitor udalostí
Ak sa vaše príznaky vyskytujú menej často ako každý deň alebo každých pár dní alebo sa vyskytujú veľmi rýchlo, najlepšou voľbou môže byť monitor udalostí, iný typ prenosného EKG. Pripojíte ho k telu, keď máte príznaky, a stlačením tlačidla zaznamenáte elektrickú aktivitu vášho srdca počas tejto doby. Niektoré smartphony majú tiež verziu tejto technológie.
Patch monitory
Ďalšou možnosťou, ak sa vaše príznaky vyskytujú menej často, je monitor náplastí, napríklad Zio patch, lepiace zariadenie na dlhodobé nahrávanie, ktoré dokáže uložiť až dva týždne nepretržitého záznamu vášho srdcového rytmu a automaticky detekovať a zaznamenávať všetky vaše srdcové arytmie. . K dispozícii je tiež systém SEEQ MT, ktorý dokáže nahrávať a monitorovať až 30 dní. Nevýhody monitorov opráv sú, že môžu byť drahé, pretože sa nedajú opakovane použiť a získanie výsledkov môže trvať dlhšie, ale sú pohodlné, vodeodolné, ľahko použiteľné a pohodlné.
Implantovateľný zapisovač slučiek
Ak sú vaše príznaky veľmi zriedkavé, existujú malé implantovateľné záznamníky srdcového rytmu, ktoré je možné používať až tri roky na nepretržité zaznamenávanie vášho srdcového rytmu a zachytávanie arytmií, ktoré môžu krátkodobým srdcovým monitorom chýbať. Toto zariadenie je implantované pod kožu do hrudníka. Môže byť užitočné najmä v prípade, ak ste prekonali mozgovú príhodu, aby ste určili, čo to spôsobilo.
Echokardiogram
Echokardiogram je typ bezbolestného ultrazvuku, ktorý sa používa na sledovanie veľkosti a štruktúry vášho srdca a tiež toho, ako bije. Echokardiogram môžete mať počas cvičenia alebo odpočinku.
Interpretácia EKG
Účelom zaznamenania vášho srdcového rytmu počas epizódy príznakov je pokúsiť sa spojiť vaše príznaky so záznamom vášho EKG v čase, keď sa príznaky vyskytujú.
V ideálnom prípade na stanovenie diagnózy príznaky začnú, keď dôjde k arytmii, a ustúpia, keď sa arytmia zastaví. Ak je takýto vzorec viditeľný, je takmer isté, že arytmia vyvoláva príznaky.
Ľudia však často budú hlásiť príznaky niekedy, keď sa srdcový rytmus ukáže ako úplne normálny; alebo naopak, arytmia sa zaznamená v čase, keď nie sú prítomné žiadne príznaky. Za týchto okolností je pravdepodobné, že príznaky, ktoré zažívate, NIE sú spôsobené arytmiou a váš lekár by mal začať zvažovať alternatívne vysvetlenie vašich príznakov.
Ak váš lekár pri vyšetrení srdcového rytmu vôbec nenájde arytmiu, ale napriek tomu má podozrenie, že nejaký máte, môže sa ho pokúsiť spustiť pomocou jedného z týchto testov:
Záťažový test
Pretože niektoré arytmie sa spúšťajú alebo zhoršujú cvičením alebo námahou, lekár vám môže urobiť záťažový test a pri práci na stacionárnom bicykli alebo na bežiacom páse vám môže monitorovať srdce. Ak existuje dôvod, prečo nemôžete cvičiť, môžete namiesto toho dostať drogu stimulujúcu srdce.
Test sklopného stola
Ak ste mali mdloby alebo synkopu, lekár vám možno bude chcieť urobiť test na naklonenom stole. Keď ležíte rovno na stole, monitoruje sa vaša srdcová činnosť a krvný tlak. Môže vám byť tiež podaná intravenózna linka (IV) pre prípad, že potrebujete lieky. Tabuľka sa potom nakloní tak, aby bola zvislá, akoby ste vstali, zatiaľ čo váš lekár sleduje akékoľvek zmeny vášho krvného tlaku a / alebo srdcovej činnosti.
Štúdia elektrofyziológie (EPS)
Ak je vaša arytmia zriedkavá alebo ju váš lekár ťažko zistí a myslí si, že môže byť život ohrozujúca, môže urobiť elektrofyziologickú štúdiu (EPS). Toto je špeciálny katetrizačný test, pri ktorom sa do srdca vkladajú elektródové katétre (pružné izolované drôty s hrotmi kovových elektród), aby sa mohol študovať elektrický systém srdca.
Čo môžete očakávať: Ak vás lekár odoslal na vyšetrenie EPS, dostanete sa do elektrofyziologického laboratória (špecializované katetrizačné laboratórium), kde si ľahnete na vyšetrovací stôl. Dostanete lokálnu anestéziu a prípadne mierne sedatívum. Potom sa vám do jednej alebo viacerých krvných ciev zavedú elektródové katétre. Katétre sa zavádzajú buď malým rezom, alebo pomocou ihly, zvyčajne do ruky, slabín alebo krku. Najčastejšie sa používajú dva alebo tri katétre, ktoré sa môžu zaviesť z viac ako jedného miesta. Pomocou fluoroskopie, ktorá je obdobou röntgenového žiarenia, sa katétre posúvajú krvnými cievami a umiestňujú sa do špecifických oblastí vo vašom srdci.
Po správnom umiestnení sa elektródové katétre používajú na vykonávanie dvoch hlavných úloh: na zaznamenávanie elektrických signálov generovaných srdcom a na zrýchlenie činnosti srdca.Stimulácia sa dosiahne odoslaním malých elektrických signálov cez elektródový katéter. Nahrávaním a stimuláciou zo strategických miest vo vašom srdci je možné úplne študovať väčšinu druhov srdcových arytmií. Po dokončení procedúry sa katéter (y) odstráni. Krvácanie je kontrolované vyvíjaním tlaku na miesto katetrizácie počas 30 až 60 minút.
Čo robí: EPS môže pomôcť vyhodnotiť bradykardie (pomalé srdcové arytmie) aj tachykardie (rýchle srdcové arytmie). Tachykardie sa hodnotia pomocou programovaných stimulačných techník na spustenie tachykardie. Ak sa počas EPS dajú spustiť tachykardie, potom sa zvyčajne dá zistiť presná príčina tachykardie štúdiom elektrických signálov zaznamenaných z elektródových katétrov. Akonáhle je to dosiahnuté, vhodná terapia je zvyčajne jasná.
Určenie liečby: Existuje niekoľko spôsobov, ako môže EPS pomôcť vám a vášmu lekárovi pri rozhodovaní o liečbe. Možnosti liečby, ktoré možno zvážiť na základe výsledkov EPS, zahŕňajú:
- Zavedenie kardiostimulátora: Ak EPS potvrdí prítomnosť významnej bradykardie, je možné často počas rovnakého postupu okamžite zaviesť trvalý kardiostimulátor.
- Ablácia: Ak sa zistí supraventrikulárna tachykardia (SVT) - a niektoré formy ventrikulárnej tachykardie (VT) -, voľbou je často rádiofrekvenčná ablácia. Ablačný postup sa zvyčajne vykonáva počas toho istého postupu, bezprostredne po EPS.
- Zavedenie implantovateľného defibrilátora: Ak sa počas EPS zistia rýchle formy VT a / alebo ventrikulárna fibrilácia (VF), je prvou voľbou najčastejšie implantovateľný defibrilátor. Toto zariadenie je teraz možné často vložiť do laboratória EP, bezprostredne po EPS. V predchádzajúcich rokoch sa EPS používal na identifikáciu najlepšieho antiarytmického lieku pre pacientov s VT alebo VF, dnes je však známe, že arytmický liek je pri predchádzaní náhlej smrti na tieto arytmie rovnako účinný ako implantovateľný defibrilátor.
Riziká: Potenciálne riziká spojené s EPS sú podobné rizikám spojeným so srdcovou katetrizáciou. Tieto zákroky sú relatívne bezpečné, ale pretože ide o invazívne zákroky zahrnujúce srdce, je možných niekoľko komplikácií.
Nemali by ste mať EPS, pokiaľ nie je odôvodnená pravdepodobnosť, že informácie získané pri postupe budú mať značný prínos.
Medzi menšie komplikácie patrí ľahké krvácanie v mieste zavedenia katétra, dočasné poruchy srdcového rytmu spôsobené katétrom dráždiacim srdcový sval a dočasné zmeny krvného tlaku. Medzi významnejšie komplikácie patrí perforácia srdcovej steny spôsobujúca život ohrozujúci stav tzv. srdcová tamponáda, rozsiahle krvácanie alebo srdcová zástava, pretože sa vytvárajú potenciálne smrteľné arytmie. Riziko úmrtia počas EPS je menej ako jedno percento.
Ako sa liečia srdcové arytmie